O que significa a fase maníaca? Fase maníaca da psicose afetiva. Esses grupos de drogas são usados

Psicose maníaco-depressiva (transtorno de personalidade bipolar), ou indo para o vermelho, com indo para o preto.

Esta "roleta" constantemente, dia e noite girando na cabeça com setores pretos e vermelhos é sempre uma perda. Mesmo no caso de uma vitória aparentemente inegável.

Seja lá o que for chamado - psicose maníaco-depressiva ou transtorno afetivo bipolar - é sempre uma doença, e seu setor vermelho é a fase maníaca, o preto é a fase depressiva. "Bipolar" é um transtorno mental caracterizado por uma mudança de fase - maníaca (psicose hipomaníaca) e depressiva (depressão bipolar).

O primeiro nome atribuído à doença de E. Kraepelin durou quase 100 anos (desde 1896), mas foi "esmagado" por assertivas

Kraepelin - foi ele quem cunhou o termo psicose maníaco-depressiva

empresários médicos americanos, e desde 1993 tem sido chamado de transtorno bipolar, o que parece mais vagamente científico e não ofende o ouvido de ninguém.

Os psiquiatras americanos podem ser compreendidos. De fato, entre seus clientes encontram-se muitos "magnatas" financeiros, esportivos e culturais, assim como os habitantes do Olimpo político com bilhões de dólares em contas bancárias.

E os usuários de seus serviços - “nuvens douradas”, alimentando-se dos poderosos “seios” dessas “falésias gigantes”: mães, filhas, esposas e amantes - ainda mais. E se para eles a palavra "depressão" ainda tem algum tipo de tristeza romântica, então "mania" ... Quem tem o prazer de estar no mesmo nível de Andrey Chikatilo e Jack, o Estripador?

E agora um nome que se adapta a todos foi encontrado. Qual é a essência da patologia com uma história tão escandalosa?

Através dos espinhos dos termos

Relacionado aos transtornos mentais do tipo endógeno, o transtorno mental bipolar (bipolar na língua da cozinha) é uma alternância dos estados afetivo - maníaco (hipomaníaco) e depressivo, ou uma combinação destes, manifestando-se simultaneamente (na forma de estados mistos).

Onde episódios (fases ativas), intercalados com "leves" intermissões-interfases de saúde mental, durante as quais há uma recuperação completa tanto da psique quanto dos traços de personalidade de uma pessoa, formam um ritmo rápido ou lento, regular ou fora de sintonia.

Existem várias classificações de transtorno bipolar, em particular, de acordo com o DSM-IV, existem dois tipos de transtorno bipolar:

• primeiro tipo - com uma fase maníaca pronunciada;
• segundo tipo - com a presença de uma fase hipomaníaca, mas sem a mania clássica propriamente dita (a chamada psicose hipomaníaca).

De acordo com uma segunda taxonomia clínica e prognóstica mais conveniente, o distúrbio é dividido em opções:

• unipolar - com presença de transtornos exclusivamente maníacos ou depressivos;
• bipolar - com predomínio da fase maníaca (hipomaníaca) ou depressiva;
• área bipolar distintamente igual - com fases de duração e intensidade aproximadamente iguais.

Por sua vez, a variante de fluxo unipolar é subdividida em:

• mania periódica - com alternância de fases exclusivamente maníacas;
• depressão recorrente - com repetição apenas de fases depressivas.

A variante com curso corretamente intermitente significa mudança de fase regular com fase maníaco-depressiva - e vice-versa - com a presença de intervalos nítidos entre eles.

Em contraste com a variante com fases corretamente intermitentes, com a variante com fases incorretamente intermitentes, não há uma alternância clara de fases-episódios e, após o término do episódio maníaco, o próximo episódio maníaco pode ocorrer novamente.

Na variante da forma dupla, a interfase ocorre no final da passagem sucessiva de ambas as fases uma após a outra - mas sem interrupção entre elas.

Na versão circular do fluxo, a alternância das fases-episódios ocorre sem o início dos intervalos.

De todas as opções, a mais comum é a periódica (também chamada de intermitente), com uma alternância relativamente regular de episódios afetivos e interrupções durante o transtorno mental bipolar.

Na maioria das vezes, ocorre apenas a depressão periódica atribuída à versão unipolar.

Impedância significa "resistência", ou sobre a natureza do TIR

Tanto as causas da ocorrência quanto a mecânica do desenvolvimento da patologia não são totalmente divulgadas.

Mas existem novos métodos de pesquisa com um efeito mais cuidadoso (direcionado) em áreas limitadas a apenas algumas estruturas cerebrais e monitorando os efeitos das drogas químicas mais recentes na psique.

Eles sugerem que a "calota do iceberg" patogênica que se eleva acima da superfície é:

• mudanças na neuroquímica das aminas biogênicas;
• desastres endócrinos;
• mudanças no metabolismo do sal de água;
• distúrbios dos ritmos circadianos;
• características de idade e sexo, isto é, características da constituição física.

Mas, além dessas razões, há também uma constituição mental - a própria forma de conhecer o mundo. E então ou aceite toda a diversidade de suas manifestações, ou aceite apenas manifestações individuais (não assustadoras, mas exclusivamente agradáveis \u200b\u200bou neutras). Ou não aceitar de jeito nenhum.

Quanto às características do paciente, a estrutura da personalidade maníaco-depressiva é uma forma de "filtrar", "drenar" da vida ao seu redor o que ele gosta, deixando para trás a armadura óssea do crânio que o amedronta e causa raiva.

E se a interferência nos processos bioquímicos que ocorrem no cérebro ainda for possível, então o humor sutil da "harpa" mental é apenas uma questão de habilidade de seu dono. Para a maioria das pessoas que esticam as cordas com um alicate, ele apenas sacode ou até quebra. Mas entre os afortunados donos de um ouvido musical e mãos delicadas, ela canta com inspiração.

Mas às vezes a sensibilidade de uma pessoa é tão sutil que quase a leva à loucura; estes incluem pacientes que desenvolvem síndrome maníaco-depressiva.

E a influência bruta do mundo exterior frente aos fatores de risco etiológico da doença é capaz de "desestimular" tanto o ouvido para música quanto as mãos sensíveis:

• agudo ou toxinas formadas como resultado de qualquer processo infeccioso crônico no corpo;
• radiação ionizante, intoxicação doméstica crônica ou o uso impensado de drogas por uma gestante, assim como por ela, levando à ocorrência de defeitos genéticos no feto - num futuro próximo, dono do galpão de uma personalidade TIR.

Se não fosse pela vaga atração de algo sedento de alma ...

As manifestações dessa psicopatologia se devem, na maioria das vezes, à estrutura estatotímica do psiquismo com predomínio de traços de conscienciosidade responsável, pedantismo em matéria de ordem e sistematização de assuntos e fenômenos.

Mudanças de humor são comuns para BAR

Ou um armazém melancólico, com predomínio de manifestações psicastênicas e traços de personalidade esquizodal com instabilidade emocional e reações excessivas a influências externas - até afetações, que é mais frequentemente inerente à versão depressiva monopolar do MDP.

Pessoas que sofrem de déficit de atenção à própria pessoa ou timidez, "aperto" das manifestações emocionais (expresso na monotonia, expressões monossilábicas e comportamentais), chegam ao acúmulo de tensões internas ao "estado explosivo".

Essa "explosão" pode ser evitada disparando uma "válvula" psíquica protetora, que envia todo o "vapor" para o "apito".

E a depressão monótona naturalmente se transforma em expressão vívida. Para ao final disso levar novamente o paciente à reclusão e autoflagelação.

Episódio maníaco do TIR

No decorrer de um episódio maníaco de transtorno bipolar, os pesquisadores rastrearam a existência de 5 estágios e 3 principais complexos de sintomas.

Estágios do estágio maníaco:

• hipertimia - humor elevado;
• excesso de mobilidade corporal, excitação motora constante;
• taquipsiquia - Excitação emocional excessiva com geração contínua de idéias e expressão vívida de sentimentos.

No estágio maníaco, o transtorno bipolar apresenta os seguintes sintomas:

1. Verbosidade - locução - fala com predomínio de associações mecânicas em detrimento das semânticas contra o pano de fundo da inquietação e inquietação (excitação motora pronunciada) com um alto nível de distração da operação realizada contra o pano de fundo de um humor excessivamente alto caracteriza o estágio hipomaníaco de um episódio maníaco (psicose hipomaníaca). Manifestações, apetite injustificadamente alto e diminuição da necessidade de sono noturno também são típicos.
2. Na fase de mania pronunciada há um aumento na excitação da fala ao nível de "salto de idéias". Devido ao clima excessivamente alegre com piadas contínuas e sua constante distração, torna-se impossível manter qualquer conversa metódica e metódica com o paciente. Surtos de raiva de curto prazo são adicionados em caso de desacordo com as declarações do paciente ou exteriormente sem fundamento. Esta é a estreia dos primeiros vislumbres de ideias sobre a própria grandeza e insubstituibilidade. O tempo da "construção" dos primeiros "castelos no ar" e do desenho da "máquina de movimento perpétuo" e outras estruturas insanas, bem como o investimento de dinheiro em atos obviamente "desastrosos". A excitação motora e de fala continuamente experimentada traz a duração do sono para 4 ou 3 horas.
3. Para o estágio de frenesi maníaco a natureza caótica da fala é característica, até sua quebra em frases, palavras ou mesmo sílabas fragmentárias separadas devido à excitação já descontrolada da fala. E só uma análise escrupulosa com o estabelecimento de vínculos associativos mecânicos entre fragmentos de sua fala com incoerência externa dá uma ideia do que foi dito. A excitação motora confere às reações corporais um caráter irregularmente agudo, impulsivo e "irregular".
4. No palco sedação motora começa um declínio na excitação motora corporal, mas o pano de fundo do qual o humor e a fala continuam elevados, diminuindo gradualmente e marcando o início da última fase do episódio maníaco.
5. NO estágio reativo todos os componentes dos sintomas que constituem a essência da mania gradualmente atingem a norma. Em alguns casos, o “grau” de humor cai até abaixo da norma aceita, acompanhado por ligeira inibição das habilidades motoras e ideatóricas.

