Причины возникновения пролежней. Основные факторы образования пролежней. Современные средства, используемые для профилактики пролежней

Профилактика и уход за пациентом при пролежнях.

Уход за руками и ногами.

Уход за ногтями нужно проводить очень бережно, в противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию (панариций). Не нужно стричь ногти пациенту до самого основания, иначе можно поранить кожу. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих диабетом, и другими недугами, сопровождающимися чувствительности кожи.

Опрелости - это воспаление кожи в естественных складках вследствии мацерации и трения кожных поверхностей. Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной тёплой среде.

Области образования опрелостей : под молочными железами, в подмышечных впадинах, паховых складках, между пальцами ног.

Развитие опрелостей: раздражение кожи --- яркая гиперемия кожи--- небольшие эрозии, мокнутия, изъязвления кожи (мокнутие - отделение серозного экссудата через дефекты эпидермиса при воспалительных процессах в коже). Профилактика опрелостей : своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости. После мытья кожи с мылом необходимо ее тщательное высушивание и обработка присыпкой, содержащей тальк (только на сухую кожу).

Пролежень – некроз (омертвление) кожи, подкожного жирового слоя, мышц, сухожилий, нервов, вплоть до кости в результате длительного сдавления.

Меры по профилактике пролежней регламентирует приказ МЗ РФ от 17.04.2002г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении, или сидеть без движения.

Места образования пролежней : в положении лежа на спине – затылок, шейный позвонок, область лопаток, крестец, локти, пятки. В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области виска, скуловой дуги, за ухом (сосцевидный отросток), плеча, локтей (сбоку), тазобедренного, коленных и голеностопных суставов. В положении «сидя» пролежни появляются в области копчика и седалищных бугров, в некоторых случаях - на пальцах ног, если «давит» тяжелое одеяло.

На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.

1.Давление. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Давление еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии некроз. У пожилых пациентов деструкция (разрушение) тканей происходит спустя 2ч. непрерывного давления.

2. «Срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Это происходит, если:

1. Человек съезжает в постели с подушек вниз или подтягивается к изголовью кровати; 2. При неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником; 3. Если медсестра «вытягивает» простыню из-под пациента. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.

3.Третий фактор - трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки).

Причины, предрасполагающие к развитию пролежней: слишком большая или слишком низкая масса тела; сухость кожи образующиеся вследствие этого трещины; недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность; заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей; анемия; ограничение подвижности пациента вследствие; апатии и депрессии; повреждения двигательных центров головного и спинного мозга; боли, недостаточное поступление белка с пищей, влажное нижнее белье; неправильная техника перемещения пациента; жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела.

В настоящее время оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Nоrton и Waterlow. Шкала J. Waterlow применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. 1-9 баллов - риска нет; 10-14 - зона риска; 15-19 - высокая степень риска; 20 балов - очень высокая степень риска.

Шкала оценки Нортон - система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание. 0-12 - зона высокого риска; 12-14 - зона умеренного риска; от 14 и выше отсутствие риска. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow.

Степени развития пролежней:

1 степень. Эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи. Повреждение, предшествующее язвообразованию.

2 степень. Частичное снижение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или кожи. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

3 степень. Полная потеря толщины кожи, развившаяся вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.

4 степень. Полная потеря толщины кожи, с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилий, связок, капсул суставов и т.д.). В этой стадии, как и в 3-й, появляются свищи и полости в тканях.

Большинство пролежней составляют пролежни 1-й и 2-й степеней, которые при проведении консервативной терапии заживают, не оставляя грубого рубца. Остальные стадии (3,4) нуждаются в оперативном лечении.

Признаком начинающихся пролежней является гиперемия Она предупреждает о необходимости обратить внимание на поврежденные участки кожи, где уже началось нарушение кровообращения.

Рис. 1. Наиболее уязвимые места для возникновения пролежней (отмечены точками).

Профилактика пролежней:

1. Меняйте положение пациента каждые два часа.

2. Для контроля систематичности этой процедуры рекомендуется на листе бумаги нарисовать часовой циферблат, где выделить каждый второй час. Прикрепите этот рисунок на стенку напротив пациента, и при каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения больного;

3. Найдите наиболее удобное положение для пациента - такое, чтобы вес тела был равномерно распределен (воспользуйтесь обычными подушками), на каждую часть тела оказывалось минимальное давление;

4. Не подвергайте уязвимые участки тела пациента трению;

5. Обмываете уязвимые участки тела, соблюдая правила личной гигиены; пользуйтесь жидким мылом при мытье: тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая); побуждайте пациента вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться (если он может ходить);

6. Сократите периоды сидения на стуле, если пролежни развиваются в области таза; побуждайте тяжелобольного по возможности принимать полулежачее положение;

7. Меняйте положение больного каждые 2 часа, используя дополнительные подушки для опоры (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот - если позволяет состояние пациента); если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняться вперед, приподниматься, опираясь на ручки кресла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая противоположную половину ягодицы;

8. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, затылка, большого вертела бедренной кости, в области подмышечных впадин, промежности и молочных желез; проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели;

9. Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати;

10. Не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками - они приводят к большему сдавливанию вокруг области давления и способствуют распространению пролежней;

11. Проверяйте при каждой смене положения состояние кожи в областях давления.

12.

Обмен веществ и питание в тканях организма обеспечивается кровеносной системой при помощи капилляров, стенки которых отличаются особой эластичностью и хрупкостью. При вынужденной длительной неподвижности тела нарушается кровообращение, вследствие чего прекращается питание тканей, что приводит к их омертвению.

Пролежни - дистрофические или язвенно-некротические изменения мягких тканей, развивающиеся вследствие трофических расстройств и нарушения кровообращения.

Основные причины возникновения пролежней

К основным причинам, приводящим к возникновению пролежней, относят омертвление тканей из-за систематического передавливания кровеносных сосудов. Как правило, такие проблемы возникают у лежачих долгое время ослабленных больных на местах, подвергающихся систематическому давлению. Микроразрывы сосудов происходят под влиянием силы трения, действующей на кожу вследствие перемещения больного по поверхности кровати или многократного выдергивания мокрой простыни из-под него.

Еще одной причиной образования и развития пролежней является повышенная влажность, вызванная недержанием мочи и кала или повышенным потоотделением пациента. Также разрывы сосудов происходят тогда, когда человек не в состоянии самостоятельно ходить, и все время сползает для смены ориентации тела на плоскости.

Помимо давления и трения, к причинам, возникновения повреждений эпидермиса относят скольжение. Соскальзывание происходит при подъеме головной части кровати, при этом повреждаются кровеносные сосуды, капилляры и ткани.

Другие причины, вызывающие образование пролежней

Выделяют еще ряд причин, вызывающих образование пролежней:

Избыточный вес больного.
Чрезмерная худоба.
Неисправность катетеров и калоприемников или неправильная их эксплуатация.
Заболевания, вызывающие нарушение кровоснабжения.
Дефицит белковой пищи в рационе.

Пролежни образуются на разных поверхностях тела человека. При разной ориентации больного в пространстве изменяются точки опоры, а значит и самые уязвимые зоны. Наиболее частые места для образования пролежней:

У лежащих на спине – в области крестца, лопаток, затылка и на пятках.
При положении на животе – локализуются на лице, скулах, лобке, коленях.
При положении на боку – на больших вертелах, бедренных костях, на боковой поверхности бедер, лодыжек, коленей.

