Люди болеют сахарным диабетом настолько часто, что врачи со всего мира уже говорят не о «заболеваемости», а об эпидемии. И действительно: только в России диабетом страдает свыше 10 миллионов человек. Так что же такое диабет, и чем он опасен?
Диабет: что происходит и кто виноват
Сахарный диабет - это хроническое заболевание, при котором в крови постоянно держится высокий уровень сахара. Казалось бы - ну и что в этом такого?
«Переслащенная» кровь приводит к появлению свободных радикалов, повреждающих клетки организма. А еще коварная глюкоза соединяется с белками и ДНК, превращая их в вещества, заставляющие стенки артерий утолщаться. Сосуды сужаются, и это приводит к сердечным заболеваниям.
Если избыточный сахар вовремя не убрать из крови, человек постепенно перестанет ориентироваться в пространстве, начнет бредить и потеряет сознание. Без медицинской помощи диабетик с «подскочившим» сахаром может погибнуть.
Поскольку система, отвечающая за перенос сахара из крови в клетки, может «сломаться» несколькими разными способами, сахарный диабет тоже бывает разным, и лечить его нужно по-разному.
В этой статье мы расскажем о трех типах сахарного диабета, объясним, откуда берется заболевание, и что с ним делать.
Сахарный диабет 1 типа
Человек заболевает, если клетки поджелудочной железы не могут производить инсулин - гормон, ответственный за перенос питательной глюкозы из крови в клетки. «Инсулинзависимым» сахарным диабетом обычно заболевают в детстве или юности.
Возникает диабет 1 типа из-за сбоя в иммунной системе, при котором иммунитет начинает атаковать β-клетки поджелудочной железы. Реже болезнь развивается из-за вирусных заболеваний и стресса.
Признаки болезни проявляются резко, так что не заметить их невозможно. Человек испытывает возбуждение и страшную жажду, и при этом постоянно «бегает» в туалет. Изо рта у него пахнет ацетоном, кожа чешется, а голова болит. Если человеку не помочь, он может впасть в кому и погибнуть.
Лечат сахарный диабет 1 типа регулярными уколами инсулина. К сожалению, по-другому таким людям не помочь: ведь пока не существует способа поддержать и «возродить» погибшие β -клетки поджелудочной железы.
Сахарный диабет 2 типа
Болезнь возникает, если организму перестает хватать вырабатывающегося инсулина, или уменьшается чувствительность к нему. При этом с β -клетками поджелудочной железы все в порядке. «Инсулиннезависимым» сахарным диабетом, как правило, страдают люди старше 40 лет.
Возникает диабет 2 типа у людей, которым от родителей досталась слабая чувствительность к инсулину. Кроме них, в группе риска любители скушать побольше, а двигаться - поменьше. Чтобы справиться с непрерывным потоком глюкозы, клетки поджелудочной железы с каждым днем выбрасывают в кровь все больше инсулина, «надрываются» и перестают справляться с производством гормона, из-за чего со временем развивается диабет.
Признаки болезни проявляются поздно, так что больные диабетом люди часто узнают о своей болезни, случайно сдав кровь на анализ. Из-за этого диабет 2 типа часто выявляют только тогда, когда избыток глюкозы в крови сделал свое «черное дело»: спровоцировал гипертензию, атеросклероз или ишемическую болезнь сердца.
Поэтому, если взрослый человек вдруг начинает испытывать зуд и необычную жажду, если его регулярно клонит в сон, он быстро устает на работе, часто болеет или испытывает покалывание в ногах, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше удастся выявить диабет - тем легче потом его контролировать.
Лечат сахарный диабет комплексно: пьют препараты, снижающие сахар в крови, стараются есть как можно меньше жирного и сладкого, и стараются побольше двигаться. Полностью вылечить диабет 2 типа нельзя, зато можно изменить свою жизнь так, чтобы диабет не мешал ей радоваться.
Сахарный диабет 3 типа
Человек заболевает сахарным диабетом 3 типа из-за серьезных проблем с поджелудочной железой. Болезнь развивается из-за воспаления, опухолей, или если поджелудочную железу удалили во время операции.
Диабет 3 типа похож одновременно и на диабет 1, и на диабет 2 типа. Если у вас когда-то были проблемы с поджелудочной железой, не храните это в тайне от доктора, чтобы избежать ошибочного диагноза.