Momentos individuais dos estágios 2 e 3 podem não ser lembrados pelos pacientes.

Desenvolvimento da fase depressiva

Com a fase depressiva, que apresenta 4 estágios de desenvolvimento, termina o episódio TIR. A fase tem sua própria tríade de recursos na forma:

• hipotimia - humor suprimido (até declínio completo);
• bradipsiquia - lentidão de pensamento;
• retardo motor.

A psicose maníaco-depressiva na fase depressiva apresenta os seguintes sintomas e passa pelas seguintes fases:

Algumas nuances ao mudar as fases bipolares

O estado de depressão no transtorno bipolar, via de regra, leva mais tempo do que seu componente maníaco, prosseguindo com estados de depressão extrema do psiquismo característicos de um determinado período do dia (manhã).

Deve-se notar que, em mulheres em idade reprodutiva, a menstruação para durante a depressão, o que é um sinal de sofrimento psicofísico pronunciado.

Com uma variante do desenvolvimento da fase depressiva, que lembra a depressão atípica, a inversão dos sintomas é possível na forma de hiperfagia e levando à sensação do corpo maciçamente pesado, e a psique, apesar de sua letargia significativa, permanece sensível às situações e emocionalmente lábil, com alto nível de irritabilidade e ansiedade. Isso permite que vários autores classifiquem essas manifestações patológicas como uma variante do curso da depressão bipolar.

Ao contrário de um simples (sem delírios), que tem a tríade clássica de sintomas, a depressão, existem opções para o desenvolvimento da fase depressiva, que são da natureza de um transtorno:

• hipocondríaco - com delírios afetivos de conteúdo hipocondríaco;
• delirante (ou síndrome de Cotard);
• agitado - com baixo nível de inibição motora ou sua completa ausência;
• anestésico - com manifestações de “insensibilidade” mental, indiferença ao meio ambiente (até a indiferença total ao destino do próprio corpo e da vida nele), vivida profunda e agudamente pelo doente.

Jogo multi-cenário ao mesmo tempo

A conclusão da fase depressiva fecha logicamente o círculo de rotação do transtorno com um nome de três letras: BAR ou TIR. Mas no caso dos chamados estados mistos, o círculo é categoricamente transformado sem concessões em uma tira de Mobius, onde a torção da tira de papel permite que ela “viaje” livremente de seu lado externo para seu lado interno, sem cruzar as bordas.

No caso de episódios afetivos mistos, o estado se assemelha a um jogo em vários cenários de diferentes gêneros ao mesmo tempo. Ou um ensaio da orquestra sem o controle do maestro - cada um toca sua própria música, sem prestar atenção na que está por perto.

Se um componente da tríade (humor, digamos) atingiu seu pico, então os outros (pensamento ou atividade física) apenas começaram sua "ascensão".

Essa "confusão" é observada na depressão agitada e ansiosa e na depressão com um "salto de idéias". Outro exemplo é a mania inibida, disfórica e improdutiva.

Com manifestações de hipomania, ultrarrápidas (em algumas horas) alternando com sintomas de mania e, em seguida, depressão, esse "apito" também é chamado de transtorno bipolar misto.

Para diagnósticos e diagnósticos diferenciais

Métodos de estudo da atividade cerebral capazes de ajudar a estabelecer um diagnóstico verdadeiro:

Um exame toxicológico e bioquímico do sangue, da urina e, se necessário, do líquido cefalorraquidiano é capaz de estabelecer a causa do mau funcionamento do cérebro.

Será útil participar do processo diagnóstico de um endocrinologista, reumatologista, flebologista e outros médicos especialistas.

A diferenciação do MDP-BAR decorre de condições semelhantes: esquizofrenia, hipomania e todos os tipos de distúrbios afetivos causados \u200b\u200bpor efeitos tóxicos no sistema nervoso central ou trauma de psicose e estados de etiologia somatogênica e neurogênica.

Para avaliar o quão pronunciado é o transtorno bipolar, é possível usar a Escala de Manias (Teste de Young) desenvolvida pelo Royal College of Psychiatrists e que leva o nome de Young.

Este é um guia clínico de 11 pontos, incluindo uma avaliação da aparência mental do paciente em pontos: do estado de seu humor - à aparência e crítica ao seu estado.

Terapia BAR - negócios para os melhores especialistas

Os erros no diagnóstico de TIR-BAR estão repletos de sérios problemas de saúde para o paciente. Assim, o uso de sais de lítio em caso de tireotoxicose "mal compreendida" pode levar ao seu agravamento e progressão da oftalmopatia.

Mas, uma vez que prevenir o desenvolvimento de estados resistentes só é possível com a ajuda de "psicofarmacoterapia agressiva" - com a nomeação de doses de "choque" da droga com um aumento rápido dela - há sempre o risco de "ir longe demais" e causar o efeito oposto - uma inversão de fase prognosticamente desfavorável com uma piora da condição do paciente.

O transtorno bipolar é caracterizado pelo fato de seu tratamento não poder ocorrer no mesmo esquema ao longo da terapia, tudo dependerá da fase em que o paciente se encontra.

Sobre o tratamento da fase maníaca

O uso de normotímicos (derivados do ácido valpróico, sais de lítio) nesta fase é explicado pelo fato de serem timo-estabilizadores - estabilizadores do humor, enquanto um tratamento combinado com dois (mas não mais) medicamentos deste grupo é possível.

Foi observada a rapidez do efeito de "extinção" dos sinais de ambas as fases maníaca e mista com as atípicas: Ziprasidona, Aripiprazol, em combinação com timostabilizadores.

Para o uso de antipsicóticos típicos (clássicos) - clorpromazina - aumenta não só o risco de inversão de fase (o início da depressão) e síndrome de deficiência induzida por neurolépticos, mas também causa o desenvolvimento (discinesia tardia que ocorre durante o tratamento com este grupo de drogas é uma das causas da incapacidade do paciente).

No entanto, em vários pacientes na fase maníaca do transtorno, o risco de insuficiência extrapiramidal decorre do uso de antipsicóticos atípicos. Portanto, o uso de substratos de lítio na mania "pura" é preferível tanto do ponto de vista patogenético, quanto em termos não apenas de escavação, mas também na prevenção do início da próxima fase - os antipsicóticos típicos do mecanismo de mudança de fase praticamente não têm efeito.

Como a fase maníaca do transtorno é o prólogo da próxima - depressiva - em alguns casos, justifica-se o uso da lamotrigina (a fim de prevenir o início da fase maníaca e atingir a eficácia da remissão).

Sobre o tratamento da fase depressiva

As substâncias potentes tomadas pelo paciente em muitos - até 6 ou mais em número, criam dificuldades no cálculo do efeito das interações medicamentosas e nem sempre previnem o aparecimento de efeitos colaterais.

Assim, o risco de desenvolver patologia extrapiramidal aumenta significativamente com o uso em pacientes na fase de depressão atípica os antipsicóticos Aripiprazol e (pelo uso do primeiro, uma pessoa com transtorno bipolar tem alto risco de acatisia).

Com predomínio de adinamia com inibição ideatorial e motora, um resultado positivo é dado pelo uso de Citalopram, com predomínio - uso de Paroxetina, Mirtazipina, Escitalopram.

A orientação ansiosa-fóbica e as manifestações de melancolia são efetivamente reduzidas pelo uso de sertralina. É verdade que, no início do tratamento com esse remédio, as manifestações de ansiedade podem se intensificar, sendo necessária a introdução na "dieta".

Não menos importante é o uso de técnicas psicoterapêuticas no tratamento (terapia de adesão, terapia familiar) e o uso de métodos instrumentais para influenciar a atividade do sistema nervoso (técnicas profundas e outras).

A pesquisa sobre os regimes de tratamento mais eficazes continua, porque uma combinação que é universal para todas as variantes da manifestação TIR ainda não foi criada. E, dada a falta de fundo do "espaço psíquico interior", que vive por suas próprias leis, isso dificilmente será possível em um futuro próximo.

Psicose maníaco-depressiva e seu tratamento - vídeo sobre o tema:

Sobre o prognóstico, consequências e prevenção de exacerbações

Dada a gravidade das manifestações dessa psicopatologia, é improvável que alguém com bipolaridade consiga evitar o olhar de um psiquiatra. Portanto, faz sentido falar em consequências graves (a principal das quais é o desenvolvimento da esquizofrenia e o afastamento voluntário da vida) apenas quando o surgimento do desenvolvimento do estado passou despercebido.

