Diálogo da enfermeira. Comunicação da enfermeira com o paciente. A comunicação é um componente essencial da enfermagem

Técnica de comunicação em enfermagem

Muitos têm experiência de comunicação ineficaz com outras pessoas. Se você não for compreendido, é surpreendente: “Eu me deixei bem claro! Por que eles não me entendem? "
Uma das condições para uma comunicação eficaz é a utilização de todos os seus componentes.
Por que as pessoas às vezes não se entendem bem, mesmo que todos os 5 elementos de comunicação eficaz sejam usados?
Primeiro, a própria mensagem pode ser confusa. Por exemplo, pronunciado com uma voz muito baixa, escrito com uma caligrafia pobre, contém termos incompreensíveis, etc.
Em segundo lugar, o remetente pode estar usando o canal errado para transmitir informações. Por exemplo, uma pessoa com problemas de audição recebe uma grande quantidade de informações por meio da fala oral, e uma pessoa com problemas de visão recebe instruções escritas em caligrafia muito pequena, etc.
Em terceiro lugar, o destinatário da mensagem não confirma que a informação foi recebida e entendida exatamente como planejado pelo remetente. Por exemplo, se a pergunta da enfermeira: "Você entende como tomar o medicamento prescrito?" - o paciente responde: “Sim, entendo”, isso não significa que ele realmente entendeu tudo corretamente. Nesse caso, para receber a confirmação de que a mensagem foi recebida e compreendida pelo paciente corretamente, o enfermeiro deve fazer várias perguntas abertas específicas, por exemplo: “Quanto tempo depois da refeição você vai tomar o remédio?”; "Com o que você vai tomar este remédio?" etc. Nesse caso, o paciente recontaria a mensagem da enfermeira como a entendia.
A comunicação eficaz requer preparação cuidadosa, atitude atenta para com o interlocutor e prontidão mútua para se comunicar. Freqüentemente, pessoas com deficiências visuais e auditivas semelhantes, atividades físicas, etc., têm problemas diferentes. A singularidade de cada pessoa é revelada por meio da comunicação.

Métodos de comunicação em enfermagem

Existem duas maneiras de transferir informações: verbal (oral ou discurso escrito) e não-verbais (postura, gestos, expressões faciais, etc.). Na fig. são apresentados os tipos de comunicação verbal e não verbal. A escolha do método de transferência de informações depende do conteúdo da mensagem e das qualidades individuais do destinatário da mensagem. Por exemplo, para uma pessoa cega, você pode usar a fala oral, para uma pessoa surda - tanto a fala oral (muitos surdos podem ler os lábios) quanto a escrita (memorando). Muitas vezes, vários canais são usados simultaneamente para transmitir uma mensagem, por exemplo, a fala oral é acompanhada por expressões faciais e gestos.
A comunicação verbal envolve dois elemento importante: o significado e a forma da declaração. A mensagem deve ser clara e concisa.
Fazer as perguntas certas pode tornar sua comunicação mais eficaz. As perguntas podem ser fechadas, que podem ser respondidas em monossílabos "Sim" ou "Não", e abertas (especiais), às quais se obtém uma resposta mais ou menos detalhada. As perguntas fechadas começam com as palavras: "Você pode ..?", "Você quer ..?", "Você precisa de ..?", "Você tem ..?" etc.
As perguntas abertas começam com as palavras: "Diga-me ..?", "O quê ..?", "Onde ..?", "Quando ..?", "Por que ..?" etc.
Uma pergunta feita incorretamente pode tornar a mensagem ineficaz. Assim, ensinando ao paciente algumas habilidades necessárias, à pergunta: “Você me entendeu?”, Você obtém a resposta: “Sim”, enquanto a pessoa simplesmente não quer admitir que não entendeu tudo. Se você disser “Gostaria de ter certeza de que me entendeu corretamente”, poderá obter a confirmação da mensagem que recebeu.

