Что это такое Гидросальпинкс? Такой вопрос возникает практически у всех женщин, которым поставили столь мудреный диагноз. Если оставить сложные медицинские термины, то иначе можно сказать, что это водянка маточной трубы (яйцевода). Да-да, на трубе образовался мешочек с жидкостью, размеры которого варьируются в значительных пределах.
Иногда, после удаления патологического образования, женщине показывают просто огромный «пузырь» с мутной жидкостью, достигающий размеры маленького детского мячика. Женская репродуктивная система, представляет собой достаточно сложную и точную структуру, которая в нормальном состоянии обеспечивает идеальные условия для зачатия новой жизни.
Яйцеводы получили свое название неслучайно. Они являются самой настоящей тропинкой, по которой «идет» яйцеклетка или зигота (недавно зародившийся плод) в полость матки. А если этот путь вдруг стал непроходимым? Тогда становится невозможной беременность, а женщине врачи вынуждены вынести страшный диагноз - Бесплодие. При постановке этого диагноза в истории болезни прописывают код по МКБ – 10 - N70.1.
Хронический гидросальпинкс
Хронический Гидросальпинкс слева или справа – это уже запущенная стадия болезни. Характеризуется он «смазанной» клинической картиной, протекает он практически незаметно, нанося непоправимый вред репродуктивной системе женщины. Постоянное присутствие воспаления и экссудата нарушает работу маточных труб. Они теряют свою способность к сокращению и эластичность.
Но самые большие патологические изменения касаются реснитчатого слоя яйцевода. Реснички, маленькие выросты на слизистой оболочке детородного органа, предназначены помочь оплодотворенной яйцеклетке достигнуть матки. Они как бы перекатывают зиготу, ведь она лишена органов движения. Но при возникновении водянки, реснички склеиваются, потому и нарушается их природная функция.
Двухсторонний Гидросальпинкс в наше время встречается все чаще. Такой диагноз говорит о том что страдают яйцеводы с двух сторон (Гидросальпинкс справа, слева). Двухстороннее поражение репродуктивной системы резко ухудшает прогнозы лечения и повышает риск бесплодия. По статистике правостороннее и левостороннее поражения маточных труб встречается с одинаковой частотой.
Что такое вентильный Гидросальпинкс
Бывает так, что спайка перекрывает яйцевод, но имеет соединительная ткань более мягкую, податливую консистенцию. По мере накопления жидкости в трубе, давление внутри полости во много раз увеличивается, что приводит к перерастяжению стенок.
Жидкость начинает давить на соединительную ткань с такой силой, что спайка не выдерживает, и образуется возможность оттока экссудата, который прорывается либо в полость матки, либо в брюшную полость.
Все описанное выше и происходит при вентильном Гидросальпинксе! Маточная труба обретает частичную проходимость, что во многих случаях помогает женщине забеременеть. Задокументированы сотни случаев, когда женщины становились матерью даже при огромных размерах водянки.
Но прорыв жидкости может нанести и непоправимый вред, особенно при применении ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Эмбрион, зачатый вне тела женщины и затем перемещенный в ее матку, может быть просто смыт изливающимся потоком экссудата. Таким образом, все старания репродуктологов (врачей по искусственному оплодотворению) терпят фиаско. Вот потому все чаще перед зачатием «в пробирке» рекомендуют оперативным путем убрать водянку маточной трубы.
Причины Гидроальпинкса
До конца не изучен механизм возникновения болезни, но к причинам Гидросальпинкса относят:
- врожденное аномальное развитие органов репродуктивной системы;
- нарушение движения лимфы по лимфатическим путям;
- полостные операции;
- предшествующая внематочная беременность;
- патологическое разрастание эндометрия;
- перфоративный аппендицит;
- спаечная болезнь в области малого таза;
- нарушение кровообращения и/или хронические очаги воспаления в репродуктивных органах;
- ранее перенесенные венерические заболевания, особенно это касается Хламидиоза и Гонореи;
- некоторые патологии кишечника.
Причины двустороннего Гидросальпинкса идентичны вышеперечисленным пунктам.
Симптомы Гидросальпинкса
Симптомы Гидросальпинкса весьма разнообразные. К ним относят:
- водянистые влагалищные выделения. Они могут иметь мутноватую или иметь серозо-гнойную структуру;
- тянущие боли в области проекции придатков. Их интенсивность средней степени;
- при обострении болезни женщины отмечают достаточно резкий подъем температуры до 39 гр. по Цельсию.
Гораздо реже встречается длительный подъем температуры, необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, плохое общее самочувствие, депрессивные, плохо поддающиеся лечению психологические состояния. Эти признак идентичные как для Гидросальпинкса справа, так и слева.
Все признаки Гидросальпинкса могут проявляться с разной степенью интенсивности, что повышает риск неправильного или запоздалого диагностирования. Иногда сама женщина затягивает с гинекологической консультацией, только усугубляя свое положение.
Чем опасен недуг
Последствия Гидросальпингса:
- первичное или вторичное бесплодие;
- внематочная беременность;
- разрыв (перфорация) яйцевода с внутренним кровотечением;
- присоединением инфекции и нагноением экссудат.
Дифференциальная диагностика
Сегодня доступны различные методы дифференциальной диагностики заболевания. К ним относится:
- УЗИ (ультразвуковое исследование). Гидросальпинкс на УЗИ выглядит как жидкостное патологическое включение, с локализацией в пространстве между яичником и самой маткой. Подобный эхопризнак является решающим фактором при постановке данного диагноза;
- гинекологическй осмотр;
- гистеросальпингография (гидросальпингография (ГСГ);
- лапароскопия. Следует заметить, что проведение лапароскопии Гидросальпинкс можно не только выявить, но и вылечить.
Консервативное лечение
Лечение без операции – это первый шаг на пути избавления от недуга. Для борьбы с воспалительным процессом применяют лечение антибиотиками широкого спектра действия. Такие препараты назначают не только в инъекциях, но и в таблетках и свечах, что только упрощает лечение. Обязательно назначают Лонгидазу, как препарат идеально подходящий для лечения этого недуга.
Для мобилизации собственных сил организма дополнительно назначают общеукрепляющие, витаминные, рассасывающие препараты и медикаменты, выводящие лишнюю жидкость из тканей. Действие лекарственных средств усиливают физиотерапевтическими процедурами и лазеротерапией.
Лечение Гидросальпинкса: вспомогательными методами
Санаторно-курортное лечение особенно показано женщинам с хроническим двухсторонним Гидросальпинксом. Грязевые ванны обладают мощным рассасывающим действием, что непременно принесет пользу при данной болезни. Ведь если маточные трубы восстановят проходимость, то и вероятность наступления беременности многократно возрастет.
Гомеопатия – это еще один вспомогательный метод лечения недуга. Польза от приема гомеопатичеких препаратов весьма спорная, не имеющая доказательной базы и не принята официальной медициной. Но, после подробной консультации со специалистом можно испробовать и этот метод победы над болезнью.