A partir disso, o ensino das regras para o estudo do nível de saúde em si mesmo é uma das normas básicas para uma pessoa moderna, rodeada de muitos perigos.

Deveres oficiais, dever matrimonial, serviço militar, obrigações socialistas ... Você pode sentir diretamente fisicamente como a humanidade está afundando cada vez mais em um poço sem fundo a cada dia! E o sistema de valores "grande americano" com o lema: esqueça tudo menos o trabalho! - adormecer na cama num abraço com um laptop conquista cada vez mais o mundo.

Mas deve-se sempre lembrar que tal vida inclui não apenas uma conta bancária com um agradável conjunto de zeros no final, mas também um número cada vez maior de "remetentes" no mundo. Psiquiatras, timidamente chamados de psicanalistas. Para quem essas quantias agradáveis \u200b\u200be "sangrentas" eventualmente fluem - os serviços de um psicanalista são muito caros.

Só uma combinação razoável de trabalho mental e físico, com tempo suficiente para descanso e simples alegrias humanas, sem a pilhagem monstruosa das reservas de sua própria energia psíquica, dando-lhe a oportunidade de escolher ela mesma o canal, pode salvar o mundo da loucura. Com a atribuição de um número individual a todos os moradores do planeta no índice do cartão de pacientes com BAR-MDP.

Existe um provérbio russo: negócios são tempo e diversão, uma hora. E ela insinua: a vida não pode consistir em trabalho executado continuamente - uma hora de diversão deve sempre ser encontrada!

O conteúdo do artigo

Psicose maníaco-depressiva, parte 2

O quadro clínico da psicose maníaco-depressiva

Insanidade afetiva é uma doença mental cujo principal sinal clínico é a fase maníaca, depressiva e mista, alternando-se sem sequência definida. Uma característica dessa psicose é a presença de lacunas de interfase leves (interrupções), nas quais todos os sinais da doença desaparecem, uma restauração completa de uma atitude crítica ao estado doloroso que foi sofrido é observada, propriedades pré-mórbidas caracterológicas e pessoais, conhecimentos e habilidades profissionais são preservados. A independência nosológica da psicose maníaco-depressiva é reconhecida pela maioria dos autores. Sua forma não psicótica (ciclotimia) é clinicamente uma variante da doença reduzida (enfraquecida, ambulatorial).

Prevalência

Os pacientes com psicose maníaco-depressiva representam cerca de 10-15% do número de pacientes hospitalizados em hospitais psiquiátricos (E. Kraepelin, 1923). Os pesquisadores modernos, via de regra, classificam a psicose maníaco-depressiva como uma forma rara de psicoses endógenas. Portanto, a incidência desta psicose em mulheres é de 0,86 por 1000 pessoas, homens - 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). Foi estabelecido que a proporção da incidência de psicose maníaco-depressiva em mulheres e homens é, respectivamente, 2-3: 1.
A psicose maníaco-depressiva afeta principalmente pessoas em idade produtiva, bem adaptadas em muitos aspectos. De acordo com estudos epidemiológicos (V.G. Rotshtein, 1977), cerca de 50% dos pacientes com esse perfil possuem ensino médio e superior, 75,8% dos saudáveis \u200b\u200bestão engajados em trabalho criativo e qualificado. O perigo social dos pacientes é determinado pelo fato de que eles podem cometer crimes na fase maníaca da psicose e atos suicidas na fase depressiva. Várias formas de atividade suicida, como mostram os dados da literatura (A.M. Ponizovsky, 1980) e os resultados de nossas observações, revelam em cerca de 50-60% dos pacientes com psicose maníaco-depressiva e ciclotimia, na verdade, tentativas de suicídio em 10-25%. Em geral, o risco de suicídio nesta forma de psicose é 48 vezes maior do que na população em geral (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).
Os sinais pré-manifestos de psicose maníaco-depressiva freqüentemente aparecem na forma de sintomas de doenças cirúrgicas, terapêuticas, cutâneas, neurológicas e outras. Portanto, os pacientes são tratados por muito tempo em instituições médicas de diversos perfis. Devido a erros de diagnóstico, os pacientes com psicose maníaco-depressiva por um longo tempo (às vezes 3-5 anos) não procuram um psiquiatra, o que confere ao problema desta doença um sério embasamento econômico (V.F.Desyatnikov, 1979).

Fase maníaca

Normalmente, a fase maníaca consiste na chamada tríade maníaca: um humor dolorosamente elevado, um fluxo acelerado de pensamento e excitação motora. O principal sinal de um estado maníaco é um afeto maníaco, que se manifesta em um humor elevado, uma sensação de felicidade, contentamento, bem-estar, um influxo de lembranças e associações agradáveis. É caracterizada por uma exacerbação de sensações e percepções, um aumento na mecânica e algum enfraquecimento da memória lógica, pensamento superficial, leveza e improdutividade de julgamentos e conclusões, idéias de reavaliação da própria personalidade, até idéias delirantes de grandeza, desinibição de impulsos e enfraquecimento de sentimentos superiores, instabilidade, facilidade de mudar a atenção ...
Dependendo da gravidade desses sintomas, as manifestações leves, graves e graves da fase são distinguidas, bem como os estágios - hipomaníaco, mania e frenesi maníaco (I.I. Lukomsky, 1968). Antes da introdução generalizada de drogas psicotrópicas na prática psiquiátrica durante a fase maníaca, uma mudança sequencial dos seguintes estágios era geralmente observada: hipomania, mania grave, frenesi maníaco, tranquilidade motora e estágio reativo (P.A.Ostankov, 1911). O início precoce do tratamento, que é característico da terapia moderna para fases maníacas, geralmente previne o aumento do afeto maníaco e interrompe o processo no estágio de hipomania. É praticamente aconselhável distinguir três estágios no desenvolvimento da fase maníaca: inicial (nível não psicótico), culminação (nível psicótico) e desenvolvimento reverso (nível não psicótico).
A fase maníaca em casos típicos começa com uma mudança na autoconsciência, experiências de alegria, uma onda de energia, uma sensação de força física, saúde e atratividade. O paciente deixa de perceber as sensações desagradáveis \u200b\u200bque o perturbavam anteriormente. Houve casos de recuperação espontânea de doenças somáticas. A consciência do paciente está repleta de lembranças agradáveis \u200b\u200be planos otimistas. Eventos desagradáveis \u200b\u200bdo passado são eliminados. O paciente não percebe as dificuldades reais e esperadas, percebe o ambiente em cores vivas e ricas, tem paladar e sensações olfativas exacerbadas. Algum fortalecimento da memória mecânica é notado: o paciente lembra de endereços esquecidos, números de telefone, nomes de filmes, lembra facilmente de eventos e nomes atuais. Em um ou dois dias, ele memoriza os nomes de todos os funcionários da clínica.
A fala dos pacientes é expressiva, alta; o pensamento se distingue pela vivacidade e velocidade, a inteligência melhora, mas os julgamentos e as conclusões são superficiais e muitas vezes divertidos. Normalmente, um desejo aumentado dos pacientes por atividade - um aumento em seu volume com uma diminuição em sua produtividade. Os pacientes de boa vontade, sem hesitação, se envolvem em novos negócios, expandem o círculo de interesses e conhecidos, inscrevem-se em várias seções, assumem quaisquer atribuições, mas não concluem o trabalho iniciado. Há um enfraquecimento dos sentimentos superiores - tato, distância, subordinação, dever e, paralelamente, um aumento dos instintos, principalmente sexuais. Os pacientes tornam-se atrevidos, vestem roupas brilhantes, usam cosméticos chamativos, visitam estabelecimentos de entretenimento e estabelecem relacionamentos íntimos casuais.
Em um estado hipomaníaco, os pacientes mantêm a consciência da incomum das mudanças que ocorrem com eles e a capacidade de alguma correção de seu comportamento, intencionalidade de ações. A atitude crítica em relação à sua condição em pacientes na fase de culminação desaparece, eles não podem lidar com as tarefas profissionais e domésticas, não são capazes de corrigir seu comportamento Na maioria das vezes, os pacientes são hospitalizados em um hospital psiquiátrico durante a transição do estágio inicial para o estágio culminante. O aumento do humor nos pacientes se manifesta no riso, na recitação de poesia, na dança e no canto. A excitação ideatorial é avaliada pelos pacientes como "uma abundância de pensamentos", "uma corrida rápida de pensamentos". O pensamento é acelerado, associações concretas construídas em conexões aleatórias prevalecem; eles mudam rapidamente, um pensamento ainda não termina, outro começa. Pensar com mais frequência reflete os eventos circundantes, menos frequentemente as memórias do passado. As ideias de reavaliação são características na produção da fala: os pacientes falam sobre suas habilidades organizacionais, atuantes, literárias, linguísticas e outras. Eles prontamente lêem seus poemas, assumem o tratamento de pacientes, “falam” na frente dos alunos, dão ordens aos trabalhadores médicos. O aumento da atividade física se manifesta em inquietação, interferência nos assuntos da equipe médica, agressividade, tentativas de fuga do hospital. No auge do estágio culminante, em um estado de frenesi maníaco, os pacientes são inacessíveis ao contato, extremamente excitados, violentamente agressivos. Sua fala é confusa, partes semânticas separadas caem nela, o que a torna semelhante à perturbação esquizofrênica e cria certas dificuldades diagnósticas diferenciais em distinguir psicose maníaco-depressiva de esquizofrenia (I.I. Lukomsky, 1968; T.F. Papadopoulos, I. . V. Shakhmatova-Pavlova, 1983). Caracterizado por idéias delirantes de grandeza, muitas vezes de conteúdo megalomaníaco.
No estágio de desenvolvimento reverso da fase, os períodos de calma motora de curto prazo são acompanhados pelo aparecimento de críticas e são intercalados com estados mais prolongados de excitação motora. A duração dos períodos de "silêncio" aumenta gradualmente e os estados de excitação diminuem. Após uma saída completa da fase, os pacientes ainda podem ter episódios hipomaníacos de curto prazo por um longo período.
Deve-se notar que, dependendo do predomínio no quadro clínico da fase maníaca de um dos sintomas da tríade maníaca, distinguem-se mania "solar", mania com salto de idéias e mania raivosa. Na mania "ensolarada", prevalecem o humor elevado, a alegria, a cor alegre do afeto; comentários espirituosos e piadas de pacientes, combinados com gentileza e gentileza, contaminam os outros com diversão. Na mania do salto de ideias, vêm à tona o curso acelerado das associações, da verbosidade e da verbosidade, o que impossibilita o diálogo com os pacientes. Para a mania de raiva com hiperatividade, aumento do desejo de atividade, inquietação e resistência aos outros, o "sintoma de abuso" é especialmente característico - os pacientes acreditam que a equipe médica os trata mal, restringe seus direitos legais, etc.