A eficácia da mensagem pode ser melhorada se:
- para chamar a atenção do destinatário da mensagem (se a pessoa estiver ocupada com algo e sua mensagem não for urgente, é melhor adiar a conversa com ela por um tempo);
- fale devagar, com boa pronúncia, frases curtas simples;
- não abuse da terminologia especial;
- alterar a velocidade e o ritmo da fala ao se comunicar com um paciente específico: se a enfermeira falar muito devagar, o paciente pode pensar que ela subestima sua capacidade de perceber informações. Se a enfermeira falar muito rápido, a paciente pode pensar que ela está com pressa e não vai querer ouvir mais;
- escolha o momento certo para a comunicação: a pessoa a quem a informação é dirigida deve ter interesse na conversa. O melhor momento para a comunicação é quando o próprio paciente faz perguntas sobre sua condição, plano de cuidados, intervenções de enfermagem etc .;
- não inicie uma conversa imediatamente após a informação do médico sobre um desfecho desfavorável ou uma doença incurável;
- monitore a entonação de sua voz, verifique se ela corresponde ao que você vai dizer. O tom pode expressar interesse, preocupação, indiferença e irritação, medo, raiva;
- escolha o volume desejado: fale para ser ouvido, mas não grite;
- o humor promove uma comunicação verbal eficaz, mas deve-se ter cuidado, principalmente ao manipular a higiene pessoal do paciente. Ao cuidar dele, querida. irmãs podem falar casos engraçados e usar trocadilhos para fazer o paciente sorrir. Alguns pesquisadores estrangeiros observam que o humor ajuda a acalmar o paciente, alivia a tensão e a dor, fornece suporte emocional e ameniza a percepção da doença;
- certifique-se de que foi compreendido, fazendo perguntas abertas, não fechadas. Deve-se fazer a pergunta: "Como você vai se preparar para o exame?", Mas não "Você entendeu como se preparar para o exame?" O paciente pode dizer “Sim” à segunda questão (fechada), mesmo que não entenda a mensagem.
Para ter certeza de que foi compreendido corretamente e para avaliar a resposta do interlocutor, você precisa ser capaz de ouvir.
É importante que qualquer pessoa seja ouvida quando diz algo. E ele recebe a confirmação disso tanto pelos canais de comunicação verbal e não verbal, quanto pelo silêncio verbal.
Existem 3 elementos da escuta ativa: componentes não-verbais gratificantes, componentes verbais gratificantes e silêncio.
Os componentes não-verbais gratificantes da escuta ativa incluem contato visual, postura que indica atenção e vontade de ouvir, distância entre os interlocutores, acenos de cabeça e expressões faciais.
Os componentes verbais gratificantes da escuta ativa incluem exclamações curtas que mostram ao falante que suas palavras são de interesse.
O silêncio pode servir como uma pausa muito importante em uma conversa: permite ao locutor reunir seus pensamentos em uma situação difícil, encontrar palavras que correspondam aos sentimentos e refletir sobre seu ponto de vista. O silêncio pode ser estranho se o orador estiver levantando um tópico difícil que ele não está pronto para discutir; você pode ir ao encontro do interlocutor e mudar de assunto.
“Ouvir significa estar aberto ao mundo, aos pensamentos e sentimentos dos outros, expressos ou implícitos. A capacidade de ouvir não é uma percepção passiva da informação, mas um esforço ativo e consciente para formar a participação do interlocutor. Para isso, além de uma simples compreensão do significado das palavras faladas, exige-se concentração, ausência de preconceitos e atitude interessada no que está sendo dito. Para ser um bom ouvinte, você precisa focar totalmente sua atenção na outra pessoa, o que significa que você suprime seus próprios preconceitos, sentimentos de ansiedade e outras distrações, fatores internos e externos. "
A comunicação escrita (verbal) é extremamente importante para a enfermeira... Pode ser eficaz se você considerar as seguintes diretrizes:
- escreva ordenadamente (se você tiver uma caligrafia ruim, escreva em letras maiúsculas);