На формах тех женщин кто вылечил недуг, все чаще можно встретить положительные отзывы о лечении пиявками. Еще мудрые китайские лекари тысячелетиями избавляли женщину от болезней репродуктивной системы посредством применения особого вида пиявок. Затем эта методика была незаслуженно забыта, но сегодня переживает настоящий «бум» популярности.
Издавна данную патологию лечили прополисом. Для приготовления настойки используют только качественное сырье или покупают готовое средство в аптеке. Для домашнего приготовления берут медицинский спирт (60%) и смешивают его с измельченным прополисом (40%). Пользуются настойкой для натирания кожи живота на стороне поражения.
В народной медицине в качестве лекарственных микроклизм используют отвары противовоспалительных трав. Активно применяют лечение соком, которое сочетают с глинолечением.
Следует помнить, что народная медицина не может стать основным лечением даже при обнаружении легкой степени данной патологии. Народные средства – лишь дополнение к комплексному лечению!
Лечение заболевания Гидросальпинкс операцией
Иногда бывает так, что лечение Гидросальпинкса может продолжиться только путем оперативного вмешательства – удалением водянки. При удалении Гидросальпинкса чаще всего используют щадящую методику – лапароскопию.
Для ее проведения требуется новейшая оптическая техника, посредством которой убирают водянку без полостного вскрытия брюшной полости, что минимизирует риск послеоперационных осложнений, снижает вероятность развития спаек и кровотечений, не приносит серьезных косметических дефектов.
После этапа удаления водянки, хирург проводит пластику яйцевода, восстанавливает его проходимость, иссекает спаечные рубцы и восстанавливает ре. Лапароскопия Гидросальпинкса имеет ряд противопоказаний, о которых обязательно предупредит лечащий вас гинеколог.
Некоторые женщины страдают настоящей фобией, мешающей сделать операцию вовремя и обрести радость материнства. В таких случаях грамотный гинеколог обязательно посоветует посещать тематические форумы, где можно непринужденно пообщаться теми людьми, которые преодолели идентичные проблемы.
На подобных площадках можно посмотреть фото и послушать видео об этапах оперативного вмешательства, ознакомиться с симптомами и длительностью послеоперационного периода, узнать норму лабораторных анализов. Но если страх остается непреодолимым препятствием, тогда, не стесняясь, следует идти к профессиональному психологу.
Заключение
Как видите, Гидросальпинск – серьезнейший недуг, потому профилактикой болезни нужно заниматься сразу же после рождения девочки. Обязанность родителей научить девочку или подростка бережно относится к своему здоровью. Ребенок должен осознавать всю важность репродуктивного здоровья, потому всеми силами доносите к нему полезную информацию. Женщина – родом из детства. И если детский и подростковый возраст прошел с соблюдением всех правил профилактики болезни, то риск обрести патологию уже во взрослой жизни снижается в разы.
Самое интересное по теме
Дата сообщения: 30.09.2014 14:30
ната. м.
здравствуйте! у меня диагноз 2-х сторонний гидросальпинкс! левый 12мм а правый 2мм и на днях будут делать операцию! и я переживаю оставят мне трубы или перевяжут! спасибо!
Дата сообщения: 30.09.2014 18:01
Достибегян Гари Зелимханович
Здравствуйте, уважаемая Ната. М.
Ваши переживания понятны.
Но вопрос этот нужно задавать ТОЛЬКО одному человеку, тому, кто будет делать операцию. Больше никто не знает ответ на этот вопрос.
Дата сообщения: 29.10.2014 05:54
Гость
Здравсвуйте, у меня 22 лет, месяц назад была разрыв левом яичника, и вчера по узи мне сказали спровом гидросаьпинкс можно без операции лечить и так месяц назад было операция?
Дата сообщения: 29.10.2014 06:50
Достибегян Гари Зелимханович
Здравствуйте.
Да, конечно, во всяком случае можно и нужно пытаться сначала пролечиться не хирургически, а консервативно, если не будет эффекта, тогда придется прибугнуть к лапароскопии.
С уважением, Достибегян Гари Зелимханович врач - репродуктолог
Дата сообщения: 15.12.2014 09:53
Виолетта
Здравствуйте.мне 58лет менопауза размер матки и яичников не увеличены.Диагноз-киста правого яичника небольшая и левосторонний гидросальпингс. сильные боли внизу живота и спины. но у меня проблемы еще с пояснично-крестцовым отделом позвоночника(узлы Шморля и периневральная киста)врач -гинеколог отправляет на лапароскопию.вопрос-может боли из-за спины и можно обойтись без операции?
Дата сообщения: 15.12.2014 13:09
Достибегян Гари Зелимханович
Здравствуйте, уважаемая Виолетта.
Этот раздел называется "Лечение бесплодия".
Насколько понятно из Вашего сообщения - у вас другая проблема.
Боли - болями, но в 58 лет не должно быть кисты в яичнике, поэтому считаю, что тактика Вашего врача верная. В таком возрасте врачи боятся упустить онкологию, поэтому оперативное лечение оправдано.
С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач репродуктолог
Дата сообщения: 15.12.2014 14:18
Юлия
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, я хочу забеременеть,но у меня сбой месячных, гидросалпингкс слева или пароовариальное образование (никто не знает что этоименно). Впч 68 тип 10*4.7. Экзоцирвицит. Лечение: это уколы витамины В6,1, алоэ, метронидазол внутривенно и глюканат кальция. (горячий укол), свечи панавир и аллокин _альфа. 1.Грамоное ли лечение?2.И не навредит ли глюканат кальция в моей ситуации? еще у меня гипотиреоз компенсиронный с 2006 года. 3.Впч нужно ли лечить мужа, если у него есть?4.и если у него нет? Может у него тоже в оспалительный процесс какой то идет, какие анализы ему сдать?
Дата сообщения: 15.12.2014 14:31
Достибегян Гари Зелимханович
Здравствуйте, уважаемая Юлия.
Простите, но не корректно и не этично комментировать лечение, назначенное другими врачами.
ВПЧ лечить нужно.
Все вопросы относительно мужа - к урологу-андрологу.
С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач репродуктолог
Дата сообщения: 15.12.2014 21:56
Юлия
Спасибо. Напишите пожалуйста, не навредить ли в моей ситуации горячий укол глюканат кальция
Дата сообщения: 16.12.2014 10:33
Дата сообщения: 16.01.2015 19:02
Анжела
Здравствуйте.мне 23 года.уже 2 года планируем с мужем детей,но никак не получается.8 месяцев назад была лапараскопия по удалению двустороннего гидросальпинкса. Но беременность так и не наступила.15.01.15 была на узи.произошел рецидив,опять тот же диагноз.скажите пожалуйста,стоит ли еще раз идти на лапару или поможет только эко?
Дата сообщения: 16.01.2015 21:34
Достибегян Гари Зелимханович
Жаль, что всё именно так...