Fase depressiva

É caracterizada por uma "tríade depressiva": baixo-astral (depressão), fala mental e retardo motor, podendo chegar a um certo grau de estupor. Há também uma coloração depressiva de sensações e percepções, alguma exacerbação da memória para eventos subjetivamente desagradáveis \u200b\u200bdo passado, ideias delirantes de autoacusação e auto-humilhação, anseio vital, ansiedade, anestesia mental, expressões faciais tristes, uma diminuição no volume de atividade proposital, enfraquecimento dos impulsos, recusa de tratamento e alimentação, enfraquecimento da atividade atenção. Além das queixas de natureza senestopática, álgica e vegetativa, a tríade somática de Protopopov é típica da fase depressiva - taquicardia, midríase, constipação, bem como um aumento moderado da pressão arterial, mucosas e pele secas, perda de peso, anorexia, dismenorreia, ausência de lágrimas. Esses sintomas são menos pronunciados em um estado maníaco.
Existem vários estágios da fase depressiva, que tem um valor diagnóstico diferencial.
Assim, no estágio inicial não psicótico, surgem os transtornos somatovegetativos e os transtornos do bem-estar - piora do sono com despertares precoces e noturnos, diminuição do apetite, letargia geral, retenção de fezes. Esses sinais são combinados com uma "virada para o pessimismo" (VF Desyatnikov, 1979) na forma de hipogedonia, ambigüidade de perspectiva, diminuição da atividade criativa e preservação da capacidade de realizar ações habituais, que apresentam flutuações diárias características (mais pronunciadas pela manhã). No futuro, há uma diminuição perceptível no humor, um sentimento de culpa e auto-inferioridade, sensações dolorosas na região do peito - pressão, compressão, peso, "uma pedra na alma"; menos frequentemente - melancolia, um sentimento de ansiedade inexplicável, ansiedade vaga, incerteza, indecisão, uma tendência para duvidar, introspecção dolorosa, chegando a "autocrítica", pensamentos sobre a falta de objetivo e falta de sentido da vida.
No estágio inicial, permanece a consciência da natureza dolorosa das mudanças que estão ocorrendo e as reações pessoais à doença são expressas. Os pacientes ficam alarmados com o seu quadro, procuram compreender as suas causas, interessam-se pela duração e perspectivas do tratamento e procuram ajuda (procura ansiosamente tipo de reacção pessoal).
Em pacientes em estágio psicótico, uma atitude crítica em relação às experiências dolorosas desaparece, a profundidade do afeto depressivo aumenta com uma sensação de "melancolia" na região retroesternal, menos freqüentemente na região epigástrica, que pode atingir um grau de dor física excruciante. Os pacientes percebem o mundo externo como opaco e cinza, os rostos das pessoas - tristes. Parece-lhes que o tempo passa devagar ou parece parar; o paladar desaparece, as sensações desagradáveis \u200b\u200bemanando dos órgãos internos são frequentes. Os pacientes se lembram de atos "impróprios", pequenos insultos infligidos a outros, com base nos quais expressam com firmeza delirante uma autoacusação de imoralidade, desonestidade e crime. Eles consideram a atitude simpática de parentes e pessoal médico como consequência de erros, delírios; pedidos típicos para mudar essa atitude para um negativo acentuado.
Pensar nos pacientes costuma ser lento, as associações são escassas, que eles também interpretam de forma delirante. A fala é lenta, monótona, pobre, pausada, quieta. A esfera instintiva é deprimida, o volume da atividade proposital é reduzido, a inibição motora é acompanhada por uma sensação de rigidez. O desenvolvimento de um estupor depressivo é possível.
Nos estágios psicóticos profundos da depressão, pode haver decepções individuais de percepção na forma de ilusões auditivas e idéias delirantes sobre o relacionamento. Assim, uma paciente com ideias delirantes de insolvência materna e conjugal notou como aqueles ao seu redor com comentários, gestos e expressões faciais expressavam sua indignação pelo fato de seu marido estar cuidando muito calorosamente dela - “uma mãe e esposa ruins”. Vários autores consideram o aparecimento de sintomas de registro não afetivo na estrutura da síndrome depressiva como evidência do caráter esquizofrênico da depressão, ao passo que não levam em consideração os critérios que permitem atribuir tais casos à psicose maníaco-depressiva. Esses critérios incluem a unidade temática das experiências afetivas e paranóicas, o surgimento destas últimas no auge de um ataque afetivo e sua natureza transitória.
A saída do estágio de culminação da depressão costuma ser lenta, com uma atenuação gradual das mudanças diárias de humor. Durante esse período, uma atitude crítica em relação à doença pode surgir à noite e desaparecer por completo pela manhã; as reações pessoais à doença tornam-se perceptíveis, o que requer correção psicoterapêutica.
O quadro clínico da fase depressiva é heterogêneo, o que serviu de base para a identificação das variantes clínicas da depressão. Assim, dependendo da natureza do sintoma predominante no quadro da fase depressiva e determinante da aparência do paciente, distinguem-se as seguintes formas de depressão: melancólica, melancólica, anestésica, delirante, agitada, ansioso-melancólica, ansioso-depressiva, hipocondríaca e ciclotímica, hipocondríaca, “fosca "," Petrificado ", com desrealização e despersonalização, com obsessões, com carga somática, catatônico, paranóico, simples, complexo, típico, atípico, etc. A desvantagem dessa classificação é a convencionalidade do conteúdo clínico da doença e a imprecisão dos limites entre suas várias variantes.
A maioria dos médicos classifica os eventos suicidas como sintomas típicos de depressão, que podem ser usados \u200b\u200bpara avaliar a profundidade e a gravidade do estado depressivo. No entanto, fenômenos suicidas também podem ocorrer em indivíduos mentalmente saudáveis. Os dados da pesquisa por A.G. Ambrumova, V.A, Tikhonenko (1980), B, M. Ponizovsky (1980) e nossas observações mostram que os fenômenos suicidas na fase depressiva da psicose maníaco-depressiva são principalmente o resultado do processamento pessoal de mudanças, trazidos pela doença para o mundo interior de uma pessoa e para o status sócio-psicológico, bem como sintomas individuais de depressão e fatores situacionais.