Самое важное, что следует знать о диабете
Вероятность заболеть сахарным диабетом первого типа очень низка. Если этого не случилось в детстве, то, скорее всего, уже и не произойдет.
Тем не менее, поджелудочную железу нужно поберечь. Для этого стоит отказаться от фастфуда и курения, и стараться есть побольше овощей. Диабет 2 и 3 типа - это не только наследственность, но и образ жизни. Даже люди, оба родителя которых страдали сахарным диабетом, могут не заболеть, если будут активно двигаться, есть много растительной пищи и мало вредных десертов. Лучшая профилактика диабета - здоровый образ жизни!
Причем это правило распространяется и на тех людей, кому все-таки «не повезло» заболеть сахарным диабетом. Доказано: если регулярно измерять уровень глюкозы и принимать назначенные препараты, количество сахара в крови можно успешно контролировать, и жить полной жизнью.
Сахарный диабет - это хроническое заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина. Он необходим, чтобы доносить до клеток организма глюкозу, которая поступает в кровь из пищи и обеспечивает ткани энергией. При нехватке инсулина или нечувствительности к нему тканей организма уровень глюкозы в крови повышается - это состояние называется гипергликемия. Оно опасно практически для всех систем организма.
Важно
Существует две разновидности сахарного диабета, которые при определенной схожести имеют существенные отличия.
Сахарный диабет первого типа - состояние, при котором по какой-либо гибнут бета-клетки поджелудочной железы. Именно эти клетки вырабатывают инсулин, так что их гибель приводит к абсолютному дефициту этого гормона. Такой диабет чаще обнаруживают в детском или подростковом возрасте. По современным представлениям, развитие заболевания связано с вирусной инфекцией, неадекватной работой иммунной системы и наследственными причинами. Но наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему.Сахарный диабет второго типа , как правило, развивается после 30-40 лет у людей, имеющих избыточный вес. При этом поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки организма не могут правильно на него реагировать, их чувствительность к инсулину снижена. Из-за этого глюкоза не может проникнуть в ткани и накапливается в крови.
Со временем при диабете второго типа может снижаться и продукция инсулина, так как длительно существующий высокий уровень глюкозы крови пагубно действует на клетки, которые его вырабатывают.
Проверьте себя
Существует несложный тест, позволяющий сориентироваться в том, есть ли у вас симптомы диабета. Согласие даже с одним из предложенных высказываний - повод обратиться к врачу-эндокринологу.
1. Сколько ни утоляю жажду, никак не могу напиться.
2. Из-за частых позывов к мочеиспусканию испытываю неудобства, когда приходится надолго отлучиться из дома.
3. Высохшие капли мочи оставляют на белье плотные белые пятна, напоминающие следы от крахмала.
4. Меня одолевают слабость и сонливость.
5. Отмечаю ухудшение зрения: контуры предметов расплываются, как будто смотрю сквозь туман.
6. Периодически возникает ощущение мурашек, онемение и покалывание в ладонях и подошвах.
7. Никак не могу избавиться от прыщей.
8. У меня очень сухая кожа, плохо заживают порезы и царапины.
9. Беспокоит кожный зуд, особенно в области промежности.
10. В последние месяцы сбросил (а) 3-5 кг и более, не прикладывая к этому ни малейших усилий;
11. Ем и не могу наесться, постоянно испытываю сильный голод.
Однако важно учесть, что классические признаки диабета, описанные здесь, - жажда, сухость во рту, кожный зуд, увеличение объема выделяемой мочи, похудание, нарушение зрения - проявляются не в начале заболевания, а лишь когда недостаточность инсулина принимает серьезный характер. Поэтому, по оценке специалистов, на одного выявленного больного диабетом в России приходится три-четыре человека, которые не подозревают об уже имеющейся у них болезни.
Чтобы можно было своевременно начать лечение, каждому человеку после 45 лет необходимо раз в год сдавать анализ для определения уровня глюкозы в крови натощак. Если же человек входит в группу риска, данный анализ нужно проводить чаще, а в дополнение к нему проходить еще тест с пищевой нагрузкой либо тест на толерантность к глюкозе.
Еще одним важным анализом является определение гликированного гемоглобина. Он способен показать, каким был средний уровень глюкозы в крови в последние три месяца.