В подобных ситуациях проводят лапароскопию и через 2 месяца (не раньше) - ЭКО.
Делать ЭКО при гидросальпинксе - не стоит, и шансы намного ниже и риск осложнений выше.
Дата сообщения: 17.01.2015 07:29
Анжела
Подскажите пожалуйста,в какой стране лучше делать эко?мы из Казахстана.заранее спасибо.
Дата сообщения: 18.01.2015 06:26
Достибегян Гари Зелимханович
Здравствуйте, уважаемая Анжела.
Казахстан большой, лично у меня в Самаре (Россия) почти каждый день есть на приёме пациенты из Уральска (это город на северо-западе Казахстана) многие делают ЭКО, многие - весьма успешно.
Вы можете делать ЭКО в любой стране мира, в том числе и Казахстане.
Если пожелаете приехать в Россию, то сначала позвоните +78002502424.
С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач репродуктолог
Дата сообщения: 18.01.2015 10:09
Анжела
Скажите,даете ли Вы какой то процент успеха в проведении эко?или это все индивидуально?и еще один вопрос,сколько примерно времени вообщем нам нужно будет провести в России,если будем делать эко у Вас?
Одной из главных причин женского бесплодия, на долю которых приходится 20-54%, являются патологические нарушения в маточных трубах. Как правило, это результат воспалительных процессов органов малого таза, осложнением которых часто является гидросальпинкс. Он представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы вследствие нарушения ее проходимости. Частота выявления этой патологии врачами-репродуктологами составляет от 10 до 30%.
Строение и физиологические функции маточной трубы
Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).
Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек - серозной, мышечной и слизистой. Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная - состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке. Слизистая оболочка формирует продольные складки и представляет собой слой клеток цилиндрического мерцательного эпителия с ворсинками.
Между клетками эпителия расположены железистые клетки, секретирующие слизь в просвет трубы. Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.
В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.
Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:
- Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
- Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
- Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
- Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
- Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.
Что такое гидросальпинкс
Встречающаяся иногда формулировка «хронический гидросальпинкс» не вполне правильная. Эта патология сама по себе не может быть острой или хронической. Она развивается в результате следующих причин:
- Острого или хронического воспалительного процесса, вызванного инфекционными возбудителями, передающимися половым путем. Наиболее частой причиной считается , реже - гонококк, трихомонада и другие ИПП или условно-патогенная микрофлора (микобактерия туберкулеза).
- Перенесенного и излеченного в прошлом сальпингита.
- Пиосальпинкса (гнойное воспаление маточной трубы).
- Активного наружного генитального эндометриоза.
- Миомы матки в области маточного отверстия трубы, уменьшающей его диаметр.
- Трубной беременности.
- Повреждений при проведении лапароскопических манипуляций в животе или операций в области малого таза (миома матки, восстановление репродуктивной функции после стерилизации и др.) и брюшной полости (аппедицит, дивертикул кишечника, перитонит и др.).
- Аномалий развития.
Все эти причины приводят к формированию спаечного процесса снаружи или в просвете яйцеводов, деформации трубы и нарушению оттока жидкости из нее. Односторонний процесс чаще возникает при анатомических нарушениях или в результате пиосальпинкса, когда гнойное содержимое рассасывается и остается только серозная жидкость. Двухсторонний гидросальпинкс обычно развивается при хроническом воспалении, вызванном перечисленной выше инфекцией.
Воспаление слизистой оболочки приводит к формированию спаек в просвете, к нарушению иннервации стенок и кровообращения в них, к повреждению мерцательного эпителия, увеличению проницаемости сосудов и поступлению в просвет яйцевода значительного количества серозной жидкости.
Кроме того, при воспалении повышается продукция слизи железистыми клетками слизистой оболочки, а нарушение кровообращения в стенках ведет к атрофии мышечных волокон, истончению стенок, снижению их тонуса и эластичности, нарушению перистальтики. Все это, в свою очередь, также поддерживает хроническое течение воспалительного процесса.
Таким образом, избыточное образование жидкости и нарушение ее оттока, изменение структуры мышечного слоя и ухудшение перистальтики приводят к перерастяжению стенок и формированию «мешка» с жидким содержимым. Иногда, при неполном заращении отверстий, он может опорожняться (дренирующийся гидросальпинкс). В этих случаях жидкое содержимое поступает в полость матки или в полость малого таза. Патологическое образование также может быть простым или многокамерным (фолликулярным), когда спайки разделяют полость, образуя несколько камер.
Симптоматика
Субъективные симптомы гидросальпинкса немногочисленные. Он может сопровождаться:
- Хроническими тазовыми болями.
- Непостоянными болями «тянущего» характера в нижних отделах живота.
- Периодическим появлением обильных светлых выделений из половых путей при опорожнении трубы через матку, после чего на некоторое время боли могут исчезать совсем или интенсивность их значительно снижается.
- Ухудшением общего самочувствия и незначительным повышением температура тела при обострении воспалительного процесса.
Боли чаще наблюдаются в период обострения хронического воспаления. Присоединение вторичной инфекции может вызывать гнойный сальпингоофорит и пельвиоперитонит, требующими хирургического лечения.
Гидросальпинкс и беременность
В соответствии со статистическими данными вероятность беременности при этой патологии снижается, по меньшей мере, в два раза, во столько же увеличивается количество случаев и самопроизвольного прерывания беременности (выкидыши).
В связи с широким применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) появилось много сообщений, свидетельствующих о значительном числе случаев неэффективности процедуры у женщин с этим заболеванием. Частота имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и вынашивания беременности у них в 2-5 раз ниже, по сравнению с женщинами с другими причинами бесплодия. Причем степень отрицательных результатов ЭКО вообще мало зависит от методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Кроме того, некоторые авторы считают ВРТ одним из факторов риска развития эктопической беременности. Однако частота этого осложнения после ЭКО, связанного с гидросальпингсом, такая же, как и при другой трубной патологии. Принципиальным в этих случаях является именно наличие самого факта повреждения яйцеводов, независимо от частного варианта. Так чем опасен гидросальпинкс во время эко, а также при естественном зачатии и при беременности вообще?
Механизмы влияния заболевания
Неудачная попытка естественного зачатия и беременности, а также беременности посредством методов лечения, приближенных к естественному процессу, в условиях сохраненного менструального цикла объясняются несколькими причинами, уже описанными выше:
- механическим препятствием - сужение или заращение отверстий яйцевода, наличие в нем спаек;
- нарушением трубного кровоснабжения и иннервации;
- повреждением мышечного слоя и реснитчатого эпителия;
- нарушением перистальтики трубы и утратой слизистой оболочкой складчатости.
Однако перечисленные факторы не могут помешать использованию экстракорпорального оплодотворения, имплантации в эндометрий уже оплодотворенной яйцеклетки и развитию плода. Об участии гидросальпинкса и в этих процессах свидетельствует тот факт, что удаление больных придатков способствует увеличению (в среднем в 3 раза) частоты беременности в результате проведения ЭКО.