O curso da psicose maníaco-depressiva

De acordo com E. Kraepelin (1912), a psicose maníaco-depressiva freqüentemente ocorre em pessoas de 15 a 30 anos de idade, entre as pessoas mais velhas a frequência de suas manifestações diminui acentuadamente, embora os primeiros ataques de psicose não sejam excluídos após 70 anos. I.I. Lukomsky (1968) observa que a frequência de ocorrência dessa psicose aumenta entre pessoas com mais de 40 anos. Com um exame cuidadoso de pacientes de meia-idade e idosos, muitas vezes é possível estabelecer que, muito antes da manifestação da psicose, flutuações de fase do humor são observadas neles - de períodos curtos de depressão melancólica irracional e mal-estar a aumento do tom, otimismo infundado e alegria. Porém, tais mudanças no estado raramente ocasionam a necessidade de auxílio psiquiátrico consultivo, uma vez que os possíveis motivos de sua ocorrência podem ser facilmente explicados.
O primeiro ataque de psicose maníaco-depressiva geralmente ocorre devido à influência de quaisquer fatores desfavoráveis \u200b\u200b(trauma, doenças somáticas, infecções, intoxicação), bem como durante os períodos de crise do desenvolvimento, nos períodos pré-menstrual e menstrual (P.V. Biryukovich et al., 1979). V.P. Osipov (1931), V.A.Gilyarovsky (1954), A.I. Ivanov-Smolensky (1974) também observou o papel provocativo do trauma exógeno e mental. Estudando a coincidência de riscos externos com o início de um ataque de psicose, T.N. Morozova e N.G.Shumsky (1963) observaram que com a intermissão profunda, o fator que provoca outro ataque ocorre em 80% dos casos, e com inferioridade, apenas em 28%. P. Michalik e co-autores (1980) descobriram que pacientes com psicose maníaco-depressiva bipolar, em comparação com indivíduos saudáveis, têm quase 2 vezes mais doenças somáticas, especialmente doenças cardiovasculares, cutâneas, infecciosas e metabólicas. Fatores somáticos precederam a exacerbação ou aparecimento da doença em 45% dos casos, enquanto o acúmulo de recidivas de fases afetivas aumenta o número de doenças somáticas transferidas. Segundo esses autores, em pessoas de 60 anos de idade com psicose maníaco-depressiva, existem 4 vezes mais doenças somáticas do que em pessoas saudáveis. Alguns autores têm procurado destacar os fatores psicogênicos específicos que "desencadeiam" fases depressivas (S. Puiinski, 1980). O fortalecimento do papel dos fatores externos no desenvolvimento da fase depressiva, aparentemente, depende da idade dos pacientes. Assim, de acordo com nossos dados (V.P. Linsky et al., 1979), no grupo de pacientes com psicose maníaco-depressiva com predomínio de pessoas de meia-idade e idosos, as fases depressivas em decorrência de trauma mental ocorreram em 36% dos casos, e entre os pacientes com predomínio de pessoas idade jovem - apenas 8%. Muitos pesquisadores acreditam que, à medida que a psicose progride, o papel dos fatores externos diminui e o dos fatores endógenos aumenta.
Da fase depressiva, a psicose maníaco-depressiva começa em 60% dos casos, a ciclotimia - em 90%, e a própria psicose prossegue principalmente em regime ambulatorial. De acordo com dados médios, o tipo de curso bipolar, caracterizado por uma alternância das fases maníaca e depressiva, é observado em cerca de 30% dos casos, o tipo depressivo monopolar em 60% e o tipo maníaco monopolar em 10%. Recentemente, tem-se prestado atenção à presença de diferenças significativas entre os tipos de depressão bipolar e monopolar, o que permite levantar a questão da heterogeneidade nosológica da psicose maníaco-depressiva (N. Weitbrecht, 1971). Pacientes com tipo bipolar de psicose são mais propensos a ter hereditariedade psicopatologicamente agravada (33%), infecções graves e reumatismo sofrido na infância, caráter hipertímico, início precoce de psicose, desenvolvimento frequente de fases sem estados prévios de ansiedade e distúrbios somáticos, a duração das fases é de 3 a 6 meses, um grande número de fases, uma maior eficácia terapêutica dos sais de lítio, a possibilidade de uma mudança acentuada nas fases durante o tratamento com antidepressivos tricíclicos, diminuição da secreção de hidrocortisona (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).
Com um tipo de processo monopolar, a hereditariedade psicopatológica é detectada em 50% dos pacientes. Eles são menos propensos a ter infecções graves na infância e reumatismo. Personalidades neuróticas, pessoas com traços de caráter ansiosos e suspeitos são mais comuns. A doença começa em pessoas mais velhas. A fase se desenvolve no contexto de fenômenos prodrômicos de longo prazo: insônia, ansiedade, doenças somáticas, hipocondria. Existem menos fases durante a vida (a duração da fase é de até 6-9 meses), a menor eficiência dos sais de lítio e antidepressivos tricíclicos (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980). Em geral, a bipolaridade é considerada um sinal de prognóstico desfavorável. a doença freqüentemente progride de acordo com o tipo contínuo, especialmente com desenvolvimento maníaco em uma idade precoce, com uma grande proporção de ataques psicóticos, polimorfismo e variabilidade de transtornos afetivos; nos homens, o tipo bipolar é mais comum e mais grave. No entanto, não há limites claros entre as formas bipolar e monopolar de psicose maníaco-depressiva, conforme evidenciado pelo surgimento de estados maníacos de curto prazo com um grande número de fases depressivas (Yu. L. Nuller, 1981).
Os padrões estritamente definidos no curso da psicose maníaco-depressiva, a frequência das fases, sua sequência e a duração e frequência dos intervalos não foram estabelecidos. Em alguns casos, pode-se observar uma mudança direta de uma fase para outra sem um intervalo de brilho, em outros - com um intervalo de brilho durando de várias horas a várias dezenas de anos. O próximo ataque pode ser depressivo ou maníaco, independentemente da natureza do primeiro ataque. A duração das fases também é diferente, na maioria das vezes as fases depressivas da psicose maníaco-depressiva prosseguem por um longo tempo, por vários meses, às vezes até um ano ou mais, excedendo a duração média das fases maníacas (A. Kgpinski, 1979). A saída do estado doloroso é geralmente gradual, com uniformemente desaparecendo flutuações diárias de afeto, com menos frequência - repentino. Segundo I.I.Lukomsky (1968), durante o período de desenvolvimento reverso dos sintomas depressivos, podem ser observados estados hipomaníacos de curta duração. Após a recuperação de um estado doloroso, os pacientes recuperam totalmente suas características caracterológicas pré-mórbidas, habilidades profissionais, a gama de interesses permanece inalterada e o apego a parentes e amigos permanece. No entanto, segundo alguns autores, as ideias clássicas sobre a ausência de alterações de personalidade após ataques de psicose maníaco-depressiva nem sempre correspondem à realidade. Em particular, após crises de depressão, há uma perda de potencial de energia e o limiar de frustração diminui (G. Huber, 1966), o que se manifesta em um enfraquecimento da iniciativa e determinação, na indecisão e uma tendência a "girar em um círculo familiar" (AJ Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); também caracterizado pela preservação da ressonância emocional e atitudes prévias sem a possibilidade de sua implementação (V. M. Shamanina, 1978). A natureza desses estados não foi suficientemente esclarecida. Alguns autores as veem como resultado de um curso atípico de psicose de longa duração (VM Shamanina), outros consideram essas alterações como manifestações de fases depressivas prolongadas.

Formas atípicas de psicose maníaco-depressiva

Isso inclui tais condições, em cujo quadro clínico aparecem sintomas incompatíveis com o background afetivo principal e as experiências associadas (SG Zhislin, 1965). As fases atípicas da psicose maníaco-depressiva são bastante comuns. Assim, BA Kuvshinov (1965) analisou 1.328 histórias de casos e descobriu que fases atípicas foram diagnosticadas em 26,7% dos casos. Manifestações atípicas na forma de idéias delirantes de atitude, perseguição e influência na estrutura da fase depressiva (VP Linsky et al., 1979) foram encontradas em 11-12% das mulheres que sofriam de psicose maníaco-depressiva. Nas obras dos anos anteriores, alucinações, idéias delirantes de atitude, perseguição, comprometimento da memória e distúrbios da consciência foram descritos como manifestações atípicas da forma considerada de psicose.
As razões para o desenvolvimento de formas atípicas de psicose maníaco-depressiva e a essência dessas formas foram estudadas em duas direções principais. Alguns autores (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977, etc.) explicaram a natureza atípica desta psicose mistura de fatores de carga hereditária. A interpretação da essência da psicose estudada do ponto de vista da causalidade hereditária acabou levando ao isolamento da "psicose esquizoafetiva" - um conceito que na verdade removeu a questão das formas atípicas de psicose maníaco-depressiva. Outros autores (A.G. Ivanov-Smolensky, 1922; V.P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaysky, 1959; V.P. Rebrov, 1968) explicaram a natureza atípica da psicose em consideração pela influência patológica de influências exógenas e, em conexão com isso propôs o termo "formas complicadas de psicose maníaco-depressiva". Segundo seu ponto de vista, as exogenias (traumas, infecções, intoxicações, doenças vasculares, etc.) podem trazer sintomas adicionais à clínica das psicose, que, em combinação com sintomas maníacos e depressivos, formam novos complexos de sintomas atípicos. Um fator complicador é reconhecido com base em seus sintomas mais característicos: hipomnésia, instabilidade emocional, dor de cabeça - com lesão cerebral traumática; síndromes de consciência prejudicada, mal-entendido, confusão - com infecções, hipertensão; alucinações visuais e expressões alcoólicas - com alcoolismo, bem como os resultados de complexos estudos somáticos, neurológicos e de laboratório.
Às vezes, os estados mistos são erroneamente chamados de formas atípicas de psicose maníaco-depressiva. E. Kraepelin (1923), criando o conceito de estados mistos, escolheu o princípio da combinação simultânea, mistura de sintomas de tríades depressivas e maníacas como principal critério para seu isolamento. O autor viu na possibilidade da existência simultânea de sintomas de depressão e mania em um paciente como prova da unidade desses estados e argumento a favor da independência nosológica da psicose maníaco-depressiva.
Os estados mistos normalmente surgem durante a transição de uma fase para outra (I.I. Lukomsky, 1968), mas também podem ocorrer como uma psicose isolada (V.M. Shamanina, 1978). Depressão agitada (depressão com excitação motora), mania improdutiva (afeto maníaco sem acelerar o fluxo de pensamentos e excitação ativa), etc., são as mais comuns entre os estados mistos.