Факторы риска
Привести к развитию диабета могут :
- Наследственная предрасположенность
. В семье, где отец страдает диабетом 1‑го типа, вероятность развития заболевания у ребенка - 5-10%. Если таким типом диабета больна мать, риск наполовину меньше - 2-2,5%. Брат или сестра - 5%. Когда больны двое детей, опасность приобрести диабет для третьего ребенка возрастает до 10%.
Если оба родителя страдают диабетом 2‑го типа, риск развития такого же типа заболевания у их детей после 40 лет увеличивается до 65-70%. - Переедание и несбалансированное питание с обилием калорийной, рафинированной пищи.
- Избыточный вес .
- Малоподвижный образ жизни .
- Хронический стресс .
- Длительное использование некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, гормональных, салицилатов, цитостатиков и т. д.).
Лечение
При сахарном диабете 1‑го типа важнейшей частью терапии являются инъекции инсулина, которые больной должен делать всю свою жизнь. В последние годы делать их стало удобнее благодаря появлению дозирующих шприц-ручек. Другая полезная разработка - инсулиновые помпы непрерывного подкожного введения, самые современные из которых имеют систему оповещения о слишком низком или слишком высоком уровне глюкозы в крови у больного и способны автоматически корректировать дозу инсулина.
Если недостаточность поджелудочной железы не полная, могут применяться препараты, которые стимулируют выработку в организме больного собственного инсулина.
При диабете 2‑го типа назначают лекарства, которые устраняют инсулинрезистентность - невосприимчивость организма к инсулину. Если показатель глюкозы крови превышает допустимую норму на фоне длительного лечения максимальными дозами таких препаратов, пациент должен получать заместительную терапию препаратами инсулина.
Профилактика
Чтобы избежать развития сахарного диабета 2‑го типа, важно нормализовать вес, ограничить калорийность рациона, повысить двигательную активность. Такая тактика дает хорошие результаты не только у здоровых людей, имеющих факторы риска, но и на этапе преддиабета, когда болезнь еще не наступила, но глюкоза уже плохо усваивается.
Если в это время грамотно выстроить тактику поведения, в 50-60% человек может избежать развития недуга.
Важную роль в компенсации сахарного диабета играет диета. Выбор продуктов для человека, страдающего этим заболеванием, можно сравнить с принципом светофора.
Красный свет - это продукты, которые приводят к резкому повышению уровня глюкозы в крови. К ним относятся белый хлеб, булочки, сладости, пиво, квас, кола, лимонад, сладкие соки, каши быстрого приготовления, белый рис, жареный картофель и пюре. Также в эту группу входят жирные продукты. Жир - самый калорийный компонент пищи, поэтому, злоупотребляя им, вы рискуете набрать вес. А животные жиры плохо влияют на сердце, а оно при диабете и без того под ударом.
Желтый свет - продукты, которые повышают уровень глюкозы в крови не так резко, их можно употреблять, но в разумных количествах. Это - ржаной хлеб и изделия из муки грубого помола, свекла, морковь, зеленый горошек, изюм, ананас, банан, дыня, абрикос, киви, картофель.
Зеленый свет зажжен для таких овощей, как кабачки, капуста, огурцы, помидоры, для яблочного и апельсинового сока, вишни, сливы, груш, зеленого салата, молочных продуктов, отварного мяса и рыбы.SOS!
Одним из самых опасных состояний при сахарном диабете является гипогликемия - снижение глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л. Она может возникать в том случае, если больной неточно рассчитал необходимую ему дозу препаратов, снижающих уровень глюкозы.
При первых же ее симптомах (острое чувство голода, потливость, дрожь в руках или ногах, слабость, головокружение) нужно незамедлительно принять 20-30 г чистой глюкозы или других быстроусвояемых углеводов.
Поэтому каждый диабетик, выходя из дома даже ненадолго, должен иметь при себе 3-4 кусочка сахара или маленький пакет сока.
| Препараты |
|---|
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
– хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.
МКБ-10
E10-E14
Общие сведения
Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения . В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.
Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).
Причины и механизм развития
Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита , краснухи , вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом , диффузным токсическим зобом и др.
Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.