Такая зависимость от заболевания объясняется в основном следующими причинами:
- Механическим эффектом: периодическое излитие в полость матки накопившейся жидкости при опорожнении гидросальпинкса механически смывает с эндометрия эмбрион на ранних этапах его развития. Кроме того, сказывается и механическое влияние гидросальпинкса на кровообращение в яичниках и их функцию.
- Повреждающим влиянием жидкости на маточный эндометрий. Процесс имплантации происходит с участием различных биохимических реакций между оплодотворенной яйцеклеткой и эндометрием. Им мешает влияние жидкости, представляющей собой транссудат (выпот плазмы через стенки сосудов), межклеточную жидкость и секрет желез слизистой оболочки (слизь). В состав жидкости также входят микроорганизмы и их токсины, разрушенные клетки слизистой оболочки, цитокины, простагландины и т. д., вызывающие повреждение и нормальное функционирование поверхностного слоя эндометрия и клеток покровного эпителия, в некоторой степени сходное с хроническим эндометритом.
- Токсическим (в некоторых случаях) влиянием элементов вытекающей жидкости на развивающийся эмбрион.
- Активацией местного клеточного иммунитета в эндометрии и интенсивным иммунным воспалительным ответом организма на содержимое гидросальпинкса, что приводит к аутоиммунному отторжению развивающегося эмбриона.
- Значительным уменьшением числа рецепторов в маточной трубе и снижением чувствительности рецепторов эндометрия, которые воспринимают воздействие женских половых гормонов. В результате этого нарушается и гормональная регуляция подготовки эндометрия к внедрению яйцеклетки.
Диагностика и лечение гидросальпинкса
Основные методы диагностики
Комфортным методом является , позволяющее с высокой достоверностью диагностировать заболевание. Однако маточная труба может не содержать жидкости (дренирующиеся гидросальпинксы) в момент проведения УЗИ или не быть расширенной, что значительно затрудняет диагностику.
В этих случаях заподозрить заболевание и проверить проходимость просвета маточных труб позволяет с рентгенконтрастным веществом, вводимым в полость матки. Более точным считается метод гидросонографии, то есть проверка проходимости посредством ультазвукового исследования с одновременным введением стерильного раствора.
После проведения подобной диагностики отмечаются случаи эффективной естественной маточной беременности. Однако основными недостатками этих методов являются:
- недостаточная достоверность результатов, из-за чего невозможно полностью исключить патологические изменения в трубах или точно определить их характер;
- возможность обострения хронического воспалительного процесса.
Более достоверным методом является диагностическая лапароскопия, позволяющая оценить состояние труб и взять их содержимое для посева с целью установления наличия инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При лапароскопии также существует возможность в определенной степени корректировать имеющиеся патологические изменения - рассечь , восстановить анатомическое положение придатков и т. д.
В то же время, от проведения этой процедуры врачи стараются воздерживаться, в связи с ее инвазивностью и возможностью развития спаечного процесса в еще большей степени, а также из-за финансовой затратности.
Результаты инструментального исследования, в том числе и эндоскопического, позволяют установить ряд прогностических факторов, влияющих на выбор тактики лечения:
- Объем поражения - односторонний или двухсторонний гидросальпинкс.
- Его (их) диаметр - до 15мм (по данным других авторов - до 25 мм) или больше.
- Наличие утолщения стенок.
- Степень сохранности складчатости слизистой оболочки.
- Степень выраженности спаечного процесса в маточной трубе (единичные или множественные спайки), также характер спаек - нежные пленчатые или грубые тяжистые.
Степень поражения оценивается в зависимости от наличия нескольких критериев или выраженности одного из них.
Принципы лечения
Консервативная терапия направлена на снижение активности воспалительного процесса, предотвращение обострений и трансформации в пиосальпинкс. Она включает медикаментозное лечение гидросальпинкса, использование физиотерапевтических и бальнеологических процедур, грязелечения.
Консервативная терапия может быть рекомендована при невысокой степени выраженности гидросальпинкса и его самопроизвольном периодическом опорожнении, а также женщинам, которые в будущем уже не планируют беременность и/или по каким-либо причинам отказываются от более надежных, но радикальных способов лечения.
При наличии легкой степени изменений в маточных трубах, особенно при одностороннем процессе, хирургические варианты в 60-76% могут привести к самостоятельной естественной маточной беременности. При этом риск возникновения эктопической беременности составляет не более 5%. Оперативное лечение, в зависимости от характера патологических изменений, осуществляется различными методами эндоскопическим способом:
- сальпингоовариолизис - рассечение спаек вокруг трубы и яичника и восстановление их анатомического расположения, а также разрушение спаек внутри трубы;
- фимбриолизис, или фимбриопластика - освобождение от спаек фимбрий и/или их пластика;
- сальпингостомия или сальпингонеостомия - освобождение анатомического или формирование нового отверстия в ампуллярном отделе при его непроходимости.
В большинстве случаев репродуктологи советуют осуществление ЭКО и в качестве подготовительного этапа - хирургическую сальпингэктомию (удаление маточной патологической трубы), после чего более чем в 2 раза возрастает вероятность беременности в результате экстракорпорального оплодотворения.
Обновление: Октябрь 2018
Одним из неприятных последствий воспаления придатков, в частности маточных труб, является гидросальпинкс. Согласно статистическим данным данная патология встречается у 10 – 30%, которые столкнулись с проблемой наступления беременности, так как гидросальпинкс мешает благополучному зачатию.
Но при своевременном и адекватном лечении наступление долгожданной беременности вполне возможно, поэтому не стоит пытаться избавиться от данного заболевания самостоятельно, это лишь усугубляет патологический процесс и затягивает ожидание радостного момента – рождения ребенка.
Гидросальпинкс: что это?
Гидросальпинксом называется такое заболевание маточных труб, следствием которого является нарушение их проходимости. Название патологии произошло от латинских слов, где «Гидро» переводится как жидкость, а «сальпинкс» означает трубу. Словосочетание, часто употребляемое женщинами – гидросальпинкс труб – неверное, так же, как и масло масляное. Особенностью заболевания является скопление в просвете маточной трубы жидкости (транссудата) за счет закупорки внутреннего и наружного отверстия яйцевода, в результате он превращается в мешотчатое образование.
Различают:
- правосторонний гидросальпинкс;
- гидросальпинкс слева;
- двухсторонний гидросальпинкс.
Неправильно употреблять такие сочетания, как острый и хронический гидросальпинкс. Данная патология является осложнением воспалительного процесса маточных труб – сальпингита, который может быть как острым, так и хроническим.
Пример формулировки диагноза: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Двухсторонний гидросальпинкс.