Depressão latente

A depressão latente (mascarada, somática, depressão sem depressão, larvada) é entendida como uma condição em que os sintomas somáticos aparecem em primeiro lugar no quadro clínico, e suas manifestações psicopatológicas permanecem em segundo plano (P. Kielholz, 1973). VF Desyatnikov (1979) inclui não apenas sintomas somáticos e autonômicos, mas também sintomas mentais na gama de manifestações clínicas obrigatórias da depressão latente. A possibilidade de manifestação das fases depressivas da ciclotimia e da psicose maníaco-depressiva sob o pretexto de distúrbios somatovegetativos, a presença de um estágio somático no desenvolvimento dessas doenças, bem como a persistência de distúrbios somáticos nelas, foram notados por diversos autores russos.
O problema da depressão latente adquiriu particular importância nos últimos 15-20 anos, devido ao aumento do prestígio da psiquiatria, a introdução generalizada de antidepressivos na prática médica, a abordagem do atendimento psiquiátrico à população e alguns outros fatores. Opiniões sobre a natureza nosológica da depressão latente são contraditórias: alguns autores (V.F.Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) referem-se a circular endógena doenças, outras (V. D. Topolyansky, M. V. Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) admitem a possibilidade de sua origem psicogênica, orgânica e endógena ...
O quadro clínico das manifestações somáticas da depressão latente pode se assemelhar a muitas doenças orgânicas e funcionais. A inespecificidade desses transtornos e sua posição dominante na estrutura clínica da depressão latente é uma das principais razões para o exame de longa duração e o insucesso do tratamento desses pacientes por internistas e para o estabelecimento tardio de um diagnóstico psiquiátrico. Não menos perigoso a esse respeito é a tendência oposta - um diagnóstico decisivo de depressão latente em pacientes com formas raras e lentas de doenças somáticas. Nesse sentido, a questão do diagnóstico correto e oportuno da depressão latente adquire importante significado médico e social.
Para o diagnóstico diferencial da depressão latente e doenças somáticas semelhantes, são usados \u200b\u200bcritérios que foram desenvolvidos levando em consideração os sintomas da depressão latente, seu curso e resposta à terapia. Pelos critérios do 1º grupo, com base na análise dos sintomas de depressão, V.F.Desyatnikov (1979, 1980) considera o seguinte:
1. Presença obrigatória de estados subdepressivos, que se caracterizam por flutuações diárias com aumento de intensidade à noite e antes do amanhecer e melhora à noite.
Os estados subdepressivos no quadro da depressão latente são divididos em melancólico (próximo à melancolia clássica), hipotético (humor moderadamente baixo com hipogedonia e perda de perspectiva), astênico (com predominância de astenia mental e física), asteno-hipobúlico (astenia com diminuição do desejo de atividade), apático-adinâmico (com predomínio da indiferença e diminuição da energia e atividade mental) e medroso (ansiedade, apreensão, desconfiança).
2. Uma abundância de queixas somatovegetativas persistentes e variadas que não se enquadram no quadro de uma doença particular. Caracteriza-se pela originalidade das queixas, seu polimorfismo, injustificado, persistência, duração, dor, atipicidade topográfica.
3. A presença de distúrbios das funções vitais: distúrbios do sono, ciclo menstrual, apetite, potência, perda de peso.
4. O aparecimento de flutuações diárias características em estados subdepressivos e manifestações somatovegetativas.
Os critérios do 2º grupo baseiam-se em levar em consideração as peculiaridades do curso da doença.
Esses incluem:
1) a frequência, a forma de onda dos transtornos somatovegetativos e mentais, a espontaneidade de sua ocorrência e desaparecimento, transtornos semelhantes observados no passado;
2) manifestações sazonais (outono-primavera) de ataques de doenças; 3) polimorfismo de sinais, manifestado na alternância de um ataque para um ataque de síndromes afetivas e viscero-vegetativas.
Os critérios diagnósticos diferenciais do 3º grupo fornecem dois pontos principais: a falta de efeito da terapia somática e a presença de um efeito da terapia antidepressiva.
Dependendo de quais sinais de depressão latente (somática, autonômica ou mental) vêm à tona no quadro clínico da doença, V.F. Desyatnikov (1979) identifica cinco variantes principais de depressão latente: algic-senestopática, agrípnica, diencefálica, obsessiva fóbico e viciante. Com qualquer uma dessas opções, os transtornos depressivos que constituem a base da doença são obrigatórios.
A variante algico-senestopática ocorre em quase 50% dos pacientes com depressão latente e prossegue na forma de síndromes abdominal, cardialgica, cefálgica e panálgica. O principal sinal clínico desta variante da depressão latente é dor persistente, excruciante, difícil de descrever, migratória que não pode ser aliviada por analgésicos, tem uma coloração senestopática e é acompanhada por uma variedade de desconforto nos órgãos internos.
Distúrbios do sono persistentes, manifestados em despertares precoces (noturnos ou antes do amanhecer), duração do sono encurtada e falta de efeito de hipnóticos são considerados sinais característicos da variante agríptica da depressão latente.
A variante diencefálica da depressão latente é acompanhada por paroxismos vegetoviscerais, doenças vasomotor-alérgicas e pseudo-asmáticas.
As crises com síndrome vegetativo-visceral (sensação de choque, tontura, parada cardíaca e interrupções, oscilação, calafrios, tremores, dor no coração, dormência, sudorese, fraqueza, ansiedade, medo da morte, etc.) são caracterizadas pela predominância de distúrbios subjetivos vívidos na ausência de objetivos sinais de crise, a falta de estereótipos e um sistema de manifestação predominante quando se repetem
Para o correto reconhecimento das síndromes alérgicas vasomotoras e asmáticas, é importante a ausência de sinais objetivos de patologia orgânica durante o exame da cavidade nasal, seios maxilares e trato respiratório.
Na versão obsessivo-fóbica da depressão latente, prevalecem os medos obsessivos, as memórias, os pensamentos, contando junto com o medo, especialmente frequentemente com o medo da morte.
A variante do vício da depressão latente é caracterizada por períodos de intoxicação por álcool para aliviar a sensação de desconforto. // Manifestações

O principal sintoma do transtorno bipolar são as constantes mudanças de humor - altos e baixos emocionais (fase maníaca) e baixos (fase depressiva). A gravidade desses sintomas pode ser baixa a alta. Às vezes, na vida de um paciente assim, pode haver períodos em que ele não está sujeito a mudanças emocionais.

Fase maníaca do transtorno bipolar

A fase maníaca do transtorno bipolar pode incluir os seguintes sintomas:

• euforia;
• otimismo excessivo;
• autoestima elevada;
• falta de sanidade;
• discurso rápido;
• pensamentos saltitantes;
• comportamento agressivo;
• agitação;
• aumento da atividade física;
• jogos de azar;
• extravagância;
• um forte desejo de atingir a meta;
• aumento da atividade sexual;
• não há necessidade de dormir bem;
• desequilíbrio;
• incapacidade de concentração;
• abuso de drogas.

A fase depressiva do transtorno bipolar

A fase depressiva do transtorno bipolar pode incluir os seguintes sintomas:

• humor deprimido;
• sentimento de desesperança;
• pensamentos ou comportamento suicida;
• sentindo-se ansioso;
• culpa;
• dormir mal;
• pouco apetite;
• aumento da fadiga;
• perda de interesse na vida;
• foco em problemas;
• irritabilidade;
• dor crônica sem causa somática.

Tipos de transtorno bipolar

Existem dois subtipos principais de transtorno bipolar.

Transtorno bipolar I

O paciente apresentou pelo menos um episódio maníaco, precedido ou não de depressão.

Transtorno bipolar II

O paciente apresentou pelo menos um episódio depressivo e um episódio hipomaníaco. Um episódio hipomaníaco é semelhante a um episódio maníaco, mas, ao contrário deste, dura apenas alguns dias e é menos grave. Durante um episódio hipomaníaco, pode haver um humor elevado, aumento da excitabilidade, dificuldade de concentração, mas, como regra, neste estado, as pessoas normalmente cumprem suas tarefas diárias, não é necessária hospitalização. O transtorno bipolar II tem períodos mais longos de depressão do que a hipomania.

Ciclotimia

A ciclotimia é uma forma leve de transtorno bipolar. A ciclotimia é caracterizada por alterações de humor, mas as fases de depressão e manicidade não são tão graves quanto no transtorno bipolar desenvolvido.

Outros tipos de transtorno bipolar

Algumas pessoas têm transtorno bipolar de mudança de fase rápida. Nessas pessoas, uma mudança brusca de humor pode ser observada a partir de 4 vezes por ano. O humor pode mudar muito rapidamente, em menos de uma hora. O transtorno bipolar misto também é distinto. É caracterizada pela presença simultânea de sintomas de mania e depressão.

Episódios agudos de mania ou depressão podem levar à psicose ou perda do senso de realidade. Os sintomas de psicose podem incluir delírios, alucinações visuais e vocais.

Complicações

A progressão da doença leva a sérios problemas emocionais, financeiros e jurídicos que afetam todos os aspectos da vida do paciente.