Симптомы
Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа - напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:
- жажда и сухость во рту , сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
- полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
- полифагия (повышенный аппетит);
- сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи ;
- нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
- судороги в икроножных мышцах;
- нарушения зрения.
Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи , особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.
При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.
Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах , вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.
Осложнения
Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:
- диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии ;
- диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
- диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
- диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности . Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
- диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами , разрушением костей и суставов стоп.
Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.
Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.
Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.
Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.
Диагностика
О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».
Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:
- глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
- глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
- гликозилированного гемоглобина - значительно повышается при сахарном диабете;
- С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
- проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.
Лечение
Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.
Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.
Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.
Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).
Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.
Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.
Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:
- препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
- бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния - лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
- меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
- ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) - замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие - метеоризм и диарея.
- тиазолидиндионы - снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.
При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.
Прогноз и профилактика
Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.
Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.
Нарушение углеводного обмена, связанного с отсутствием инсулина или нечувствительностью клеток к этому гормону, называется сахарный диабет.
Это хроническое заболевание характеризуется множественным поражением органов.
Как происходит метаболизм глюкозы
Глюкоза составляет основу энергетического обеспечения организма. Пища и напитки содержат разные углеводы, простые и сложные:
- глюкозу;
- крахмал;
- сахарозу;
- фруктозу и другие.
В процессе пищеварения под действием ферментов желудочно-кишечного тракта все углеводы расщепляются до глюкозы, а затем всасываются в кровь. Когда содержание глюкозы достигает порога 5,5 ммоль/литр, в клетки поджелудочной железы поступает сигнал. Эти клетки называются островки Лангерганса, они осуществляют синтез инсулина.
Рецепторы инсулина находятся практически во всех тканях и органах, за исключением головного мозга.
Инсулин отвечает за поддержание уровня глюкозы крови от 3,3 до 5,5 ммоль/литр.
Этот процесс также регулируется инсулином. При понижении уровня глюкозы крови менее 3,3 ммоль/литр под действием инсулина гликоген начинает выходить из депо.
Виды и причины заболевания
Если поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, или клетки становятся нечувствительными к этому гормону – развивается сахарный диабет. Такое название заболевание получило из-за высокого уровня сахара в крови и моче.
Различают несколько видов сахарного диабета:
- инсулинзависимый, диабет I типа;
- инсулиннезависимый, диабет II типа;
- диабет беременных;
- вторичный диабет, развивается в результате эндокринных заболеваний, нарушений питания, приема лекарственных препаратов.
Общие причины
Выделяют несколько общих причин, способных спровоцировать развитие заболевания у человека:
- Заболевания, вызванные вирусами. В данном случае происходит уничтожение клеток поджелудочной железы, синтезирующих гормон инсулин. К таким болезням относятся: краснуха, ветрянка, свинка, гепатит, вызванный вирусом.
- Наследственный фактор. Наличие в семье человека с сахарным диабетом чаще всего становится причиной появления болезни у его детей. Если недуг диагностирован у обоих родителей, то у малыша он проявится обязательно.
- Аутоиммунные заболевания также провоцируют развитие заболевания. В данном случае иммунная система относится к клеткам организма как к «врагу», итогом может стать разрушение клеток поджелудочной железы.
- Избыточный вес. При повышении массы тела риск заболеть сахарным диабетом повышается в несколько раз.
Диабет 1 типа
Диабет I типа развивается в том случае, если большая часть или все островки поджелудочной железы не вырабатывают инсулин. Эта патология может быть врожденной или развивается в результате перенесенных заболеваний:
- эпидемического паротита (свинка);
- ветряной оспы;
- коревой краснухи;
- гепатита.
Эти заболевания имеют вирусное происхождение. В этих случаях диабет развивается не в результате прямого воздействия вирусов на поджелудочную железу, а вследствие аутоиммунного процесса. Т.е. островки Лангерганса гибнут под действием иммунных комплексов, которые могут возникнуть в ответ на вирусную агрессию.
Заболевание начинается преимущественно в детском или подростковом возрасте.
Диабет 2 типа
Диабет II типа, или инсулиннезависимый, развивается вследствие невосприимчивости клеток к инсулину. При этом гормональная функция поджелудочной железы может не страдать. Гормон вырабатывается, но рецепторы к нему отсутствуют. Либо рецепторы есть и связываются с инсулином, но снижение сахара в крови не происходит. Это состояние называется инсулинрезистентность.