Образование пролежней происходит незаметно, сначала на поверхности тела, которая систематически подвергается давлению, нарушается кровоснабжение. Клетки испытывают недостаток питательных веществ, появляется бледность тканей, затем на коже появляется покраснение с последующим переходом в цианоз. Развивается отечность с отслойкой эпидермиса. На коже появляется множество пузырьков с геморрагической жидкостью.

Если влияние негативных факторов не прекращается, то происходит нарушение питания клеток кожи, они гибнут, развивается некроз ткани с отторжением и образованием глубоких гнойных ран, в центре которых определяется прилежащая кость. Очень часто процесс идет не сверху вниз, а наоборот - снизу вверх.

Вероятность усугубления пролежней обусловлена тяжестью болезни и качеством процедур по уходу за пациентом. Наиболее частым осложнением они бывают у лежачих больных, пациентов старческого возраста, в особенности с тяжелыми травмами. Частота возникновения данного осложнения у перечисленной группы лиц доходит до 90 %. В некоторых случаях появление пролежней достаточно сложно предотвратить, и в ход идут различные вспомогательные средства, такие как: специальные матрацы, пеленки с впитывающей поверхностью, подкладные круги.

Если не проводится адекватная терапия, то наступает истощение сил организма. В 20 % случаев присоединяется инфекция, что становится причиной сепсиса и результатом может быть летальный исход.

Основные факторы риска, способствующие образованию и развитию пролежней

Факторы, способствующие образованию и развитию пролежней, могут быть внутренними и внешними.

К внутренним факторам относятся:

Истощение.
Спутанное сознание.
Обезвоживание.
Анемия.
Недостаток протеина и аскорбиновой кислоты.
Беспокойство.
Недержание.

Необратимым фактором считается престарелый возраст больного.

Внешние факторы риска образования и развития пролежней:

Травмы позвоночника, таза, костей, брюшной полости.
Неправильное перемещение больного в постели.
Внутренние швы, пуговицы, складки, крошки на матрасе.
Слишком высокая температура воздуха, провоцирующая чрезмерное потоотделение.

К необратимым внешним факторам относится хирургическое вмешательство на обширной площади длительностью более 2 часов.

Основные патомеханические факторы, способствующие образованию пролежней, это такие физические величины:

Трение.
Смещение тканей.
Микроклимат кожных покровов.
Давление.

Эти внешние факторы создают наибольшую угрозу для возникновения осложнения. Однако наибольшую опасность представляет их сочетание, что приводит к изменениям в эпидермисе, жировой прослойке, тканях, нарушениям в микроциркуляции.

Трение – сила, направленная параллельно поверхности кожи при скольжении. Под влиянием этой силы происходит повреждение покровов кожи и повышается риск заражения.

Чем больше нагрузка при смещении, тем обширнее повреждения, при этом поражаются более глубокие подкожные слои, что может оставить незамеченным данное осложнение в течение некоторого времени.

Микроклимат – общая температура и влажность кожи в зоне соприкосновения тела с опорной поверхностью.

Уменьшение упругости кожи способствует ее истончению, что в свою очередь уменьшает прочность поверхности и приводит к эрозии.

Давление – усилие, которое зависит от твердости матраса, качества белья, веса больного.

При прекращении воздействия обратимых факторов, приводящих к образованию и развитию пролежней, происходит рост здорового эпителия и кожные покровы восстанавливаются. Также необходимо принимать во внимание общее состояние здоровья и наличие хронических патологий.

Методика для оценки факторов, приводящих к образованию пролежней

Существует несколько методик для качественной оценки вероятности развития пролежней. Самая простая и универсальная – шкала Waterlow, используемая для определения степени риска образования и развития пролежней. Суть ее заключается в том, что для каждого фактора в таблице предусмотрены определенные баллы, и, оценив больного всем параметрам, нужно сложить полученные значения.

При определении склонности, учитываются такие факторы возникновения и развития пролежней, как:

Конституция тела (нормальный вес – 0, выше среднего – 1, избыточный вес – 2, дистрофия – 3).
Состояние покровов кожи (от 0 до 3).
Пол (мужской – 1, женский – 2).
Возраст (молодой – 1, старше 80 лет – 5).
Особые факторы риска (от 1 до 8).
Влажность кожи (от 0 до 3).
Аппетит (нормальный – 0, анорексия – 4).
Подвижность (от 0 до 5).
Оперативные вмешательства – 5.
Неврологические расстройства (диабет, инсульт, склероз – от 4 до 6).
Медикаментозный анамнез – 4.

Баллы по шкале суммируются, и по итоговым значениям определяется степень риска:

Риск отсутствует – 1-9 баллов.
Риск есть – 10 баллов.
Высокая степень риска – 15 баллов.
Очень высокий риск – 20 и более баллов.

Такая оценка должна производиться ежедневно, в зоне особого внимания должны быть неподвижные пациенты, лежачие и сидячие больные.

Еще одна методика оценки рисков возникновения данного осложнения у больных называется «Шкала Нортона». Она учитывает такие факторы, способствующие вероятному образованию пролежней:

Физическое и психоэмоциональное состояние.
Двигательная функция.
Подвижность.
Влажность кожных покровов.

Систематическое наблюдение за факторами риска помогает выявлять больных, нуждающихся в превентивных мерах.

Специфических методов для диагностики пролежней не существует, так как они определяются на основании общей картины и клинических проявлений.

Степени тяжести пролежней по стадиям развития и образования поражений

В современной травматологии принята классификация пролежней по степени тяжести. Выделяют 4 стадии поражения покровов кожи.

1стадия – стойкая небледнеющая эритема. Это начальная фаза, когда на коже выделяется покрасневший участок, который не светлеет при устранении усилия и после смены положения тела пациента. Возможно появление уплотнений, в случае повышенной пигментации эта зона бывает незаметной, и поверхность кожи не бледнеет при надавливании. Также она может быть раздраженной или чувствительной к внешним факторам. Возникновение такого стойкого покраснения может говорить о повышенном риске образования кожных повреждений у пациента. Уже на этой стадии важна профилактика образования пролежней и лечебные действия, пока целостность кожи не нарушена и чтобы не усугубить ситуацию.
2 стадия – когда в процессе развития пролежни имеют вид волдырей и неглубоких мокнущих ран красно-розового цвета. Эпидермис отсутствует или сильно истончен, а может быть неповрежденным, прикрывающим пузырь с жидким содержимым. Симптомы этой фазы связаны с некрозом клеток эпидермиса и верхних подкожных слоев.
3 стадия – когда проявления связаны с глубоким некрозом кожных покровов. На этой стадии пролежни имеют вид глубоких ран, язвы имеют вид кратеров, а дно язвы представляет собой омертвевшие ткани гнойного желтого цвета.
4 стадия – когда наблюдается глубокий некроз подкожных тканей, который сопровождается обнажением костей. Полость раны может быть частично или полностью покрыта струпом, края со свищевыми ходами. Дно раны представлено омертвевшей тканью. В такой степени развития, распространение пролежней происходит далеко за пределы первичного очага поражения, проникая между слоями неповрежденных тканей.