As complicações mais comuns do transtorno bipolar são:

• suicídio;
• álcool ou drogas;
• problemas com a lei;
• dificuldades financeiras;
• problemas na vida pessoal;
• isolamento voluntário;
• baixo desempenho ou baixo desempenho acadêmico.

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A psique humana é um sistema complexo e às vezes podem ocorrer falhas nele. Às vezes, eles são menores e são corrigidos por várias visitas a um psicólogo, mas às vezes os problemas podem ser muito mais significativos. A psicose maníaco-depressiva é um dos transtornos mentais graves que requerem supervisão de especialistas.

Uma característica distintiva dessa doença é a manifestação alternada de certos estados afetivos em uma pessoa: maníaco e depressivo. Esses estados podem ser chamados de opostos, porque a psicose maníaco-depressiva também é chamada de transtorno bipolar.

Por que as pessoas têm transtorno bipolar?

Acredita-se que a psicose maníaco-depressiva (MDP) se deva à hereditariedade: isto se deve a alguns distúrbios na transmissão dos impulsos nervosos no hipotálamo. Mas, é claro, é bastante difícil determinar isso com antecedência, especialmente se a doença foi transmitida não pela geração anterior, mas por parentes mais distantes. Assim, foram identificados grupos de risco, entre os quais os casos da doença são especialmente frequentes. Entre eles:

• Estresse constante na psique. Pode ser um trabalho que envolve emoções negativas ou um ambiente familiar difícil - em resumo, tudo que desequilibra uma pessoa dia após dia.
• Perturbações hormonais.
• Adolescência.
• A experiência da violência - moral ou física.
• A presença de outras doenças mentais.

Outra característica da doença é que, apesar da tendência à emocionalidade e ao nervosismo prescrita às mulheres, ela ocorre justamente no sexo feminino.

Sinais de transtorno bipolar

Como já mencionado, para uma doença como a psicose maníaco-depressiva, dois "pólos" são característicos, dois estados - maníaco e depressivo. Portanto, os sintomas de cada fase devem ser descritos separadamente.

Estágio maníaco

Durante esta fase do transtorno bipolar, o paciente sente uma sensação de elevação, alegria, sua memória melhora e há um desejo de interagir com o mundo ao seu redor. Ao que parece, e onde estão os sintomas da doença? Mesmo assim, a fase maníaca de uma doença como a psicose maníaco-depressiva apresenta alguns sinais que tornam possível distinguir um estado mórbido da psique da alegria usual.

• Desejo aumentado de risco, adrenalina. Isso pode incluir jogos de azar, esportes radicais, uso de álcool, substâncias psicoativas, etc.
• Ansiedade, agitação, impulsividade.
• Discurso rápido e confuso.
• Um sentimento prolongado e incondicional de euforia.
• Pode haver alucinações - visuais e auditivas, táteis.
• Percepção da realidade não muito adequada (ou completamente inadequada).

Uma das principais desvantagens desse estado é a prática de atos precipitados, que no futuro podem agravar outro estágio da doença - a fase depressiva. Mas acontece que uma síndrome maníaca existe na pessoa por si mesma, sem o aparecimento de depressão. Essa condição é chamada de psicose maníaca e é um caso especial de transtorno unipolar (em oposição ao bipolar, em que duas síndromes são combinadas). Outro nome para essa síndrome é psicose hipomaníaca.

Fase depressiva

Após a fase maníaca da psicose, durante a qual o paciente está extremamente ativo, a depressão se instala. Os seguintes sintomas são característicos do estágio depressivo da doença:

• Apatia, resposta retardada a estímulos ambientais.
• Baixo humor, desejo de autoflagelação e autodepreciação.
• Incapacidade de se concentrar em nada.
• Recusa em comer, conversar até com entes queridos, indisposição para continuar o tratamento.
• Distúrbios do sono.
• Fala lenta e incoerente. Uma pessoa responde às perguntas “automaticamente”.
• Dores de cabeça e outros sintomas que indicam o efeito da depressão na saúde física: náuseas, tonturas, etc.
• Percepção do mundo circundante em cores cinzentas e enfadonhas.
• Perda de peso associada à perda de apetite. As mulheres podem ter amenorréia.

Um estado depressivo é perigoso, antes de mais nada, por possíveis tendências suicidas, o fechamento da pessoa em si mesma e a incapacidade de prosseguir com o tratamento.

Como é tratado o TIR

A psicose maníaco-depressiva é uma doença que requer um tratamento muito competente e complexo. Medicamentos especiais são prescritos, além disso, é utilizada psicoterapia, assim como terapia conservadora.

Tratamento medicamentoso

Se falamos sobre o tratamento da psicose com medicamentos, devemos distinguir entre as drogas destinadas a um longo curso e as drogas, cujo objetivo principal é aliviar rapidamente os sintomas de um estado mental mórbido.

Para o alívio dos estados depressivos agudos, são usados \u200b\u200bantidepressivos fortes. No entanto, o tratamento com antidepressivos deve ser combinado com estabilizadores de humor, caso contrário, o quadro do paciente pode ser desestabilizado. Quanto à fase maníaca, aqui você precisará de medicamentos que ajudarão a normalizar o sono, remover a sobreexcitação. Você precisará de antipsicóticos, antipsicóticos e todos os mesmos estabilizadores de humor.

O tratamento de longo prazo visa não apenas remover as consequências dos estados afetivos, mas também estabilizar a condição do paciente durante os períodos de "calma". E a longo prazo, e minimizar completamente as manifestações da doença. Estes são, novamente, sedativos, antipsicóticos, tranquilizantes. O tratamento da psicose maníaco-depressiva também envolve frequentemente o uso de carbonato de lítio: tem um efeito anti-maníaco pronunciado, remove o estado de agitação.

Tratamentos psicoterapêuticos

Embora a medicação desempenhe um papel importante na recuperação de alguém com transtorno bipolar, outras terapias são necessárias. Inclusive, uma pessoa precisa de ajuda psicológica. Os seguintes são amplamente utilizados a este respeito:

• Terapia cognitiva. Nesse estágio, a pessoa precisa descobrir o que em seu comportamento agrava sua condição. Isso ajudará a evitar padrões de pensamento semelhantes no futuro.
• Terapia familiar. Ajuda a estabelecer contatos com as pessoas ao seu redor, em primeiro lugar - com familiares e amigos.
• Terapia social. Envolve, em primeiro lugar, a criação de uma rotina diária clara, que lhe permitirá regular o tempo de trabalho e descanso, não permitindo que se sobrecarregue desnecessariamente ou piore de alguma forma o estado do paciente.

Terapia geral

Entre as fases depressiva e maníaca, as terapias conservadoras são usadas para promover o relaxamento, a estabilização do humor e a saúde física e mental geral. Sono elétrico, fisioterapia, massagem, hidromassagem, etc.

Em conclusão, é importante notar que, embora a psicose maníaco-depressiva seja uma doença bastante perigosa para uma pessoa, se o tratamento em um hospital for iniciado a tempo, o paciente pode muito bem voltar à vida normal. E é claro que, além de medicamentos e procedimentos, o apoio dos entes queridos é muito importante nessa situação. O mesmo se aplica a doenças como depressão ou psicose hipomaníaca.

A vida de qualquer pessoa consiste em alegrias e tristezas, felicidade e infortúnio, aos quais ela reage de acordo - esta é a nossa natureza humana. Mas se a "oscilação emocional" for pronunciada, ou seja, episódios de euforia e depressão profunda se manifestam de forma muito clara, sem motivo algum, e periodicamente, podemos supor a presença de psicose maníaco-depressiva (MDP). Hoje em dia é costume chamá-lo de transtorno bipolar (TAB) - essa decisão foi tomada pela comunidade psiquiátrica para não causar lesões aos pacientes.

Esta síndrome é uma doença mental específica que requer tratamento. É caracterizada por períodos alternados de depressão e mania com intervalos - um estado completamente saudável em que o paciente se sente bem e não tem nenhuma patologia física ou mental. Deve-se observar que não há mudanças pessoais, mesmo que a mudança de fase ocorra com frequência, e ele já sofre do transtorno há muito tempo. Essa é a singularidade dessa doença mental. Ao mesmo tempo, personalidades conhecidas como Beethoven, Vincent Van Gogh, a atriz Virginia Woolf sofreram com eles, o que se refletiu bastante em seu trabalho.

Segundo as estatísticas, quase 1,5% da população humana mundial é afetada pela TIR e, entre as mulheres, metade dos casos da doença são quatro vezes mais do que os masculinos.

Tipos BAR

Existem dois tipos dessa síndrome:

1. Tipo bipolar I. Já que, neste caso, os períodos de mudanças de humor podem ser traçados com muita clareza, é chamado de clássico.
2. Bipolar tipo II. Devido à fraca gravidade da fase maníaca, é mais difícil de diagnosticar, mas ocorre com muito mais frequência do que a primeira. Pode ser confundido com diferentes formas de transtornos depressivos, incluindo:

• depressão clínica;
• depressão pós-parto e outras depressões femininas, sazonais e semelhantes;
• a chamada depressão atípica com sintomas pronunciados como aumento do apetite, ansiedade, sonolência;
• melancolia (insônia, falta de apetite).

Se as fases depressiva e maníaca têm um caráter brando - suas manifestações são turvas, suavizadas, essa psicose bipolar é chamada de "ciclotomia".