Заболевание развивается после 40 лет на фоне других метаболических нарушений. Большинство людей, страдающих сахарным диабетом II типа, имеют избыточный вес и повышенное артериальное давление. Причины данного вида заболевания следующие:
- избыточная масса тела;
- неправильное питание, употребление большого количества сладостей;
- малоподвижный образ жизни;
- употребление некоторых лекарственных препаратов;
- атеросклероз;
- хронические депрессии и постоянные стрессы.
Употребление большого количество сладких продуктов отчасти повышает риск развития диабета. Сладкое способствует образованию лишнего веса, а также провоцирует развитию метаболических нарушений.
Диабет беременных
Диабет беременных представляет собой транзиторную, или преходящую форму заболевания. Нарушения обмена глюкозы в этом случае носят временный характер и проходят самостоятельно после окончания беременности.
Однако такая особенность эндокринной системы в период вынашивания ребенка означает, что при дальнейшем развитии метаболических нарушений существует риск развития диабета II типа. Поэтому, если такая патология развивается во время беременности, после родов и всю дальнейшую жизнь женщине рекомендуется тщательно подбирать рацион для уменьшения риска ожирения . В первую очередь, придется ограничить употребление сладкого.
Наибольшему риску появления болезни подвержены женщины с избыточной массой тела, малоподвижные, старше 35 лет, часто болеющие вирусными болезнями. Если у первого малыша вес при рождении был более 4,5 кг, то во вторую беременность риск возникновения сахарного диабета гораздо выше.
Вторичный диабет
Вторичный диабет развивается после ряда заболеваний и манипуляций:
- хроническое воспаление поджелудочной железы;
- эндокринные заболевания: опухоли надпочечников и гипофиза;
- применение некоторых лекарственных препаратов, которые подавляют синтез инсулина. Например, высокие дозы эстрогенов или глюкокортикоидов, или психотропные средства.
Отдельно от этих состояний, нарушение синтеза или восприимчивости клеток к инсулину могут развиваться на фоне изменения питания. В последние годы появился термин – MODY диабет, или диабет зрелого типа у молодых людей. Это состояние провоцируют грубые нарушения питания, а именно – увлечение фастфудом и продуктами с высоким содержанием трансжиров. Развитию инсулинрезистентности также способствует употребление сладких газированных напитков типа Кока-Кола. Такие напитки содержат огромное количество скрытого сахара, около 20 чайных ложек на 200 мл.
Симптомы инсулинзависимого диабета
Инсулинзависимый диабет развивается в молодом возрасте, нередко его признаки выражены с раннего детства. Для заболевания этого типа характерно:
- Постоянная жажда и частое мочеиспускание. Жажду вызывает повышенное содержание сахара в крови, это происходит за счет увеличения осмолярности плазмы. Увеличение количества мочи пропорционально выпиваемой жидкости.
- Повышенный аппетит, постоянный голод. Людей, больных этим типом заболевания, отличает астеническое телосложение – пониженный вес тела, несмотря на постоянное употребление пищи. Чувство полного насыщения не наступает из-за того, что клетки организма не получают глюкозу в нужном количестве. Мозг постоянно посылает сигналы о необходимости поесть.
- Постоянная слабость, быстрая утомляемость.
- Кожный зуд, связанный с увеличением продуктов распада глюкозы в крови. Накопление кетоновых тел приводит к постоянному раздражению рецепторов кожи.
- Медленное заживление ран и царапин, а также длительное течение инфекционных заболеваний по сравнению со здоровым человеком. Это обусловлено сниженным состоянием иммунитета. Нередко такие больные страдают хроническим фурункулезом кожи лица и тела.
По мере развития заболевания присоединяются симптомы полиорганной недостаточности. Они связаны с диабетической ангиопатией и нейропатией. Метаболические нарушения при сахарном диабете со временем приводят к повреждению сосудистых стенок и нарушению кровоснабжения нервов. Это проявляется поражением многих органов:
- Ангиопатия глазной сетчатки характеризуется ухудшением зрения. На начальных стадиях больных беспокоят мелькание «мушек» перед глазами. В дальнейшем развивается стойкое поражение сетчатки глаза. Может прогрессировать до полной слепоты.