- escolher o tamanho e a cor corretos das letras (para deficientes visuais, escrever com caneta azul ou preta em letras maiúsculas em papel branco);
- certifique-se de que todas as informações necessárias estão incluídas na nota;
- escreva corretamente. Erros minam a credibilidade da enfermeira;
- escolha compreensível e palavras simples;
- certifique-se de assinar sua mensagem.
A eficácia da comunicação escrita depende de muitos fatores:
- se uma pessoa pode ler;
- ele vê o que está escrito;
- ele conhece a língua em que a mensagem foi escrita;
- ele entende o que está escrito.
Portanto, a equipe de enfermagem deve aderir às seguintes diretrizes para uma comunicação escrita eficaz:
- para quem não sabe ler, faça desenhos;
- ser preciso na hora de nomear (manhã, tarde);
- tenha cuidado (verifique se incluiu todas as informações necessárias).
Comunicação não verbal realizado com a ajuda de símbolos, gestos, expressões faciais, poses, toque. Pesquisadores descobriram que 55% das informações durante uma conversa são percebidas por seus participantes por meio de expressões faciais, posturas e gestos, 38% por meio de entonação e modulação de voz. Consequentemente, apenas 7% das informações são transmitidas por meio da fala oral. Além disso, acredita-se que com o auxílio das palavras (canal verbal) apenas a informação seja transmitida, e a atitude em relação ao interlocutor seja transmitida pelo canal não verbal.
Como regra, as pessoas são menos capazes de controlar conscientemente o canal de comunicação não verbal. Está sendo estudado por uma nova ciência - a cinésica. Os pesquisadores da Kinesics provaram que a fala é mais fácil de controlar do que as expressões faciais e a linguagem corporal, uma vez que as informações não verbais estão intimamente relacionadas ao estado mental de uma pessoa. Não é verbal que as pessoas expressam seu estado mental.
Às vezes, todo o corpo de uma pessoa está envolvido na transmissão da mensagem. O andar de uma pessoa também é uma forma de transmitir uma mensagem e autoexpressão. Por exemplo, uma pessoa que entra em uma sala com ousadia e confiança demonstra seu bem-estar ou raiva. Entrar lentamente é mostrar moderação, medo ou ansiedade. Nestes exemplos, são necessárias informações adicionais para compreender corretamente a mensagem. Deve-se observar que o enfermeiro muitas vezes precisa cuidar de pacientes que não conseguem usar a linguagem falada como canal de comunicação, portanto, o enfermeiro precisa de habilidades de comunicação não-verbal.
Quando você olha para uma pessoa, você obtém muitas informações de suas expressões faciais, expressões faciais, gestos. Por exemplo, durante uma conversa, uma enfermeira vê que a paciente cruzou os braços e os pressionou com força contra o peito. Isso pode significar que ela está muito preocupada ou chateada. Ao receber uma mensagem de forma não verbal, o profissional de saúde deve se certificar de que o paciente a entendeu corretamente. Na situação que está sendo discutida, a enfermeira pode fazer a pergunta: "Você está chateado com alguma coisa?"
As expressões faciais humanas são uma fonte muito rica de informações sobre seu estado emocional. Todas as pessoas, independentemente da nacionalidade e cultura em que cresceram, compreendem quase igualmente o estado emocional expresso pelas expressões faciais do interlocutor. Por exemplo, quando uma pessoa sofre, sua boca está fechada, os cantos da boca são abaixados, os olhos são estreitados, opacos, as sobrancelhas são deslocadas para a ponte do nariz, os cantos externos das sobrancelhas são levantados, lá são dobras verticais na testa e na ponte do nariz, o rosto é rígido.