Существует 3 стадии пролежневого процесса, где 1 стадия отличается наличием участков покраснения кожи без четких границ с сохраненной целостностью покровов. 2стадия, когда происходит поражение глубоких слоев мышечной ткани, часто с присоединением инфекции. 3 стадия, когда происходит заживление ран, формирование рубцов и регенерация тканей.

Виды пролежней различной степени тяжести

Еще одна классификация, принятая в терапии, делит пролежни на категории в зависимости от причин их возникновения. Выделяют такие группы:

Экзогенные.
Эндогенные.
Смешанные.

Экзогенные пролежни – поражения различной степени тяжести, вызванные воздействием различных факторов, например, контактом наиболее выступающих участков тела с поверхностью кровати. Внутренние экзогенные пролежни – повреждения, вызванные систематическим давлением катетеров, вводящихся в уретру.

Эндогенные – это поражения, связанные с тяжелыми внутренними расстройствами в системах и органах больного. Чаще всего такие пролежни 4 стадии развиваются у лежачих больных с тяжелыми травмами мозга, после инсульта, кровоизлияния, с опухолями.

Смешанные пролежни возникают тогда, когда на организм кроме внешнего воздействия – трения, давления, влияют и внутренние проблемы, такие как дистрофия, онкология.

Методы профилактики возникновения пролежней при уходе за лежачими больными

Пролежни никогда не возникнут у здорового человека, который контролирует работу своих мышц и адекватно реагирует на некомфортное положение и прочие неудобства.

Профилактику вероятного возникновения пролежней следует начинать с должного ухода за пациентом, прикованным к кровати или инвалидному креслу в силу каких-либо обстоятельств.

Во-первых, не стоит пренебрегать начальными симптомами, такими как:

Покраснение, которое не проходит.
Пузыри и волдыри.
Поврежденные участки эпидермиса.

Регулярный тщательный осмотр кожных покровов пациента при повышенном риске появления пролежней – основной метод профилактики их возникновения. Вместе с тем нужно постараться исключить факторы риска: поскольку самой уязвимой является кожа в местах соприкосновения с твердой поверхностью, то важно как можно чаще менять положение тела больного. Во время переворачивания и перемещения пациента нужно тщательно осматривать его кожу, чтобы не пропустить начало опасного процесса.

При уходе за лежачим больным в целях профилактика пролежней недостаточно просто переворачивать его с одного бока на другой. Полезно также слегка массировать его спину, устраивать воздушные ванны. Массаж подразумевает ежедневное растирание спины пациента круговыми движениями: это помогает активизировать кровообращение и предотвратить застой крови в коже. Особенно важно массировать зоны риска развития пролежней вокруг костных выступов, не затрагивая сами выступы.

Меры профилактики пролежней и причин их возникновения: обработка кожи

Переворачивание, как мера для профилактики пролежней, дает ощутимый эффект, если проводить его хотя бы дважды в день. В идеале смена положения должна проводиться каждые два часа, даже ночью. Нельзя допускать размещения лиц, склонных к образованию пролежней на койках с панцирными сетками, а высота спального места должна быть на уровне бедра человека, который обеспечивает уход.

Для тех, кто самостоятельно передвигается в кресле, наилучшим выбором станет кровать, где больной может без посторонней помощи настроить высоту. Это позволит ему самостоятельно перемещаться с кровати в кресло и наоборот.

Не менее важная процедура для профилактики пролежней – гигиеническая обработка кожи пациента, смена нижнего белья, пижамы и поддержание чистоты личных принадлежностей. Постельное белье должно быть из натуральной хлопковой ткани, чистым, сухим, а одеяло легким по весу и теплым по сезону.

При перемещении больного все действия должны быть осторожными, чтобы не повредить его кожу. Желательно стричь ногти тому, кто ухаживает за больным, и самому пациенту, чтобы он сам не поранил себя. Чтобы исключить сдвиг мягких тканей, больного желательно приподнимать над кроватью или использовать подкладную пеленку. Важно следить, чтобы больной не соприкасался с постелью поврежденными местами. При смене белья нужно контролировать, чтобы уязвимые места не соприкасались со швами, пуговицами и заплатками.

Участки риска нужно оберегать от трения, выполняя обработку пролежней и гигиенические процедуры у тяжелобольных важно все делать бережно и без нажима. Рекомендуется использовать жидкое мыло и мягкую губку, после мытья промокнуть кожу мягким полотенцем или высушить теплой струей воздуха при помощи фена. Выполняя массаж, нужно предварительно наносить увлажняющий крем не только на массируемую область, но и на близлежащие ткани в радиусе 5 см. Можно использовать прокипяченное растительное масло для увлажнения и смягчения кожи больного. Места покраснений обрабатывают слабым раствором марганцовки. Не стоит использовать спирт и настойки на его основе.

Так как кожа не должна быть слишком сухой и слишком влажной, то для профилактики возникновения пролежней при уходе за больным используют не только увлажняющие кремы, но и присыпки на основе талька. Непромокаемые пеленки, простыни и одноразовые подгузники также защитят от опасной влажности кожных покровов.

Для профилактики такой причины образования пролежней, как ограниченная подвижность, важно максимально активизировать больного. Нужно стимулировать и побуждать его к выполнению простых действий, не делать за человека то, что ему по силам, увеличивать разнообразие его движений. Полезным будет изучение комплекса дыхательной гимнастики, к тому же такие упражнения способствуют насыщению кислородом внутренних органов.

Современные средства, используемые для профилактики пролежней

К современным средствам, используемым для профилактики пролежней, относится виброакустическая терапия. С ее помощью в организме пациента повышается биологическая микровибрация, что способствует:

Улучшению обменных процессов.
Уменьшению сдавливания нервов и сосудов.
Ускорению процессов регенерации.
Активации иммунных сил организма.

Применение такой терапии помогает воздействовать не только на область потенциального развития пролежневого процесса, но и на внутренние органы, в частности на печень и почки. Хорошие результаты показывает аппарат Витафон и специальный виброакустический матрас.

Также, к современным вспомогательным средствам относят:

Противопролежневые матрасы и подушки.
Специальные подкладки, наматрасники, круги.
Коврики и пеленки для плавного перемещения больного.
Пластиковые шины.

Принцип действия противопролежневого матраса заключается в том, что он постоянно меняет давление на тело в разных точках, благодаря нагнетанию воздуха в разных камерах матраса каждые 7 минут.

Имеющиеся пролежни 1-2 стадии для профилактики причин, которые могут усугубить процесс (повышенная влажность) и чтобы предотвратить появление гнойных ран, обрабатывают кварцеванием 1-2 минуты, постепенно увеличивая время экспозиции до 7 минут.

Основой профилактики противопролежневого процесса является комплексный подход к уходу за пациентом, включающий борьбу с факторами риска и правильное питание больного. Рацион должен быть богат белковой пищей: мясом, сыром, молочными продуктами. Следует ограничить употребление:

Соли.
Сахара.
Животных жиров.

А вот злаки, овощи, рыба, растительные жиры – будут полезной основой ежедневного меню.