- Онемение и похолодание конечностей, связано с нарушением кровоснабжения и иннервации в них. На последних стадиях заболевания может развиться гангрена конечностей, и понадобиться операция ампутации.
- Нарушения работы сердца также связаны с поражением сосудистых стенок. Развивается ишемия миокарда, которая может привести к инфаркту.
Диабетическое поражение сосудов затрагивает все органы. Нарушения кровоснабжения и иннервации приводят к выпадению волос и ломкости ногтей, воспалению почечной ткани, снижению полового влечения, признаками недостаточности работы печени и многим другим.
Этот вид диабета имеет очень неблагоприятное течение заболевания. Больные нуждаются в постоянном поддержании уровня инсулина в крови. Резкое снижение уровня сахара и повышение ацетона в крови может спровоцировать развитие диабетической комы. Со временем такие люди становятся инвалидами.
Симптомы инсулиннезависимого диабета
Инсулиннезависимая форма заболевания развивается в зрелом возрасте, чаще всего после 40 лет. Для этого формы заболевания проявления полиорганной недостаточности не так ярко выражены. Диабетические поражения органов встречаются крайне редко при условии отсутствия правильного лечения заболевания в течение многих лет.
Диабетики II типа имеют избыточный вес тела. На первых стадиях заболевания возможна нормализация уровня инсулина и сахара в крови только за счет снижения веса. Если избавление от лишнего жира не приводит к нужному эффекту, в лечение добавляют сахаропонижающие препараты. Дополнительное введение инсулина при этой форме заболевания требуется в очень редких случаях.
Симптомы гестационного диабета
Гестационный диабет можно заподозрить при резком увеличении веса тела во время беременности, появлению жажды и повышенного мочеиспускания. Симптомы такой формы заболевания легко корректируются сбалансированным питанием. Но даже без специальных ограничений заболевание проходит самостоятельно после рождения ребенка.
MODY диабет можно заподозрить у подростков и молодых людей, которые увлекаются фаст-фудом по жалобам:
- периодические приступы слабости, не связанные с физической или умственной нагрузкой;
- спонтанные нарушения зрения – помутнение и мелькание «мушек» перед глазами;
- приступы головных болей.
Такие симптомы легко спутать с проявлениями вегетососудистой дистонии, которая проявляется у многих подростков в период активного полового созревания. Однако если ребенок систематически нарушает режим питания, такие признаки должны стать сигналом для исследования уровня сахара в крови.
Профилактика болезни
Заболевания в ряде случаев можно избежать, если контролировать количество и качество употребляемой пищи. После 40 лет обязательно нужно проходить диспансеризацию – определение уровня глюкозы натощак и после нагрузки. Это касается диабета II типа и MODY варианта. Профилактика инсулинзависимой формы проводится в ходе лечения вирусных заболеваний.
Прогрессирующий с каждым годом рост заболеваемости сахарным диабетом приводит к выяснению причин сахарного диабета.
Не исключая роли наследственности и факторов внешней среды, образ жизни и стиль питания определяют возможность развития этой болезни. Сниженная активность, хронические стрессы и рафинированные продукты объясняют, почему люди болеют диабетом чаще в экономически развитых странах.
При этом особенности национальной приверженности отдельным пищевым продуктам снижают заболеваемость в странах Восточной Азии и увеличивают в Европе.
Причины развития 1 типа сахарного диабета
Факторами риска диабета 1 типа являются вирусы или токсины, которые действуют на участки хромосом, отвечающих за иммунный ответ. После этого начинается аутоиммунное разрушение участков поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин.
Бета-клетки становятся для организма чужеродными, они замещаются соединительной тканью. Вирусы Коксаки, ветряной оспы, эпидемического паротита и цитомегаловирусы могут также непосредственно разрушать поджелудочную железу, что приводит к стремительному нарастанию симптомов сахарного диабета.
Так как рост заболеваемости этими вирусами наиболее вероятен в осенне-зимний период, то частота выявления диабета в эти месяцы выше. Болеют сахарным диабетом также при поражении вирусом врожденной краснухи и эпидемического гепатита.
Первый тип диабета в своем развитии проходит 6 стадий:
- Дефект в генах на участке, отвечающем за иммунитет (наследственная предрасположенность к диабету).