Os psicólogos acreditam que o rosto de uma pessoa é uma espécie de centro de recepção e transmissão de sinais sociais. É sabido que as expressões faciais conferem à pessoa uma aparência individual. Como muitos dizem, o mais expressivo no rosto são os olhos. Isso é evidenciado por muitos ditos e frases: "ler a alma pelos olhos", "brilhar com os olhos", "devorar com um olhar", "esconder os olhos", etc. O olhar de uma pessoa complementa o que não é dito em palavras e gestos e, muitas vezes, é o olhar que dá o verdadeiro sentido à frase falada. Um olhar expressivo é capaz de transmitir o significado não só do que é dito, mas também do não dito ou não dito. Em alguns casos, um olhar pode dizer mais do que palavras. Portanto, o olhar olho no olho é o canal mais importante de comunicação não verbal. O olhar lança e apóia a comunicação em todas as suas etapas; sua importância aumenta especialmente com a comunicação confidencial "olho no olho".
O contato visual indica uma disposição para se comunicar. Com a ajuda dos olhos, são transmitidos os sinais mais precisos sobre o estado de uma pessoa, uma vez que a expansão ou contração das pupilas não pode ser controlada conscientemente. Por exemplo, se uma pessoa está agitada, suas pupilas são quatro vezes maiores do que o normal, e se ele está com raiva, as pupilas ficam mais estreitas.
O rosto mantém uma expressão estável por muito tempo (triste, indiferente, malvado, gentil, etc.). Além disso, o centro que permite ao interlocutor determinar a expressão facial são precisamente os olhos. Segundo pesquisas, mais de 50% do tempo de comunicação, os interlocutores se olham nos olhos.
As mãos desempenham um papel importante na língua de sinais, e não apenas quando o locutor mostra com as mãos a forma do assunto em discussão, indica uma direção ou comenta um acontecimento. As mãos também transmitem um estado emocional. Assim, a ansiedade pode ser manifestada por movimentos contínuos das mãos, dedos trêmulos, etc.
Um dos aspectos importantes da comunicação não verbal é a aparência da enfermeira. Se ela estiver vestida de maneira profissional, o paciente confiará mais nela. Naturalmente, em países diferentes dependendo do nível de desenvolvimento econômico, cultura e religião, a sociedade tem certas expectativas e necessidades tanto para a enfermagem em geral quanto para a aparência do enfermeiro. Mesmo em um país, cada paciente tem sua própria noção preconcebida de enfermeira.
A expressão facial do enfermeiro afeta significativamente a eficácia da comunicação com o paciente. Os pacientes costumam olhar a expressão no rosto da enfermeira quando ela faz o curativo, respondendo a perguntas sobre a gravidade e o prognóstico da doença. Nesse sentido, você deve aprender a controlar a expressão do seu rosto, principalmente nos casos que causam emoções desagradáveis, a fim de amenizar os sentimentos de medo do paciente.
A posição do corpo do paciente, seus movimentos indicam seu estado físico e emocional.
A comunicação verbal e não verbal pode existir simultaneamente. Por exemplo, uma conversa (comunicação verbal) pode ser acompanhada por um sorriso, gestos, choro, etc. (informações não verbais). Deve-se notar que a percepção da mensagem depende muito de informações não verbais. Aprender a "ler" a mensagem não verbal ajudará a enfermeira a compreender os verdadeiros sentimentos, humores e preocupações do paciente. Por exemplo, se um paciente diz a uma enfermeira que está tudo bem com ele e que nada o incomoda, mas ao mesmo tempo ele não olha em seus olhos, senta-se firmemente cerrando os punhos, a enfermeira deve ver uma pose de desconfiança , medo, confusão e, claro, não deixe tal paciente sem ajuda.
O processo de comunicação é amplamente influenciado pela experiência e memória anteriores da pessoa. Todos os envolvidos na conversa trazem suas atitudes e crenças para a conversa.
Embora ambos os modos de comunicação (verbal e não verbal) sejam complementares, muitos pesquisadores acreditam que sinais não verbais são usados de forma mais eficaz, especialmente quando é necessário transmitir o estado emocional de uma pessoa. Por outro lado, a comunicação verbal é um meio comum de transmitir informações factuais. A eficácia da comunicação verbal depende muito da capacidade de pensar, falar, ouvir, ler e escrever.
Formas não verbais- tocar a mão no ombro, dar tapinhas nas costas ou abraçar - permitir que a enfermeira comunique à pessoa sobre afeto por ela, apoio emocional, aprovação, empatia.