Лечение пролежней различной степени тяжести: препараты для ухода за больными

В основе эффективного лечения появившихся пролежней лежит устранение влияния чрезмерного давления на тело пациента, чтобы обеспечить приток крови к пораженному участку. К принципам терапии можно отнести:

Возобновление кровообращения в поврежденной зоне.
Удаление фрагментов некроза стерильными приспособлениями.
Лечение ран для скорейшего их заживления.

Противопролежневая терапия зависит от этапа развития повреждений, поэтому тактика лечения пролежней ступенчатая и изменяется по стадиям. В начале терапия сводится к недопущению дальнейшего развития и распространение очагов поражения. Здесь важно соблюдение всех мер профилактики с простым местным воздействием препаратами, улучшающими кровоснабжение, например мазью «Актовегин ».

При таком осложнении пролежней, как появление очагов нагноения, может появиться необходимость взятия образцов тканей для проведения лабораторных исследований с целью определения возбудителя и его устойчивости к антибактериальным препаратам.

На втором этапе терапия усложняется и требует добавления новых и более мощных препаратов для эффективного лечения пролежней. Раны необходимо обрабатывать антисептиком, например «Хлоргексидином », и совмещать его использование с лекарственными препаратами для улучшения кровообращения.

Использование гидрогелевых повязок поможет поддерживать влажную среду повреждений и предотвратить развитие некроза.

Также показана ежедневная обработка кожных покровов крестца, копчика, лопаток, области пяточных бугров, наружного затылочного выступа, области лодыжек, мыщелков большого и малого вертелов камфорным спиртом, а гиперемированные участки обрабатывают 5% «Диоксидиновой мазью », поливинилпирролидоном йода, «Повидон-йодом », раствором «Моксофлоксацина ».

Важно выполнять базовые приемы по уходу за больным: соблюдать гигиену тела, следить за состоянием кожи, многократно поворачивать пациента на абсолютно ровной жестковатой поверхности с использованием специального противопролежневого матраса.

Средства для лечения глубоких пролежней третьей и четвертой стадии

На третьей стадии сложность ситуации должен оценивать хирург, равно как и назначать комплекс лечебных мероприятий. Средства, используемые для лечения пролежней на данном этапе, можно разделить на такие группы:

Противовоспалительные препараты («Гидрокортизон », «Дексаметазон »).
Средства для регенерации кожи («Бепантен »).
Лекарства некролитического воздействия («Трипсин »).
Стимуляторы кровообращения («Трибенозид »).

Лечение подразумевает очищение ран от некроза и гнойного содержимого. Комплексная терапия позволяет купировать состояние сепсиса и очистить язвы.

На четвертой стадии, при лечении глубоких пролежней, когда происходит некроз с вовлечением сухожилий, костей и суставов, поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Медикаментозная терапия сходна с используемой на третьей стадии.

Показана обработка раны протеолитическими ферментами («Ируксол », «Трипсин »), использование гипертонических растворов (10% раствор натрия хлорида, мазей на гидрофильной основе и др.).

После отторжения некротических масс и очищения раны назначают препараты, улучшающие регенераторные процессы - повязки с солкосериловой,10% «Метилурациловой », «Синтомициновой » и «Эритромициновой » мазями.

После общеукрепляющей терапии показана пластика раны.

Для стимуляции регенерации тканей проводится физиотерапевтическое лечение. Хорошие результаты показывает применение лечебной физкультуры, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лампы соллюкс. Восстановлению тканей способствуют процедуры в барокамере, плазмофорез, лазер.

Лечение, профилактика и уход за больными с пролежнями в домашних условиях

Так как зачастую лежачие больные находятся дома, то тем, кто осуществляет уход, должны быть известны способы обработки и профилактики пролежней в домашних условиях. Широко применяются различные эфирные масла, которые оказывают антисептическое и регенерирующее действие. Хорошо себя зарекомендовали масла из облепихи и шиповника, так как они содержат большое количество витаминов А, С и Е. Такой состав способствует восстановлению кровоснабжения и благотворно влияет на организм.

Стоит отметить, что данные масла могут применяться для ухода за пролежнями у больного различной степени тяжести, но если при начальной стадии поражения они могут быть основным и единственным средством лечения, то в более сложных ситуациях, когда появляются раны и вероятность заражения, масла служат лишь вспомогательными средствами. Нельзя пренебрегать назначенными антибиотиками или противомикробными препаратами, чтобы не усугубить состояние пациента.

Для обезболивания ран часто используют камфорное масло, но при 3 и 4 стадии его применение запрещено, так как при попадании в открытую рану оно может вызвать ожог.

Средства для обработки пролежней в домашних условиях

Известны рецепты для лечения пролежней недорогими домашними средствами. Компресс с раствором пищевой соды (1 столовая ложка на 0,5 л кипятка) прикладывают к волдырям с гнойным содержимым и держат до полного остывания. Затем повязку снимают, а гной остается на ней. Действие повторяется до полного очищения раны.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становиться более активным участником врачебного процесса, из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете - на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей.

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком. Работа медицинской сестры по профилактике пролежней фиксируется в карте сестринского наблюдения и ухода за больным, основными разделами которой являются: паспортная часть, план ухода за пациентом, лист сестринского наблюдения и ухода. Объем и организация работы по профилактике пролежней соответствует требованиям стандарта.

Обязательным элементом профилактики пролежней является обучение пациента и его родственников процедуре ухода. Задача медсестры - в максимально сжатые сроки, обучить их основным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентом. Постоянно общаясь с родственниками, медсестра помогает им понять проблему больного, чтобы после выписки из стационара обеспечить пациенту правильный уход на дому.

Пролежни представляют собой повреждения кожных покровов и мягких тканей, вследствии длительного давления костей на поверхность кровати. Из-за длительного сдавливания кожного покрова нарушается циркуляция крови и обогащение кожных покровов кислородом, вследствии чего мягкие ткани начинают отмирать, образуя язву называемую - пролежень. Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, и глубокими, когда происходят изменения в подлежащих тканях. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи. Причина большинства пролежней - давление, особенно на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. При этом нарушается циркуляция крови. Тяжесть поражения зависит от интенсивности и длительности воздействия. Повреждения кожи и маленьких кровеносных сосудов постепенно приводят к гибели клеток. В свою очередь мертвые клетки становятся добычей бактерий и источниками инфекции. Любой человек, длительное время прикованный к постели или инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней. Опасность возрастает при большой ограниченности движений и нарушении ощущений. Пролежни чаще образуются на тех участках тела, где больше давление тела или постоянное трение о постельное белье (например, на локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах). Развитию пролежней способствует плохое питание (уменьшение массы тела, объема мягких тканей и мышц), отеки, повышенная температура, тучность и другие заболевания.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Основной целью данной работы является на основе различных источников информации выявить главные причины возникновения пролежней у пациентов и найти менее болезненные пути решения этих проблем:

раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения;

дать характеристику стадиям пролежней;

рассмотреть меры профилактики пролежней;

выявить осложнения пролежней;

Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятельности медицинского брата.

Объектом исследования - профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами.

1. ПРОЛЕЖНИ

Что такое Пролежни?

Пролежни - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

1.1 Классификация пролежней

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.

Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.

Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни.

Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

1.2 Стадии пролежней

Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

Кожа больного интактна (не повреждена).

Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.

У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.

Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II. Пролежни представляют собой открытые раны:

Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.

Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.

Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:

Под утраченной кожей видна жировая прослойка.

Рана по форме напоминает глубокий кратер.

Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.

Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:

Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.

Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.

1.3 Причины пролежней

Основными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения и недостаток движения больного. Кровоток, в основном, блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и прижимают мягкие ткани к поверхности кровати или кресла, тем самым перекрывая кровеносные сосуды.

Иногда мягкие ткани сдавливаются, когда тело больного упирается в санитарное или медицинское оборудование. Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней. Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови перекрывается.

Давление, а также силы сдвига являются важнейшими причинами того, что кровообращение блокируется, и в результате этого образуются пролежни. Поврежденная кожа и мягкие ткани более, чем здоровые, подвержены опасности возникновения пролежней при нарушении нормального кровообращения. К повреждению кожи могут приводить многие причины.

Когда внешние слои кожи оцарапаны или потерты, возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается зудом и почесыванием. Больные, у которых кожа по каким-либо причинам зудит, могут и расчесать ее. Иногда ссадина так мала, что ее еле видно, но она может быть опасной, так как поверхность кожи уже повреждена. Все вы видели, что бывает с коленками у детей, когда они падают. То же происходит с пациентом в постели, когда он упирается локтями и пятками в поверхность постели, пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простыню так, что получается как бы "ожог" от трения. Это также случается, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом кожа натирается о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения "ожога" от трения еще больше.

Те же движения, которые бывают причиной "ожога" от трения, могут создавать силы сдвига, способные повредить мягкие ткани под кожей, если натяжение будет таким сильным, что разорвет ткани.

Обыкновенный лейкопластырь может быть опасен для кожи пациентов. При неровном наложении пластырь будет растягивать или сжимать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается верхний слой кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой. Кожа некоторых пациентов обладает повышенной чувствительностью к пластырю и, таким образом, может подвергаться аллергической реакции.

Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться с нарушением целостности внутренних слоев. Сквозь трещины могут проникать бактерии и размножаться на поверхности кожи и внутри тканей.

Слишком влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость к повреждению. Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком долго, опухает, становится мягкой и легко травмируется от почесывания или трения. Пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи, обеспечивая смену чистого постельного белья. Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей разрешения. Выделения из открытых ран, иногда из самих пролежней, могут размягчать и вызывать воспаление окружающей кожи.

Инфицирование кожи и мягких тканей ведет к их повреждению и затрагивает глубжележащие ткани. Особенно подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно влажная кожа.

Медицинские препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными химикатами, непосредственно причиняют вред коже; другие - вызывают аллергическую реакцию. Даже мыло, используемое для мытья тела, может служить причиной раздражения и воспаления кожи, если оно слишком шероховатое или не полностью смывается.

Плохое питание наносит вред здоровью любого человека. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определенные витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них.

1.4 Места возникновения пролежней

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны).

Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта -- от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Обычные места возникновения пролежней:

Ягодицы.

Задняя часть рук.

Задняя часть ног.

1.5 Причины возникновения пролежней

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Основные причины возникновения пролежней:

Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная.

Сдвиг мышц. Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней.

1.6 Факторы риска возникновения пролежней

Любой человек с ограниченной подвижностью находится в группе риска. Нарушение подвижности может возникать при таких заболеваниях:

Параличи.

Общая слабость.

Последствия травм.

Выздоровление после операций.

Длительное пребывание в коме.

Основные факторы риска возникновения пролежней:

Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням.

Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней.

Потеря массы тела. Потеря веса - обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей - большая вероятность пролежней.

Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов - важное условие поддержания здоровья кожи.

Недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции.

Избыточная сухость или влажность. Потная и влажная кожа - это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным.

Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций.

Курение. Никотин очень плохо влияет на циркуляцию крови, табачный дым снижает количество кислорода в крови. Курильщики склонны к развитию тяжелых пролежней, а раны у них заживают медленно.

Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут лишиться способности следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы не возникли пролежни.

Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются чаще.

1.7 Клинические проявления

Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20--24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее.

При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, так как интоксикация не выражена.

Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежни по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаясядекубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39--40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

1.8 Осмотр и диагностика

Внимательный осмотр кожи должен быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за лежачим или прикованным к инвалидному креслу больным. При первых признаках ранней стадии пролежней, нужно обратится к врачу. Особенно опасными являются признаки инфекции, такие как жар, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отечность окружающих тканей.

Диагностика врача заключается в следующем.

При обследовании врач:

Определяет точные размеры и глубину раны.

Проверяет на наличие кровотечения, жидкости и мертвых тканей.

Определяет специфический запах, который может указывать на инфекцию.

Осматривает кожу вокруг раны на признаки распространения инфекции.

Проверяет другие участки тела на наличие пролежней.

Составляет анамнез из вопросов:

А) Когда пролежни появились впервые?

б) Насколько рана болезненная?

В) Возникали пролежни ранее?

Г) Если да, как их лечили и чем они закончились?

Д) Кто ухаживает за больным?

Е) Какими еще заболеваниями страдает пациент?

ё) Какое лечение он получает?

ж) Каков рацион питания больного?

З) Меняет ли больной позы в кровати, и как часто?

И) Сколько жидкости выпивает больной ежедневно?

Исходя из осмотра и, составленного анамнеза врач направляет на анализы:

Анализы крови, для определения содержания нутриентов, витаминов, а также общего состояния здоровья.

Посев для определения бактериальной или грибковой инфекции в ране, которая не поддается лечению или уже дошла до IV стадии.

Микроскопия, чтобы проверить на наличие злокачественных (раковых) клеток, если имеется хроническая, не поддающаяся лечению рана.

1.9 Профилактика пролежней

Принципы профилактики:

) Уменьшение сдавливания, трения или сдвига. Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривать кожу, особенно в местах костных выступов, так как именно, там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не тащить и не выдергивать белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивать под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставлять пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, так как их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

) Полноценное питание. Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка, продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Использовать куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употреблять сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, то есть быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

) Уменьшение раздражения кожи. Стелить мягкое белье; следить, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправлять постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Использовать для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства. Избегать ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводить туалет промежности, так как частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Коротко стричь ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, так как при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следить за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

) Правила ухода за кожей. Правила достаточно просты: не допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности; использовать обычную воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не использовать антибактериальное мыло, так как вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавливания не тереть при мытье. Употреблять мягкие губки и пользоваться ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирать ее, а промачивать полотенцем. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массировать, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивать для кожи воздушные ванны.

) Личная гигиена. На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы стараться использовать подгузники из белья. При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

1.10 Факторы риска

Любой человек с ограниченной подвижностью относится к группе риска возникновения пролежней. Неподвижность может возникать вследствие:

Общего плохого самочувствия и слабости;

Параличей;

Травм или заболеваний которые требуют постельного режима или применения инвалидного кресла;

Оперативных вмешательств;

Другие факторы, которые повышают риск развития пролежней:

Возраст. Кожа у пожилых людей обычно более чувствительная, тонкая, менее эластичная и намного суше, чем у молодых. Также она хуже восстанавливается. Все это делает кожу пожилых более уязвимой для пролежней.

Ухудшение чувствительности. Повреждения спинного мозга, неврологические заболевания, и другие заболевания могут привести к расстройствам чувствительности. Невозможность ощущать боль и дискомфорт могут привести к длительному пребыванию в одном положении и значительному повышению риска развития пролежней.