- Пусковой момент – вирус, медикаменты, токсические вещества. Бета- клетки повреждаются и запускается выработка антител. У больных уже определяется небольшое количество антител к островковым клеткам, но производство инсулина не снижено.
- Аутоиммунный инсулит. Титр антител увеличивается, клеток в островках Лангерганса становится все меньше, снижается выработка и выброс инсулина.
- В ответ на попадание глюкозы из пищи секреции инсулин снижена. При стрессовых реакциях у больного в крови повышена глюкоза натощак и показатель глюкозо-толерантного теста.
- Клиника диабета, инсулина в организме почти нет.
- Полная гибель бета-клеток, прекращение секреции инсулина.
При аутоиммунном разрушении поджелудочной железы существует скрытый, доклинический период, во время которого процесс повреждения идет, но симптомов диабета еще нет. В это время содержание глюкозы в крови и показатели глюкозо-толерантного теста в норме. Для диагностики диабета на этой стадии используют выявление антител к поджелудочной железе.
Только после того, как погибнет 80-97 % бета-клеток наступает манифестный диабет. В это время быстро развивается симптоматика диабета, при несвоевременной диагностике переходящая в коматозные осложнения, если больной не вводит инсулин.
Для диагноза, как характерно развитие аутоиммунного инсулита, при котором вырабатываются антитела к компонентам бета-клеток и к инсулину. При этом, вследствие изменений в структуре хромосом, теряется способность бета-клеток восстанавливаться. В норме после действия вирусов или токсических веществ клетки поджелудочной железы регенерируют в среднем за 20 дней.
Существует также связь между искусственным вскармливанием и инсулинзависимым диабетом. Белок коровьего молока по антигенной структуре напоминает белок бета-клеток. Система иммунитета реагирует на него выработкой антител, которые в дальнейшем собственную поджелудочную железу разрушают.
Поэтому дети с риском сахарного диабета, чтобы не заболеть, первые месяцы жизни должны быть на грудном вскармливании.
Почему возникает диабет 2 типа?
Уровень сахара
Наследственный фактор для второго типа диабета также важен, но он определяет предрасположенность к болезни, которая может и не развиться. У людей, ближайшие родственники которых болели диабетом риск увеличивается на 40 %. Также имеются данные о распространенности этого типа болезни в этнических группах населения.
Основной причиной повышения глюкозы в крови при диабете 2 типа является инсулинорезистентность. Это связывают с неспособностью инсулина связываться с рецепторами клеток. Генетически может передаваться как сама устойчивость к инсулину, так и ожирение, приводящее к ней.
Второй тип нарушений, связанный с генетическими отклонениями приводит к снижению выработки инсулина бета-клетками или к потере ими реагировать на повышение уровня сахара в крови после приема пищи, содержащей углеводы.
Имеется также особая форма диабета, передающаяся по наследству – юношеский сахарный диабет. На его долю приходится около 15 % диабета 2 типа. Для этого вида характерны такие признаки:
- Умеренное снижение функции бета-клеток.
- Начало в возрасте до 25 лет.
- Нормальный или пониженный вес тела.
- Редкое развитие кетоацидоза
- Отсутствие устойчивости к инсулину.
Для развития второго типа у пожилых людей главными факторами является ожирение и атеросклероз. При этом главным механизмом, определяющим развитие симптомов, является . Ее объединяют с ожирением, артериальной гипертонией, повышением холестерина в крови и атеросклерозом в общий метаболический синдром.
Поэтому наличие одного из симптомов может быть его признаком. Любой человек после 40 лет должен обязательно проходить исследование углеводного и жирового обмена, особенно при предрасположенности к диабету.
При устойчивости к инсулину количество инсулиновых рецепторов в тканях снижается, повышенный уровень глюкозы в крови вызывает еще большую выработку инсулина. Гиперинсулинеимия приводит к тому, что бета-клетки перестают воспринимать повышение глюкозы в крови.
Выработка инсулина не повышается на прием пищи – развивается относительный дефицит инсулина. Это приводит к распаду гликогена в печени и синтезу глюкозы. Все это усиливает гипергликемию.
Ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета в пять раз при 1 степени, и в 10 раз – при третьей. Играет роль также распределение жира – абдоминальный тип чаще всего сочетается с гипертонией, нарушением жирового обмена и выработкой нечувствительности к глюкозе на фоне повышения инсулина в крови.