Os profissionais de enfermagem atestam que a habilidade de avaliar a condição de um paciente é baseada em muitas habilidades de comunicação não verbal (não verbal), em particular o toque. O toque geralmente acalma as pessoas quando elas estão em grande perigo. No entanto, você precisa ter muito cuidado com o contato físico, pois em algumas culturas, tocar e manter contato próximo com estranhos pode ser inaceitável. O enfermeiro deve considerar que a comunicação terá mais sucesso se ocorrer na zona de conforto.
Cada pessoa tem um tamanho diferente de zonas de conforto. Normalmente, uma pessoa não pensa sobre a zona de conforto ou o tamanho do espaço pessoal ao seu redor até que alguém invada essa zona. A pessoa imediatamente se sente desconfortável e, se possível, dá um passo para trás para restaurar um espaço pessoal confortável ao seu redor. O desconforto que uma pessoa sente se alguém está em seu espaço pessoal pode estar associado aos conceitos de intimidade, ameaça, superioridade. Uma pessoa admite apenas pessoas próximas a ela e amigos em seu espaço pessoal. Portanto, para a maioria das pessoas, o tamanho da zona pessoal é de 0,45-1,2 m. Como regra, a comunicação confortável é possível a uma distância de 1 m. Normalmente, essa distância é regulada por normas culturais. Ao mesmo tempo, ao realizar determinados procedimentos, o enfermeiro invade não só o pessoal, mas também o íntimo (16-45 cm) e super-íntimo (0-15 cm). O enfermeiro, conhecendo e compreendendo as dificuldades que o paciente pode vivenciar, deve estar especialmente atento e delicado. Por exemplo, o tamanho da zona de conforto da enfermeira permite que ela fique perto de outras pessoas, mas elas se sentem desconfortáveis e se afastam porque sua zona de conforto pode ser menor. Por outro lado, uma enfermeira só pode se sentir confortável se houver um grande espaço ao seu redor, e a pessoa achar que ela é desagradável para ela e, portanto, ela fica (senta) tão longe dele.
Deve-se lembrar que muitas vezes os profissionais de saúde se acostumam tanto a se comunicar com as pessoas em várias situações, inclusive quando os pacientes estão despidos, que sua percepção do desconforto e da confusão das pessoas nessas situações fica embotada. Nesse sentido, você precisa ter cuidado com a zona de conforto de todos e encontrar uma distância mutuamente aceitável para a enfermeira e o paciente.
É necessário estar muito atento à manifestação do paciente e / ou seus entes queridos da sensação de desconforto associado à invasão da zona de conforto.