Потеря веса. Потеря веса часто наблюдается при тяжелых болезнях, а у пациентов с параличом к этому добавляется и мышечная атрофия. Потеря жира и мышц приводит к исчезновению естественных амортизаторов между кожей и костными выступами.

Плохое питание, и недостаточный прием жидкости. Адекватное количество жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов в рационе очень важны для поддержания нормального состояния кожи и профилактики повреждения тканей.

Недержание мочи или кала. Проблемы контроля функции мочевого пузыря могут значительно повысить риск развития пролежней, так как кожа часто будет влажной и более предрасположенной к травмам. Бактерии из каловых масс могут вызывать тяжелые местные инфекционные процессы, вплоть до жизнеугрожающих септических состояний.

Слишком влажная или сухая кожа. Кожа становится влажной от пота, или чрезмерно сухой при высокой температуре, что в целом повышает чувствительность к повреждающим факторам.

Заболевания, влияющие на кровообращение. При некоторых болезнях, например, диабете и сосудистой патологии, ухудшается кровообращение, коже не получает адекватного кровоснабжения, что увеличивает риск ее повреждения.

Нарушения сознания. Люди с нарушениями сознания вследствие какого-либо заболевания, травмы или применения лекарственных средств, не могут адекватно оценить свое состояние и часто у них быстро развиваются тяжелые пролежни.

Спазмы мышц. Люди, у которых имеются мышечные спазмы, или другие непроизвольные движения, находятся в группе риска по пролежням вследствие выраженного трения кожи о простыни и другие поверхности.

1.11 Осложнения

Осложнения пролежней включают:

Сепсис. Сепсис возникает, когда бактерии оказываются в кровотоке, проникая через поврежденную кожу, и распространяются по всему организму, это быстропрогрессирующее и жизнеугрожающее состояние, которое может привести к полиорганной недостаточности.

Целлюлит. Это острая инфекция подкожной жировой клетчатки, которая вызывает боль, покраснение, и отеки, все эти симптомы могут быть сильно выраженными. Целлюлит также имеет опасные для жизни осложнения - например, сепсис и менингит.

Инфекции костей и суставов. Они развиваются, когда инфекция с пролежня проникает в сустав или в кость.

Рак кожи. Он развивается в стенке хронических, длительно незаживающих ран, этот тип рака агрессивен и часто требует хирургического лечения.

1.12 Лечение пролежней

Лечение пролежней должно быть комплексным. Оно состоит из трех основных компонентов:

) прекращения постоянного давления на область пролежней;

) местного лечения;

) лечения основного заболевания.

При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой.

Пациенты с пролежневыми язвами в I стадии не нуждаются в хирургическом лечении, но наличие таких язв должно мобилизовать медицинский персонал на профилактику прогрессирования процесса. Необходимо при этом произвести повторную оценку состояния здоровья пациента, обращая особое внимание на выявление или исключение различных внешних и внутренних факторов риска развития пролежней. Главной задачей лечения на этой стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. Помимо специальных мер профилактики необходимо обязательное лечение любых сопутствующих заболеваний и синдромов, способствующих формированию пролежней различной локализации (сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно-электролитного баланса). Ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролежней является устранение длительного непрерывного давления. Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может полностью предупредить образование пролежней, но это представляет большие трудности из-за загруженности медицинского персонала. В связи с этим в настоящее время большое распространение получили средства, направленные на снижение силы давления, а также обеспечивающие его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают локальное давление на кожу. Местное лечение формирующейся пролежневой язвы включает тщательный туалет области измененной кожи. Гексахлорофен, хлоргексидин, повидон-йод - это препараты, нарушающие проницаемость клеточных мембран и подавляющие способность клеток противостоять инвазии бактерий. Иногда, убивая в ране лейкоциты, они создают благоприятные условия для развития микрофлоры. Поэтому при наличии чистой пролежневой язвы или воспаленной поверхности кожи туалет производят физиологическим раствором или препаратами, не обладающими ионообменными свойствами. После туалета при ненарушенной целостности кожи осуществляют тщательное просушивание ее поверхности и обработку средствами, улучшающими местное кровообращение. С целью защиты воспаленной кожи от бактериального фактора накладывают приклеивающиеся полиуретановые пленочные повязки (прозрачные пленки), которые обеспечивают доступ кислорода из атмосферы в язву и испарение влаги с язвенной поверхности. Вместе с тем достаточно маленькие поры повязки препятствуют попаданию в язву бактериальной флоры, а прозрачность повязки позволяет осуществлять визуальный контроль состояния кожи.

Пролежни нередко приводят к осложнениям. Наиболее серьезным из них является сепсис. Во многих случаях развивается гнилостная и анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей (некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит).стадия является переходной и характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. С точки зрения хирургического вмешательства при второй стадии достаточно ограничиться туалетом раны в условиях перевязочной. При этом удаляют эпидермис в местах образования пузырей, а также общее загрязнение. Участки кожи, лишенные эпидермиса, не следует обрабатывать ионообменными антисептиками, для закрытия измененных участков кожи применяются специальные повязки. Для заживления поверхностных повреждений кожи также могут быть использованы: - прозрачные приклеивающиеся пленочные повязки; вафельные гидроколлоидные или гидрогелевые повязки; полупроницаемые пенопластовые повязки.Следует отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам, поскольку они отвечают всем требованиям лечения пролежневых язв. За язвой следует тщательно наблюдать до восстановления эпителиального слоя. В случае появления каких-либо признаков воспаления больному следует немедленно назначить антибактериальную терапию в сочетании с более частой сменой повязки.стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину с вовлечением подкожной жировой клетчатки до фасции. Задачей лечения является удаление некроза хирургическим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания. Своевременная некрэктомия и вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию. Формирующийся при пролежнях влажный некроз не имеет отграничения и быстро распространяется на соседние, плохо кровоснабжающиеся ткани. В этих условиях ожидать самостоятельного отторжения некротических тканей ошибочно, поэтому целесообразно производить иссечение тканей до появления капиллярного кровотечения. Даже при внешней картине сухого некроза преобладает смешанная форма, когда под струпом выявляется влажный некроз и гнойное расплавление. При смешанных формах оптимальным методом является секвенциальная некрэктомия. Основой дальнейшего лечения является санация образовавшейся пролежневой язвы в стадии воспаления с использованием местных антисептиков и других препаратов. Кроме антибактериальных препаратов для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства), применяют:

а) некролитические препараты (коллагеназа, дезоксирибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);

б) дегидратирующие - гиперосмолярные препараты;

в) средства, улучшающие микроциркуляцию и функцию эндотелия (Актовегин, формы для в/в инъекции и формы для местного применения - Актовегин 20% гель, 5% крем и 5% мазь);

г) противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

д) стимуляторы репаративных процессов (Актовегин, метилурацил).