De acordo com as manifestações clínicas, o MDP é dividido em tipos:

• com preponderância da fase depressiva;
• com a superioridade do período maníaco;
• com alternância de euforia e depressão, períodos intermitentes de intervalo;
• a fase maníaca muda a depressiva sem intervalo.

O que causa o transtorno bipolar

Os primeiros sinais da síndrome maníaco-depressiva aparecem em adolescentes de 13 a 14 anos, mas é bastante difícil diagnosticá-la nesse período, visto que essa idade puberal é caracterizada por problemas mentais especiais. Até os 23 anos, quando uma personalidade é formada, isso também é problemático. Mas, aos 25 anos, a psicose está finalmente formada e, no intervalo de 30-50 anos, seus sintomas e desenvolvimento característicos já podem ser observados.

Também existem dificuldades em determinar as causas do transtorno bipolar. Acredita-se que seja herdada com genes, podendo também estar associada a características do sistema nervoso. Ou seja, é uma doença congênita.

No entanto, também existem "choques" biológicos no desenvolvimento desta psicose:

• doenças oncológicas;
• trauma na cabeça;
• distúrbios hormonais, desequilíbrio dos principais hormônios;
• intoxicação corporal, incluindo uso de drogas;
• disfunção da glândula tireóide.

A TIR também pode provocar razões sociais e psicológicas. Por exemplo, uma pessoa passou por um choque muito forte, do qual está tentando se recuperar por meio de relações sexuais promíscuas, embriaguez desenfreada, diversão ou mergulhando de cabeça no trabalho, descansando apenas algumas horas por dia. Mas depois de um tempo o corpo está exausto e cansado, o estado maníaco descrito é substituído por um suprimido e depressivo. Isso é explicado de forma simples: por excesso de tensão nervosa, ocorre uma falha nos processos bioquímicos, eles afetam negativamente o sistema vegetativo, e isso, por sua vez, afeta o comportamento humano.

Correm o risco de contrair transtorno afetivo bipolar, pessoas cuja psique é móvel, sujeitas a influências externas, incapazes de interpretar adequadamente os acontecimentos da vida.

O perigo do transtorno bipolar é que gradualmente piora o estado mental de uma pessoa. Se você negligenciar o tratamento, isso levará a problemas com entes queridos, finanças, comunicação, etc. Como resultado - pensamentos suicidas, que estão repletos de consequências tristes.

Grupos de sintomas

A psicose bipolar, que é dual por definição, também é determinada por dois grupos de sintomas característicos dos transtornos depressivos e maníacos, respectivamente.

Características da fase maníaca:

1. Gesticulação ativa, fala apressada com palavras "engolidas". Com uma forte paixão e a impossibilidade de expressar emoções em palavras, ocorre simplesmente acenar com as mãos.
2. Otimismo, sem apoio de nada, avaliação incorreta das chances de sucesso - investir dinheiro em empreendimentos duvidosos, participar na loteria com confiança em um grande ganho, etc.
3. O desejo de assumir riscos - para cometer um roubo ou um truque perigoso por prazer, participação no jogo.
4. Autoconfiança hipertrofiada, ignorando conselhos e críticas. Discordar de uma opinião específica pode levar à agressão.
5. Excitação excessiva, energia.
6. Grande irritabilidade.

Os sintomas depressivos são diametralmente opostos:

1. Mal-estar físico.
2. Apatia completa, tristeza, perda de interesse pela vida.
3. Desconfiança, isolamento em si mesmo.
4. Distúrbios de sono.
5. Fala lenta, silêncio.
6. Perda de apetite ou, inversamente, gula (rara).
7. Auto-estima diminuída.
8. O desejo de deixar a vida.

Este ou aquele período pode durar vários meses ou a cada hora.

A presença dos sintomas acima e sua alternância dão motivos para acreditar na presença de psicose maníaco-depressiva. Você deve entrar em contato imediatamente com um especialista para obter aconselhamento. O tratamento da TIR nos estágios iniciais permitirá interromper o distúrbio e prevenir o desenvolvimento de complicações, prevenir o suicídio e melhorar a qualidade de vida.

É necessário recorrer à ajuda de médicos se:

• mudanças de humor sem motivo;
• a duração do sono muda desmotivada;
• o apetite aumenta ou piora repentinamente.

Via de regra, o próprio paciente, por acreditar que tudo está em ordem com ele, não vai ao médico. Para ele, é feito por todas as pessoas próximas que veem de fora, preocupadas com o comportamento inadequado de um familiar.

Diagnóstico e terapia

Como mencionado acima, a síndrome bipolar é difícil de diagnosticar devido à semelhança de suas características com outros transtornos mentais. Para isso, é necessário observar o paciente por algum tempo: isso permite verificar que existem crises maníacas e manifestações depressivas, e são cíclicas.

O seguinte pode ajudar a identificar psicose maníaco-depressiva:

• teste de emocionalidade, ansiedade, dependência de maus hábitos. Além disso, o teste determinará o coeficiente de déficit de atenção;

• exames completos - tomografia, exames laboratoriais de sangue, ultrassom. Isso determinará a presença de patologias físicas, tumores cancerígenos, disfunções do sistema endócrino;
• questionários especialmente concebidos. O paciente e seus parentes devem responder a perguntas. Assim, você pode entender a história da doença e a predisposição genética para ela.

Ou seja, uma abordagem abrangente é necessária para diagnosticar TIR. Envolve a coleta do maior número possível de informações sobre o paciente, além de analisar a duração das violações de seu comportamento e o grau de sua gravidade. É necessário observar o paciente, certificar-se de que não haja patologias fisiológicas, dependência química, etc.

Os especialistas nunca se cansam de lembrar: a determinação oportuna do quadro clínico e o desenvolvimento de uma estratégia de tratamento garantem um resultado positivo em pouco tempo. As modernas técnicas disponíveis em seu arsenal são capazes de combater eficazmente os ataques de psicose, extinguí-los e, gradativamente, reduzi-los a nada.

Farmacêutica e psicoterapia para psicose maníaco-depressiva

Essa psicose é muito difícil de tratar, porque o médico lida com duas doenças opostas ao mesmo tempo, para as quais é necessária uma abordagem completamente diferente.

Os medicamentos e as doses são selecionados por um especialista com muito cuidado: os medicamentos devem tirar o paciente suavemente do ataque, sem introduzi-lo na depressão após um período maníaco e vice-versa.

O objetivo da medicação para o transtorno bipolar é o uso de antidepressivos que recaptam a serotonina (uma substância química, um hormônio presente no corpo que está associado ao humor e ao comportamento). O comumente usado "Prozac", que se mostrou eficaz nesta psicose.

O sal de lítio, encontrado em medicamentos como o contemnol, o carbonato de lítio, o oxibutirato de lítio e outros, estabiliza o humor. Eles também são tomados para prevenir a recorrência da doença, mas devem ser usados \u200b\u200bcom cautela por pessoas com hipotensão, problemas renais e do trato gastrointestinal.

Os substitutos do lítio são os medicamentos antiepilépticos e tranquilizantes: carbamezapina, ácido valpróico, topiramato. Eles diminuem os impulsos nervosos e não deixam o clima "pular".

Os antipsicóticos também são muito eficazes no tratamento do transtorno bipolar: galapedrol, clorpromazina, tarasan, etc.

Todas as drogas acima têm efeito sedativo, ou seja, entre outras coisas, reduzem a reação a estímulos externos, por isso não é recomendável dirigir veículo durante o período de sua ingestão.

Juntamente com o tratamento medicamentoso, a psicoterapia também é necessária para controlar a condição do paciente, controlá-la e manter a remissão em longo prazo. Isso só é possível depois que o humor do paciente se estabilizou com a ajuda de medicamentos.

As sessões de psicoterapia podem ser individuais, em grupo e familiares. As seguintes metas são definidas para o especialista que as conduz:

• fazer o paciente perceber que sua condição não é normalizada em termos emocionais;
• desenvolver uma estratégia para o comportamento do paciente para o futuro, se houver recidiva de alguma fase da psicose;
• consolidar os sucessos obtidos na obtenção da capacidade do paciente de controlar suas emoções e, em geral, o estado.

A psicoterapia familiar envolve a presença do paciente e de pessoas próximas a ele. Durante as sessões, casos de ataques de transtorno bipolar são resolvidos e os parentes aprendem como evitá-los.

As sessões em grupo ajudam os pacientes a compreender mais profundamente a síndrome, pois reúnem pessoas que sofrem do mesmo problema. Vendo de fora o desejo dos outros de ganhar estabilidade emocional, o paciente desenvolve uma forte motivação para o tratamento.

No caso de crises raras, intercaladas com longas fases "saudáveis", o paciente pode levar uma vida normal, trabalhar, mas ao mesmo tempo ser tratado ambulatorialmente - fazer terapia preventiva, tomar medicamentos e consultar um psicólogo.

Em casos especialmente graves de patologia circular, o paciente pode ser designado como deficiência (grupo 1).

O transtorno bipolar, se reconhecido a tempo, pode ser normal e controlável. Por exemplo, foi diagnosticado nos atores Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller, o que não os impede de atuar com sucesso em filmes, ter uma família, etc.