Существует также гипотеза «дефицитного фенотипа». Было высказано предположение, что при недостатке питания матери во время беременности у ребенка повышается риск диабета в среднем возрасте. Такое же влияние может оказывать и период от 1 до 3 месяцев.
По мнению ведущего эксперта по сахарному диабету Р.А. де Фронзо диабет 2 типа возникает при нарушении способности организма реагировать на инсулин. До тех пор, пока поджелудочная железа увеличивает продукцию инсулина, чтобы преодолеть устойчивость тканей к этому гомону, уровень глюкозы поддерживается в пределах нормы.
Но с течением времени ее резервы истощаются, и развиваются признаки диабета. Причины такого явления, как и отсутствие реакции поджелудочной железы на поступление глюкозы, пока не объяснены.
Причины диабета у беременных
Примерно с 20 недели беременности в организм женщины поступают гормоны, которые вырабатывает плацента. Роль этих гормонов состоит в сохранении беременности. К ним относятся: эстроген, плацентарный лактоген, кортизол.
Все эти гормоны относятся к контринсулярным, то есть действующими на повышение уровня сахара. При этом блокируется возможность инсулина проводить глюкозу внутрь клеток. В организме беременной женщины развивается инсулинорезистентность.
В ответ на нее поджелудочная железа стремится выработать больше инсулина. Повышение его уровня приводит к избыточному отложению жира и гипергликемии, гиперхолестеринемии. Может повышаться уровень артериального давления.
Все эти изменения после родов приходят в норму. Развитие диабета у беременных женщин связано с предрасположенностью, передаваемой по наследству и факторами риска. К ним относятся:
- Ожирение.
- Диабет у близких родственников.
- Возраст больше 25 лет.
- Предыдущие роды протекали с рождением крупного плода (больше 4 кг).
- В анамнезе было невынашивание беременности, рождение ре6енка с пороками развития, мертворождение или многоводие.
Профилактика развития диабета
Все факторы риска развития диабета не являются 100% гарантией его возникновения. Поэтому для предотвращения этой неизлечимой болезни необходимо всем, имеющим хотя бы один из них, придерживаться рекомендаций, снижающих вероятность нарушения обмена углеводов.
Самым главным методом профилактики является отказ от сахара и всего, что приготовлено с ним. При этом организм не будет страдать, так как углеводов в овощах, фруктах и крупах достаточно. Это же касается изделий из белой муки высшего сорта. Прием этих продуктов резко повышает уровень глюкозы в крови и стимулирует выброс инсулина. При наличии склонности к нарушению работы инсулярного аппарата, такое раздражение приводит к изменению всех видов обменных процессов.
Второе ограничение связано с патологией жирового обмена. Для снижения уровня холестерина из рациона исключаются все продукты, богатые насыщенными животными жирами – жирная свинина, утки, баранина, мозги, печень, сердце. Нужно минимизировать употребление жирной сметаны, сливок и творога, сливочного масла.
Продукты рекомендуется отваривать или тушить, запекать, но не жарить. При сопутствующих заболеваниях желчного пузыря или поджелудочной железы нужно отказаться от всех острых, копченых и консервированных блюд, соусов и специй.
Правила питания при риске развития сахарного диабета:
- Максимальное употребление натуральных продуктов
- Отказ от чипсов, сухариков, фастфуда, сладких газированных напитков, соков и соусов промышленного производства, полуфабрикатов.
- Употребление цельнозернового хлеба, черного, с отрубями, каш из цельного зерна, а не хлопьев быстрого приготовления.
- Дробное питание в одни и те же часы небольшими порциями, избегать чувства голода.
- Для утоления жажды использовать чистую воду.
- Сосиски, колбасу, копчености и мясные деликатесы с красителями и консервантами заменить на нежирные сорта мяса.
- Самые лучшие варианты поступления белка – нежирная рыба, морепродукты, творог до 9% жирности, кефир, йогурт или простокваша.
- В меню обязательно должны быть свежие овощи в виде салата с зеленью и растительным маслом.
Окончательно причины, по которым люди заболевают сахарным диабетом, не выяснены, но достоверно известно, что диета, отказ от курения и алкогольных напитков и физическая активность предотвращают многие заболевания, в том числе и диабет. Видео в этой статье подробно покажет, почему развивается диабет.