Немного анатомии и физиологии
Маточная труба (синонимы: фаллопиева труба или яйцевод) является парным органом и представлена как полая трубка с двумя просветами. Длина яйцеводов достигает 10 – 12 см, причем правая труба несколько длиннее левой. Один конец яйцевода открывается в маточную полость, а другой заканчивается фимбриями (ворсинками) и открывается в брюшную полость, недалеко от яичника. С помощью этих отверстий брюшная полость сообщается с внутренними и наружными половыми органами женщины, что увеличивает риск восходящей инфекции, например, при вагините.
Стенка яйцевода состоит из трех слоев:
- наружный – представлен брюшиной и защищает трубу от негативных влияний;
- мышечный – образованный мышечными волокнами и благодаря которому труба совершает перистальтические (сократительные) движения в сторону маточной полости;
- внутренний , покрытый мерцательным эпителием, реснички которого волнообразно двигаются (мерцают), что облегчает движение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки; кроме того, железы, располагающиеся в слизистом слое трубы, вырабатывают секрет, поддерживающий постоянство внутренней среды яйцевода и жизнеспособность яйцеклетки, спермиев и зиготы.
Роль фаллопиевых труб
Яйцеводы необходимы для успешного зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Функции маточных труб включают:
- с помощью фимбрий воронки трубы созревшая и вышедшая из фолликула яйцеклетка захватывается (момент овуляции);
- яйцеклетка перемещается в ампулярный отдел трубы, куда доставляются сперматозоиды из маточной полости;
- поддержание жизнеспособности половых клеток (спермиев и яйцеклетки), подготовка к их соединению, непосредственное оплодотворение;
- поддержание жизнедеятельности оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в трубе до перемещения ее в полость матки;
- транспортировка зиготы в полость матки за счет перистальтики яйцеводов и возросшей активности ресничек мерцательного эпителия.
Механизм развития патологии
Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.
Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются. Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс. При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.
В некоторых ситуациях (неполное спаивание фимбрий) образуется «вентильный гидросальпинкс», который периодически прорывается за счет давления скопившейся жидкости. Повышение давления происходит при резкой перемене положения тела, натуживании, в процессе проведения гистеросальпингографии. При этом транссудат изливается в малый таз. Опорожнение яйцевода при «вентильном гидросальпинксе» происходит систематически. Излившаяся воспалительная жидкость стимулирует образование спаек в малом тазу – формируется порочный круг, поддерживающий существование гидросальпинкса.
Причины гидросальпинкса
Образование гидросальпинкса обусловлено закрытием ампулярного (среднего) отдела фаллопиевой среды, чему способствует местная инфекционно-воспалительная реакция. Инфекционные агенты могут проникать в полость яйцевода как восходящим путем, из нижележащих органов репродуктивной системы (шейка, влагалище, матка), так и нисходящим путем с током крови (мочевой пузырь и почки, миндалины и кишечник, аппендикс и прочие). Воспаление может быть асептическим и возникать при наличии других гинекологических заболеваний. Формирование гидросальпинкса происходит вследствие следующих причин:
- воспаление труб, яичников или придатков (сальпингит, оофорит, аднексит);
- воспаление матки (эндометрит);
- частая и беспорядочная смена половых партнеров (половые инфекции: хламидии, мико- и уреаплазмы, трихомонады, гонококки и другие);
- туберкулез женских половых органов;
- ношение внутриматочного контрацептива;
- частые переохлаждения (ослабляют иммунитет и активизируют условно-патогенную флору);
- аборты и диагностические выскабливания полости матки;
- длительные вагиниты и дисбактериоз влагалища;
- воспаление шейки матки и цервикального канала;
- наружный эндометриоз (вызывает асептическое воспаление и формирование спаек в малом тазу);
- аденомиоз;
- миоматозный узел в области входа фаллопиевой трубы в полость матки;
- половой инфантилизм (трубы тонкие, длинные и извитые);
- повреждение яйцеводов во время проведения лапароскопии с последующим возникновением асептического воспаления.
Предрасполагают формированию мешотчатого образования в трубе следующие факторы:
- пренебрежение правилами интимной гигиены;
- стрессы, эмоциональные нагрузки;
- эндокринная патология: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы (ослабляют защитные силы организма).
Но хочется отметить, что далеко не всегда перенесенный и пролеченный сальпингит или аднексит заканчивается образованием гидросальпинкса. При сильном иммунитете и адекватном и своевременном лечении воспалительный процесс в трубе исчезает без последствий.
Симптомы
Клиническая картина описываемой патологии зависит от заболевания, ее вызвавшей. При гидросальпинксе, который развился на фоне острого воспаления труб, симптомы более выраженные. Больную беспокоит фебрильная температура, острые, распирающие боли в паху (слева или справа), признаки интоксикации: снижение аппетита, вялость и слабость. При быстром накоплении транссудата в ампулярном отделе трубы боль носит распирающий и пульсирующий характер.
В случае хронического сальпингита, сопровождающегося формированием гидросальпинкса, зачастую пациенток ничего не беспокоит. Нередко единственной жалобой является лишь невозможность забеременеть, а гидросальпинкс обнаруживается в процессе дополнительного обследования. Но возможны и жалобы на дискомфорт в подвздошных областях, ощущение инородного тела в паху, . Если имеется вентильный гидросальпинкс, то женщина может отмечать периодические обильные водянистые выделения из половых путей (в случае прорыва образования в полость матки). При излитии транссудата в полость малого таза в нем усиливается спайкообразование, что проявляется синдромом хронической тазовой боли. Иногда симптоматика мешотчатого образования трубы напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит, почечная колика или кишечная).
Типичными признаками хронического сальпингита и сформировавшегося гидросальпинкса являются:
- дискомфорт или незначительная ноющая боль в подвздошной области/областях;
- расстройства менструального цикла;
- патологические выделения из половых путей;
- отсутствие беременностей.
Беременность на фоне гидросальпинкса
На фоне гидросальпинкса можно забеременеть, но в случае поражения трубы только с одной стороны. Соответственно, вероятность зачатия снижается на 50%. Однако при данном заболевании возрастает риск трубной беременности и самопроизвольного аборта. Эктопическая беременность обусловлена повреждением мерцательного эпителия в пораженной трубе и нарушением ее перистальтики. В результате оплодотворенная яйцеклетка задерживается в яйцеводе на 4 и более суток, где имплантируется и продолжает развиваться.
Самопроизвольное прерывание беременности на фоне мешотчатого расширения трубы объясняется несколькими моментами:
- механическое воздействие: периодически изливающаяся жидкость из вентильного гидросальпинкса смывает зиготу с поверхности эндометрия, не давая возможности ей имплантироваться;
- воспалительный транссудат гидросальпинкса, попадая на слизистую матки, вызывает ее повреждение и развитие эндометрита, что делает имплантацию зародыша невозможной;
- возможно токсическое действие воспалительной жидкости на зародыш, что приводит к его повреждению и гибели;
- снижается чувствительность рецепторов эндометрия к женским половым гормонам, что приводит к нарушению гормональной регуляции слизистой матки процесса имплантации.