Комплексное применение этих препаратов с антибактериальной терапией позволяет добиться стабилизации состояния больного, купирования септического состояния и быстрого очищения язвы. Особенно эффективны мази на водорастворимой основе (Актовегин 5% мазь), поскольку позволяют обеспечить выраженный дегидратационный эффект и положительно влияют на процессы заживления. При обильном отделяемом из язвы используют пенопластовые повязки, как и во II стадии. Для язв с минимальным отделяемым применяются гидрогелевые повязки (Актовегин 20% гель), которые позволяют реже перевязывать больных, меняя повязки 1 раз в 3-5 дней.стадия характеризуется не только обширным поражением кожи и подкожной клетчатки, но и некрозом глубже лежащих тканей: мышц, костей, сухожилий и суставных капсул. Задачей лечения в этой стадии после иссечения некроза является абсорбция отделяемого и правильное увлажнение заживающей язвы. Полное иссечение всех некротизированных тканей при хирургической обработке пролежневых язв невозможно и в ряде случаев нецелесообразно (не всегда удается определить границы омертвения тканей). Особенно важно максимально сохранить жизнеспособные ткани в зоне сосудисто-нервных пучков и суставных сумок. Помимо применяемых в III стадии медикаментозных средств, при хирургической обработке и стимуляции процессов заживления используют различные методы физического воздействия. Для максимального снижения микробной обсемененности производят УЗ обработку язвы, воздействие УВЧ в тепловой дозе, фонофорез с антисептиками и электрофорез антибиотиков. С целью стимуляции репаративных процессов воздействуют на ткани низкоинтенсивным лазерным излучением, проводят дорсанвализацию окружности пролежня, стимуляцию раневой поверхности постоянным током, грязевые аппликации и электроакупунктуру. Если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение 2 недель не сокращается на 30%, следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния больного и об изменении первоначально принятой методики лечения.

2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕВЫХ ЯЗВ

Хирургическое лечение пролежневых язв определяется стадией и размерами пролежня. Неправильно проведенное хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь язвы. Поэтому чрезвычайно важной является предварительная оценка эффективности различных хирургических вмешательств в лечении пролежневых язв. Такая оценка позволяет избежать осложнений у большей части больных. Применяют различные способы неинвазивной и инвазивной оценок состояния кровообращения в коже при различном давлении извне. Одним из наиболее простых и эффективных методов является плетизмография кожного давления, определяющая величину кожного кровотока при различном давлении. При этом датчик кожного кровотока может быть установлен на любом участке кожи.

Оценка жизнеспособности тканей во время операции является удовлетворительным методом, однако лишена возможности количественной характеристики. Более эффективным методом является осмотр с лампой Wood через 10 мин после введения ампулы флюоресцеина.

Принципы хирургического лечения пролежней:

) необходимо отсутствие острого инфекционного процесса вообще и в области пролежня в частности;

) воспаление в области пролежня должно быть минимальным;

) при хирургической операции больного следует располагать таким образом, чтобы натяжение при закрытии дефекта было максимальным;

) все инфицированные участки пролежня, некротические, плохо васкуляризированная и рубцовая ткань должны быть иссечены;

) резекция мягких тканей должна быть минимально достаточной с оставлением анатомически важных образований;

) резекция кости применяется для удаления инфицированных участков и уменьшения натяжения кожи над выступающими отделами;

) при наличии остеомиелита после удаления измененных костных тканей необходимо использовать дренажную систему с постоянным промыванием раны растворами антисептиков;

) после иссечения пролежня при наличии большого тканевого дефекта он должен быть заполнен хорошо васкуляризованной тканью. Для этого лучше всего использовать мышечный лоскут;

) при выкраивании лоскутов необходимо помнить о максимальном сохранении магистральных сосудов и сосудистых коллатералий;

) натяжение кожи в области иссечения пролежня должно быть минимальным;

) область швов не должна находиться над выступающими костными образованиями;

) в послеоперационном периоде не следует допускать скопления жидкости под лоскутом;

) некроз лоскутов можно предотвратить путем правильного положения больного и используя специальные кровати;

) во время операции и в раннем послеоперационном периоде должны быть использованы антибиотики;

) швы необходимо держать до полного заживления раны - не меньше 14-15 дней.

3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

К ранним осложнениям относят:

) скопление жидкости под кожным лоскутом,

) несостоятельность швов,

) образование краевого некроза лоскута,

) нагноение раны и кровотечение.

К поздним - образование свища с формированием полости и рецидив пролежня. Последние являются результатом недостаточно эффективной или неудавшейся по различным причинам операции.

Если ранние осложнения проявляются сразу и, как правило, ликвидируются в результате дополнительных терапевтических мер воздействия в течение 1-2 месяцев, то «поздние» - являются продолжением ранних осложнений, не поддающихся лечению. Скопление жидкости чаще всего возникает под перемещенным лоскутом при недостаточном оттоке промывных вод или экссудата в результате неполноценного дренирования пространства под перемещенным лоскутом. Промывание дренажа и периодические пункции после удаления дренажа приводят к ликвидации данного скопления. Кровотечение при закрытии пролежневых язв возникает достаточно редко. Гемостаз предпочтительно проводить методом электрокоагуляции. При перевязкесосудов используется только рассасывающийся шовный материал, т.к. использование нерассасывающегося материала приводит к формированию лигатурных свищей. Высокий риск дальнейшего нагноения раны представляет тампонада подлоскутного пространства кровяным сгустком. Для профилактики нагноения необходимы: бережное отношение к тканям во время операции, тщательная некрэктомия, использование для гемостаза электрокоагуляции и широкое использование резервных антисептиков как во время операции, так и после нее. Несостоятельность швов возникает в результате чрезмерного натяжения краев раны. Профилактика основана на применении специальных швов, уменьшающих риск прорезывания тканей, достаточной мобилизации краев раны, резекции костных выступов в зоне пролежневой язвы и применении препаратов, уменьшающих спазм мышц. Некроз кожного лоскута развивается при пластике пролежня перемещенным лоскутом в результате нарушения его кровоснабжения. Чаще возникает небольшой по протяженности краевой некроз. Профилактика краевого некроза перемещенного лоскута - использование в послеоперационном периоде препаратов, улучшающих процессы микроциркуляции. Наиболее эффективным препаратом, улучшающим трофику тканей и способствующим приживлению кожных лоскутов и заживлению пролежней, является в/в введение Актовегина р-р для инфузий 250-500 мл (1 000 мг-2 000 мг) или в/м 5 мл Актовегина (200 мг) в течение 30 суток до и после операции.

Стадии пролежнейСимптомыТактика медсестры при развитии пролежней Первая стадияУстойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушеныБиоокклюзивные повязки с мазью Актовегин или мазью Бетадин Укладка на противопролежневый матрас, смена положения, уход, частое протирание одеколоном, водкойВторая стадияСтойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку1. Перед обработкой пролежня: дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем или стерильным порошком гипса. 2. Воздушные фильтры для освежения воздуха. Промывание пролежня большим количеством физраствора, раствором хлорофиллипта или йодопироном.Третья стадияНекроз кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны.Лечение хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей применять ферментативное очищение раны (ируксол). После некрэктомии применяют препараты, ускоряющие регенерацию тканей, ускоряющие обменные процессы и улучшающие микроциркуляцию - Актовегин (по назначению врача) в/в 250-500 мл (1 000-2 000 мг) или в/м 5 мл (200 мг) до 4-х недель, местно (Актовегин 20% гель, 5% мазь или 5% крем). Повязка на рану (для предупреждения инфекции): в последние слои повязки можно помещать пластины с активированным углем; можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл; по возможности закреплять повязку бумажной липкой лентой (она не так сильно стягивает, сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет коже дышать).Четвертая стадияНекроз всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костиХирургическая санация - радикальная некрэктомия, затем пересадка искусственной кожи или аутопластика расщепленным или цельным лоскутом кожи.

4. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

4.1 Особенности ухода за пациентом

– это участки кожи, которые повреждены вследствие сдавливания тканей, по причине продолжительного контакта с поверхностью. Например, вынужденное, в результате заболевания, нахождение в инвалидном кресле, специальной шине при переломе, или лежание на кровати. Ткани в таких случаях получают малое количество крови и отмирают.

Причины возникновения пролежней.

Весь человеческий организм переплетен кровеносными сосудами и капиллярами. Благодаря ним происходит насыщение кислородом и питание тканей. Самые мелкие капилляры поступают в каждый сантиметр кожного покрова. Если по какой-то причине происходит продолжительное сдавливание сосудов, то обогащенная кровь не поступает в это место. Как результат ткани испытывают недостаток в питании и отмирают. именно поэтому и образуются пролежни.

Иногда у лежачих больных происходит смещение верхнего кожного покрова, что также приводит к формированию пролежней. При уходе за такими больными часто необходимо сменить мокрое постельное белье и его просто вытягивают из под лежачего. Или тянут тяжелого больного по постели пытаясь переместить. Все это способно привести к травмированию кожного покрова и пролежням.

Риск развития пролежней.

Риск развития пролежней есть у всех лежачих больных. Но вероятность их появления у людей с избыточным весом, или наоборот сильно истощенных, больных сахарным диабетом, склонных к сильному потению гораздо выше, чем у других. Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, травмами спинного мозга и головы, а также те, кто имеет проблемы с недержанием кала, а также мочи, попадают в группу риска. Неблагоприятные условия содержания и недостаточный уход за такими больными также могут стать причиной пролежней. Если кожа загрязнена, а в постели имеются неровности, складки, посторонние мелкие предметы и крошки или налицо аллергическая реакция на средства ухода – все это увеличивает шансы образования пролежней.

Места образования пролежней.

Части тела, которые плотно прикасаются к поверхности и имеют костный выступ самые распространенные места формирования пролежней. В месте, где имеется костный выступ, почти нет жировой ткани под кожей, которая снижает давление на ткани.

Образование пролежней во многом зависит от положения тела больного при лежании.

Так если больной вынужден много лежать на спине, пролежни возникнут на седалищных буграх, лопатках, крестце, затылке, а также локтях и пятках.

Если больной постоянно лежит на боку, пролежни возникают на бедрах, лодыжках и коленях. В случае необходимости лежать на животе, пролежни образуются на скулах и лобке.

Степени тяжести пролежней.

Медицина выделяет шесть стадий пролежней, согласно их степени тяжести.

Пролежни - 1 стадия характеризуется только покраснением участков кожного покрова, который длительное время сдавливается.

Пролежни - 2 стадия – отмечается отек кожи, появляются волдыри, и начинается некроз верхнего кожного покрова.

Пролежни - 3 стадия – на месте волдырей возникают язвы.

Пролежни - 4 стадия – язвы становятся более глубокими и затрагивают кожный покров, а также и мышцы.

Пролежни - 5 стадия – пораженные мышцы также отмирают.

Пролежни - 6 стадия – степень поражения очень сильная, язва проникает до кости. Кость также повреждается и инфицируется.

Лечение пролежней.

Пролежни легче предотвратить, чем потом их лечить. Нет волшебного средства, которое поможет справиться с этой болезнью. Всего лишь необходимо выполнить ряд мероприятий, чтобы восстановить кровообращение и ликвидировать сдавливание ткани в том месте где появились пролежни. Выполняя профилактические мероприятия можно прекратить развитие пролежня. Для заживления уже появившиеся пролежни хорошо применять мазь «Ируксол», а также повязки из марлевой ткани с пропиткой вазелина. Также в аптечной сети есть специализированные гидроколлоидные повязки, способствующие быстрому заживлению. Их существенный недостаток - это цена. Выбор различных заживляющих мазей велик. Хорошо помогает облепиховое масло. В случае присоединения бактериальной инфекции, важно применять антибактериальные препараты.

Большие площади пролежней, которые с трудом заживают, лечат при помощи хирургии, а именно, с помощью пересадки тканей.

Профилактика пролежней.

Основная цель профилактических мероприятий – не допустить сдавливание тканей и нарушения их кровообращения.

В первую очередь требуется хороший уход за лежачим больным. Хорошо если это будет специалист по патронажу. С целью не допустить сдавливание тканей, следует на кровать положить мягкий, но достаточно упругий матрас. Сегодня в продаже имеются особые матрацы от пролежней. Они выполняют функцию массажа и способствуют улучшению кровотока в тканях. Хороший эффект дает применение поролонового матраца, если специальный приобрести нет возможности. Положение тела лежачего следует как можно чаще изменять. Но осуществлять это следует осторожно, чтобы не травмировать кожный покров. Необходимо тщательно следить за чистотой постели, которая должна быть ровной, не скомканной, без крошек, чистой и сухой. Те участки тела, которые больше подвержены формированию пролежней, необходимо приподнять, подложив под них валики или куски поролона. Резиновый круг можно проложить под крестец. Все эти конструкции способствуют увеличению площади, которая соприкасается с постелью. В результате кровоток в тканях становится лучше и вероятность развития пролежня уменьшается.

Лежачего больного следует с осторожностью перемещать на постели, чтобы не допустить травмирования мягких тканей. В случае невозможности переместить или перевернуть больного самостоятельно, привлекайте кого-то на помощь. При необходимости сменить постельное белье, больного сначала приподнимите, а затем вытягивайте простыню. Все операции по уходу за пациентом необходимо выполнять бережно и аккуратно.

Чтобы не допустить раздражения на коже, все белье должно быть мягким. Все средства для ухода за кожным покровом пациента должны быть гипоаллергенными. Туалет интимных зон следует проводить часто, потому что моча и кал главные раздражители кожи. Также надлежит наблюдать за температурой в помещении и одевать больного соответственно, чтобы не допустить перегрева и появления опрелостей.

Таким образом, от качества ухода зависит профилактика пролежней. Сегодня на рынке масса косметических средств, призванных облегчить уход за такими больными. Если есть необходимость, применяйте подгузники, различные крема и присыпки, специальные подсушивающие мази. Кожный покров надлежит держать в чистоте и сухости, также не допускать её переувлажнение. Все приспособления по уходу должны быть максимально мягкими и не травмировать кожный покров.

Профилактика пролежней

1. Пролежни, места образования, стадии развития.

2. Факторы, способствующие развитию пролежней.

3. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).

4. Профилактика пролежней.

Пролежни, места образования, стадии развития.

Пролежни - это дистрофические или язвенно–некротические изменения тканей, (кожи с подкожной клетчаткой, мягких тканей, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникшие у лежащих, ослабленных пациентов, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Развитие пролежней . Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфицированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (пузыри).

3 стадия: разрушение (язвы) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

Факторы, способствующие развитию пролежней.

Внутренние факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска развития пролежней