Если диагностирован гидросальпинкс с обеих сторон, то наступление беременности естественным путем невозможно. В таких случаях прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО), хотя эффективность экстракорпорального оплодотворения и последующего вынашивания плода снижается в несколько раз (2 – 5).
Если беременность все же наступила на фоне существующего мешотчатого расширения трубы, то она может прерваться самопроизвольно в ранних и поздних сроках. Поэтому все беременные с наличием гидросальпинкса относятся к группе высокого риска по невынашиванию беременности. Лечение заболевания откладывают на послеродовый период.
Диагностика
Диагностика данного осложнения начинается с гинекологического осмотра. При проведении бимануальной пальпации гидросальпинкс можно прощупать как тугоэластичное и продолговатое образование справа/слева или с обеих сторон. Возможно появление незначительных болей при пальпации области придатков или их отсутствие. Но при небольшом расширении яйцевода врач может и не пропальпировать образование и назначает дополнительные методы исследования:
УЗИ трансвагинальным датчиком
Определяют наличие мешотчатого образования с одной или обеих сторон, находящееся между маткой и яичником, его размеры и форму. Возможна визуализация перегородок в образовании (фолликулярный гидросальпинкс). Образование заполнено гипоэхогенной жидкостью и имеет собственную толстую капсулу.
Гистеросальпингография
Данный метод заключается во введении в полость матки через цервикальный канал контрастного вещества (под давлением). После чего выполняются рентгенологические снимки. Гистеросальпингография позволяет определить проходимость труб – контраст визуализируется в малом тазу и выявить гидросальпинкс. При наличии осложнения маточная труба выглядит извитой и утолщенной, в расширенном ампулярном отделе обнаруживается скопившийся контраст.
Лапароскопия
Проводится с диагностическо-лечебной целью. Во время лапароскопической операции выявляются утолщенные фаллопиевы трубы, фимбрии на их концах отечные и гиперемированные, а стенка трубы истонченная и полупрозрачная, ее полость заполнена водянистым содержимым.
Помимо инструментальных методов обследования необходимо сдать анализы на половые инфекции (хламидии, мико- и уреаплазмы, цитомегаловирус, ВПЧ и вирус герпеса).
Лечение
При выявлении гидросальпинкса женщине настоятельно рекомендуется пройти лечение, ведь чем дольше существует данная патология, тем интенсивнее образуются спайки в малом тазу, что снижает шансы на зачатие и повышает риск невынашивания беременности или возникновения эктопической беременности. К сожалению, многие пациентки рассуждают о данном заболевании как о несерьезном (не болит, значит не опасно) и затягивают визит к гинекологу. Порой это приводит к необратимым последствиям: абсолютная невозможность зачатия естественным путем и необходимость обращения к ЭКО.
Но как лечить данную патологию? Лечебные мероприятия при гидросальпинксе проводятся в два этапа. Первая ступень лечения – это проведение консервативной терапии. Если наличествует острый воспалительный процесс придатков или обострение хронического. В первую очередь назначается лечение антибиотиками. Длительность курса и дозировку антибактериальных препаратов подбирают индивидуально, с учетом выявленных возбудителей и их чувствительности к лекарствам.
Основной линией консервативной терапии является стимуляция иммунитета. С этой целью назначаются иммуномодулирующие средства:
- иммунофан;
- ликопид;
- имудон;
- тималин;
- тактивин;
- инъекции алоэ;
- иммунал;
- аутогемотерапия (внутримышечное введение женщине собственной венозной крови).
Также для стимуляции иммунитета показан прием и парентеральное введение витаминов. Широко применяются физиотерапевтические процедуры, хотя добиться полного излечения гидросальпинкса и рассасывания спаек с их помощью невозможно:
- магнитофорез;
- электролитов (кальций, магний);
- электростимуляция фаллопиевых труб;
- эндовагинальный вибромассаж.
Гирудотерапевты уверены, что можно избавиться от данного заболевания, прибегнув к методу лечения пиявками. Подобное утверждение не имеет под собой ни научных доказательств, ни подтвержденных статистических данных.
Народные методы
Большинство пациенток считает, что возможно лечение гидросальпинкса народными средствами. Врачи допускают использование народных методов, но только как дополнение к первому (консервативному) этапу терапии. Средства народной медицины не помогут избавиться от болезни, а лишь ликвидируют ряд симптомов: уменьшат боль, несколько затормозят прогрессирование воспаления и спайкообразования, более – менее нормализуют менструальный цикл. Из рекомендованных народных средств допустимо использовать:
- прием тыквенного, картофельного и крапивного сока (по отдельности или в смеси);
- микроклизмы с лекарственными травами (аптечная ромашка, календула, кора дуба);
- прием смеси из листьев алоэ, сливочного масла и меда;
- прием овсяного настоя;
- прием можжевеловых ванн (в воду выливается настой из ягод и веток можжевельника, вода в ванне должна быть теплой, но не горячей);
- настой горицвета;
- настой смеси трав (ромашка аптечная, смородиновый лист, шалфей, зверобой).
Еще раз хочется напомнить, полного излечения заболевания с помощью методов народной медицины добиться невозможно.
Хирургическое лечение
Второй ступенью лечебных мероприятий данного осложнения является хирургическое вмешательство. При наличии гидросальпинкса лечение без операции не имеет смысла. Пока сохраняется очаг воспаления в малом тазу, будет продолжаться спайкообразование, сохраняться боли и снижаться шансы на оплодотворение.
На сегодняшний день в качестве хирургического вмешательства применяется лапароскопия при гидросальпинксе. Лапароскопическое лечение мешотчатого образования в трубе является наиболее щадящим и эффективным хирургическим вмешательством. В процессе проведения лапароскопии, в зависимости от состояния труб, возраста пациентки и ее желания забеременеть, проводятся следующие виды хирургического вмешательства в анатомию яйцеводов:
- сальпингоовариолизис – спайки вокруг яйцевода и яичника рассекаются, восстанавливается их анатомическое расположение, также разделяются спайки в просвете маточной трубы;
- фимбриолизис и фимбриопластика – фимбрии конечного отдела трубы, которые примыкают к яичнику, освобождаются от спаек, удаляется воспалительный транссудат из трубы, при необходимости проводится пластика фимбрий;
- сальпингостомия и сальпингонеостомия – формируют новое отверстие в ампулярном отделе яйцевода либо освобождается от спаек анатомического отверстия (минус сальпингонеостомии – новое отверстие очень быстро зарастает);
- тубэктомия – удаление трубы/труб (проводится у женщин старше 35 лет или при невозможности восстановить проходимость яйцевода и ликвидировать гидросальпинкс).
Но даже в случае успешно проведенной операции, сохранении трубы и восстановления ее проходимости яйцевод не функционирует как прежде. Ворсинки мерцательного эпителия либо утрачивают подвижность, либо сам эпителий атрофируется, а мышечный слой не способен сокращаться в прежнем режиме, то есть нарушается перистальтика трубы, поэтому пациентки вносятся в группу риска по внематочной беременности, а наступление беременности рекомендует посредством ЭКО.
Вопрос – ответ
Чем опасно данное заболевание?
Наличие гидросальпинкса в несколько раз увеличивает вероятность внематочной беременности. Кроме того, гидросальпинкс почти всегда ведет к бесплодию. Увеличивающееся в объеме мешотчатое образование в трубы может лопнуть или нагноиться (пиовар).
Нужно ли соблюдать какие-то ограничения при данной болезни?
Да, обязательно. Во-первых, следует избегать физической нагрузки (вибрация, натуживание, резкая смена положения тела: кувырки, наклоны, прыжки). Во-вторых, избегать чрезмерной активности во время полового акта, что усиливает болевые ощущения. Кроме того, не рекомендуется загорать и посещать солярий, а также посещение бань, саун и прием горячих ванн, что может спровоцировать обострение воспалительного процесса. Нежелательно купаться в бассейне и открытых водоемах, так как местное переохлаждение тоже спровоцирует обострение. Запрещается употреблять алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, что подавляет иммунитет.
Каков прогноз для беременности после лапароскопической операции по поводу данного заболевания?
При восстановленной проходимости трубы и удалении гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходит в 60 – 75%, а вероятность наступления эктопической беременности не превышает 5%. В случае удаления трубы эффективность ЭКО составляет 30 – 35%.
В течение 3 – 4 недель необходимо воздерживаться от физических нагрузок и соблюдать половой покой. Также следует придерживаться диеты, ограничивающей потребление острых, маринованных и соленых продуктов, жареных и жирных блюд, фаст-фуда и консерв.
Гидросальпинкс возникает после перенесённого воспаления маточных труб. Эта патология является одновременно следствием воспалительных изменений труб, и источником дальнейших деструктивных изменений органа. Результатом таких нарушений является трубное бесплодие или внематочная беременность.
Что представляет собой патология
В переводе с латинского гидросальпинкс означает - «жидкость в трубе». Маточные трубы одним концом соединены с полостью матки, другим сообщаются с полостью малого таза. Внутри труба выстлана ворсинчатым эпителием, который секретирует слизь. Основу органа составляет мышечная оболочка. Мышцы трубы в норме обладают способностью к перистальтическим движениям, то есть имеют направленный вектор сокращения от наружного отверстия к полости матки. Это необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки с поверхности яичника в полость матки для дальнейшей имплантации и развития плода.
В продвижении плодного яйца также участвуют ворсинки эпителия трубы. При воспалении слизистой оболочки маточных труб (сальпингите, сальпингоофорите) – эпителий теряет большое количество ворсинок. Сама мышечная оболочка вследствие воспалительного процесса также претерпевает структурные изменения. Труба деформируется, в её полости возникают множественные спайки - прочные нити фибрина, которые могут полностью перекрыть просвет трубы.
Если отложения фибрина (спайки) образуются сразу в обоих концах маточной трубы, то постепенно орган будет заполняться секретом, который продолжает вырабатывать эпителиальная (внутренняя) оболочка. Возникает растяжение трубы и увеличение её в объёме. Так образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс.
Виды воспаления маточной трубы
В зависимости от локализации первичного воспалительного процесса, сальпингита или сальпингоофорита, различают:
- правосторонний;
- левосторонний;
- двухсторонний гидросальпинкс.
В зависимости от внутренней структуры полости с жидкостью различают:
- Простой гидросальпинкс, когда внутри трубы образуется единая полость с жидкостью
- Фолликулярный, когда пространство трубы выполнено в виде полостей ли фолликулов, содержащих секрет ворсинчатого эпителия.
Иногда спайки в одном из концов маточной трубы имеют рыхлую структуру. В этом случае при физических нагрузках или резкой перемене положения тела жидкость прорывается в один из концов и изливается - в малый таз или в полость матки. Такой вариант патологии называется вентилируемым гидросальпинксом.
Жидкость, изливаясь в полость малого таза, является причиной образования спаечного процесса в малом тазу.
Отложения фибрина, или спайки, это естественная реакция серозной оболочки (брюшины) полости малого таза на воздействие посторонних жидкостей. Спайки ограничивают подвижность придатков и становятся причиной трубного бесплодия, или внематочной беременности.
Одним из серьёзных осложнений является нагноение, или пиосальпинкс. Это происходит из-за проникновения микробов в полость трубы, содержащую слизистый секрет. В этом случае образуется абсцесс трубы - патология, требующая хирургического вмешательства.
Воспалительный процесс поддерживает сам себя: структурные изменения эпителия и мышечных стенок являются прямым следствием сальпингита, а полость с жидкостью в любой момент может нагноиться и стать причиной дальнейшего развития воспаления.
Факторы развития
Непосредственной причиной развития гидросальпинкса является инфекция, болезнетворные микроорганизмы, которые проникают в полость трубы через матку (восходящий путь) или с током крови из других очагов (гематогенно). Воздействуя на слизистую оболочку, микроорганизмы вызывают её отёк, нарушения микроциркуляции крови, застой жидкости и пропотевание экссудата в просвет трубы.
В ответ на эти изменения маточная труба теряет свою эластичность, нарушается её моторика, эпителий теряет ворсинчатую структуру. В просвете трубы начинает откладываться фибрин, формируются спайки и закрываются выходные отверстия органа.
Помимо воспалительного процесса, патология образуется в результате:
- эндометриоза;
- опухолей малого таза;
- спаечного процесса после перенесённых операций.
Факторы, способствующие образованию жидкости в маточной трубе:
- половые инфекции;
- аборты;
- диагностическое выскабливание;
- гистероскопия;
- установка спирали.
Причины развития - видео
Симптомы и признаки
Так как патология формируется после воспалительного процесса, часто явные признаки заболевания не выявляются. Гидросальпинкс может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно на узи.
В других случаях женщины жалуются:
- На периодические тянущие или схваткообразные боли справа или слева внизу живота.
- На периодические обильные выделения из половых путей. Этот признак особенно характерен для вентилируемого гидросальпинкса, когда маточная труба опорожняется после физических нагрузок, её содержимое попадает в полость матки и далее - во влагалище.
- Бесплодие, то есть длительные безуспешные попытки забеременеть.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез - заболевания и состояния, предшествующие патологии. Учитываются следующие особенности:
- Особенности появления болей внизу живота - на фоне температуры и общего недомогания, что свидетельствует о перенесённом воспалении придатков.
- Характер выделений - появление внезапного обильного отделяемого из влагалища чаще всего говорит об опорожнении маточной трубы.
- Состояния, после которых появились симптомы. Как правило, женщины с этой патологией перенесли ранее аборты, внутриматочные манипуляции или инфекции, передающиеся половым путём.
После сбора анамнеза проводится обследование:
- Гинекологический осмотр, который в некоторых случаях позволяет определить увеличенную трубу как образование между маткой и яичником. В случае спаечного процесса увеличенная труба ограничена в подвижности, её пальпация бывает умеренно болезненной.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, преимущественно с помощью влагалищного датчика. Жидкость в трубах определяется как анэхогенное (не отражающее ультразвуковой сигнал) образование.
- Микроскопическое исследование мазка из влагалища, шейки матки и уретры на микрофлору.
- ПЦР диагностика, или обнаружение фрагментов возбудителей при помощи полимеразной цепной реакции.
- Бактериальный посев выделений на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
- Сальпингография - рентгеновское исследование после введения в полость матки контрастного вещества. На снимке видна расширенная труба, заполненная контрастным веществом. В случае частичной проходимости трубы контрастное вещество изливается в полость малого таза.
- Диагностическая лапароскопия, или визуальный осмотр придатков при помощи специального инструмента - портативной видеокамеры, которая вводится непосредственно в полость малого таза. Маточная труба расширена, наполнена содержимым.
Дифференциальную диагностику проводят:
- с внематочной (трубной) беременностью;
- с ретенционными кистами яичника;
- эндометриозом труб.
Как отличить гидросальпинкс от других заболеваний
| Патология | Отличительные особенности |
| Внематочная беременность | Есть признаки беременности: задержка месячных, изменения вкуса, нагрубание сосков и другие. Положительный тест на беременность. Отсутствие плодного яйца в полости матки по данным УЗИ. |
| Ретенционная | В анамнезе может не быть воспалительного заболевания или внутриматочных вмешательств. Нет болей внизу живота и необычных выделений. Киста часто обнаруживается случайно на УЗИ или гинекологическом осмотре. |
| Эндометриоз труб | Характерны регулярные боли внизу живота на стороне поражения, нарушение менструального цикла и эндометриоидные очаги другой локализации. На рентгене с контрастным веществом в зоне очагов эндометриоза определяются неровные контуры трубы, утолщения и деформации. |
Лечение: операция лапароскопия и другие методы
При определении тактики лечения этой патологии используют следующие принципы:
- Возраст пациентки и её планы на беременность. Если женщина молодая, до 35 лет, и планирует беременность, то главной задачей лечения становится восстановление проходимости маточных труб.
- Если возраст женщины не предусматривает беременность в дальнейшем, то главными задачами становится ликвидация спаечного процесса в малом тазу, воспалительных процессов и снижение риска гнойных осложнений (пиосальпинкса).
- Только лишь консервативными методами вылечить патологию практически невозможно. Лекарственное лечение и физиотерапия используются лишь как подготовительный этап для хирургического вмешательства. Исключение составляют женщины с небольшими изменениями маточных труб, которые не планируют беременность или отказываются от операции по иным соображениям.
На первом этапе проводится:
- Терапия антибиотиками с учётом чувствительности микрофлоры. Применяют цефалоспорины (Цефазолин и Цефотаксим), макролиды (Кларитромицин) и фторхинолоны (Левофлоксацин, Азитромицин и Кларитромицин). Препараты и дозировки назначает лечащий врач.
- Лечение нестероидными противовоспалительными средствами (Вольтарен, Диклак, Ортофен).
- Лечение стимуляторами иммунитета (Интерферон и его индукторы - Метилглукамина акридонацетат и другие).
- Витаминотерапия - витамины групп В, С и Е.
Важно помнить, что применение может вызвать рост грибковой флоры, которая вызывает кишечника и влагалища. Поэтому необходимо в качестве профилактики принимать противогрибковые препараты: Клотримазол, Флуконазол и Полижинакс.
Особым значением в лечении спаечного процесса в малом тазу обладает препарат Лонгидаза. Это ферментный препарат, обладающий протеолитической активностью, то есть способностью рассасывать фиброзные спаечные структуры - основную причину формирования заболевания. Препарат вводится внутримышечно, дозировки и курс лечения назначает лечащий врач.
Прежние методы, такие как тампоны во влагалище с ихтиоловой мазью, Вишневского или Левамеколь являются менее эффективными.
Препараты для лечения патологии
Цефалоспорин для лечения патологии 
Препарат комбинированного действия 
Фермент для рассасывания спаек 
Макролид для комплексной терапии
Для снятия воспалительного процесса и профилактики дальнейшего образования спаек в качестве дополнительных методов используют физиотерапию:
- Уфо крови - с целью детоксикации и активации иммунитета
- Электрофорез ионов магния и калия
- Воздействие УВЧ (токов ультравысокой частоты), обладающих выраженным противовоспалительным эффектом
- Воздействие аппаратом Дарсонваля, который обеспечивает повышенный приток кислорода к воспалённым тканям, активирует местный иммунитет, а также обладает обесболивающим и бактерицидным действиями
- Магнитофоорез, или воздействие электромагнитным полем. Это выражается в уменьшении отёка тканей, и улучшении микроциркуляции, что ускоряет процесс снятия воспаления.
- Гирудотерапию, или постановку пиявок. Они собирают часть «повреждённой» лимфы, что способствует ликвидации отёка тканей и восстановлению микрокровотока. Кроме этого, пиявки впрыскивают в кровь свои ферменты, которые обладают бактерицидным и рассасывающим действием.
- Массаж области поражённых придатков, проводится гинекологом. Массаж помогает опорожнить содержимое трубы, в случае проходимости маточного отверстия.
После ликвидации воспалительного процесса приступают ко второму этапу - хирургическому восстановлению проходимости маточных труб. Для этого используют лапароскопическую методику:
- разделяют спайки, фиксирующие трубу к органам малого таза;
- опорожняют содержимое трубы;
- восстанавливают её целостность и проходимость.
Все эти действия возможны при небольших размерах патологии, при сохранённой складчатости трубы и без выраженных дистрофических изменений органа. В иных случаях поражённый орган удаляют.
В случаях выраженного дистрофического изменения маточных труб с обеих сторон, после двухстороннего удаления органов, беременность возможна только посредством ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
В процессе лечения женщинам необходимо соблюдать некоторые ограничения:
- Исключить занятия спортом, при которых приходится испытывать резкую смену положения тела.
- Избегать интенсивных половых актов.
- Ограничить пребывание на открытом солнце и в солярии, а также исключить перегрев (горячие ванны и сауны).
- Соблюдать диету: ограничить острую пищу и полностью исключить алкоголь.
Прогноз и осложнения
Длительно существующий гидросальпинкс может осложниться:
- Нарушением целостности трубы с излитием содержимого в полость малого таза. Как правило, это возможно при чрезмерных физических нагрузках.
- Нагноение - формирование пиосальпинкса, хронического гнойного абсцесса трубы.
- Стойким нарушением функций маточных труб.
При своевременном обращении к врачу можно свести к минимуму риск осложнений.
При адекватном лечении и восстановлении проходимости труб возможны самостоятельные беременности. Если дистрофические процессы в обеих маточных трубах были необратимыми, что привело к удалению органов, то беременность возможна только с помощью ЭКО.