Forma segura de comunicação

Independentemente de qual canal de comunicação uma pessoa usa, ela deve se esforçar para garantir que a mensagem que concebeu seja transmitida com mais precisão. Isso é facilitado por uma forma confiável de comunicação. Se a mensagem for transmitida com firmeza e confiança, a probabilidade de o destinatário concordar com ela aumenta. Algumas pessoas confundem comunicação confiante com agressividade e grosseria, então você deve usá-la seletivamente e sempre pensar em como ela será percebida.
Nos casos em que a pessoa está se comportando de forma agressiva (não deve ser confundida com comportamento confiante!) Em relação à enfermeira, use as seguintes orientações:
- você não deve considerar o comportamento agressivo de alguém um insulto pessoal; na maioria das vezes, as pessoas jogam suas emoções negativas naqueles que veem com mais frequência, mesmo que outra pessoa as perturbe;
- você precisa respirar fundo: respire fundo e conte em voz alta até se acalmar;
- você pode sair da sala se tiver medo de dizer ou fazer algo desagradável (claro, isso só pode ser feito se o paciente estiver seguro);
- você pode fazer uma pausa dando um pequeno passeio e bebendo um gole de água;
- você pode contar sobre o que aconteceu com alguém que gosta do seu respeito;
- você deve falar novamente com a pessoa que mostrou desrespeito pela irmã: deixe claro que a irmã continuará a cumprir seus deveres.
É muito importante que a equipe médica mantenha os canais de comunicação abertos (assistir, ouvir) mesmo nos casos em que a mensagem recebida cause constrangimento.
Aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a manter a comunicação, apesar do constrangimento. Para fazer isso, você deve:
- faça uma pausa de alguns segundos para se acalmar, pare de pensar nos seus sentimentos e concentre-se na mensagem do interlocutor;
- mostrar interesse pelo interlocutor, por meio de expressões faciais, gestos, toques; se a pessoa sente o interesse da enfermeira, então esse apoio silencioso pode ser mais eficaz do que qualquer palavra;
- convide novamente a pessoa para a conversa, fazendo a pergunta: "Como você se sente?", "Tem certeza que é melhor para você ficar sozinho agora?" Às vezes, você pode repetir a mensagem do interlocutor com suas próprias palavras: “Você sente muita falta da sua família?”;
- apenas escute o interlocutor, porque às vezes isso é a única coisa que uma pessoa precisa. Se a enfermeira acredita que o paciente precisa de respostas para as perguntas, e ela não pode fazer isso, deve-se encontrar alguém para responder às perguntas;
- falar sobre suas experiências, sobre os mal-entendidos que surgiram com outra pessoa em quem a enfermeira confia.

A comunicação é um componente essencial da enfermagem

A prática de enfermagem que se desenvolveu na Rússia por muitas décadas estava associada principalmente à realização de certos procedimentos que não exigiam a habilidade de comunicação do enfermeiro. A reforma da enfermagem, no âmbito da qual se pretende ampliar as funções do pessoal de enfermagem, torna pré-requisito para o sucesso da atividade profissional a capacidade de comunicar de forma eficaz, desde a informação sobre os problemas do paciente, bem como a avaliação dos seus resultados. , pressupõe uma discussão ativa de todas as questões com o paciente. Em particular, isso se aplica ao aconselhamento de pacientes (incluindo pais de crianças pequenas e parentes de pacientes idosos) sobre questões relacionadas à preservação (manutenção) da saúde.
A pessoa deve estar disposta a falar sobre seus problemas de saúde com o enfermeiro, que deve ser capaz de ouvir e compreender.
Conceitos e termos:
- comunicação - 1) uma série de eventos dinâmicos, consistindo na transferência de informações do remetente para o destinatário; 2) um processo complexo e multifacetado de estabelecimento e desenvolvimento de contatos entre as pessoas para a realização de atividades conjuntas;
- comunicação verbal - o processo de transferência de informações durante a comunicação de uma pessoa para outra por meio da fala (oral ou escrita);
- comunicação não verbal (sem palavras) - a transferência de informações por meio de expressões faciais, gestos, postura e postura sem o uso da fala;
- visual - visual;
- comunicação - a troca de informações entre duas ou mais pessoas, oralmente ou por escrito, ou utilizando técnicas não verbais;
- remetente - uma pessoa que transmite informações;
- mensagem - informação enviada pelo remetente;
- canal - o método de envio da mensagem: discurso oral, componentes não verbais (expressões faciais, olhos, expressões faciais, gestos, postura) ou por escrito;
- destinatário - a pessoa que recebe a mensagem;
- confirmação - um sinal pelo qual o destinatário permite ao remetente saber que a mensagem foi recebida.

Base teórica Enfermagem: livro didático / S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. 2010

Atualmente, existem muitos desenvolvimentos médicos modernos no campo da dietética, que podem ser aplicados para prolongar a vida dos pacientes e melhorar significativamente sua qualidade. Porém, na prática isso não ocorre, pois os próprios pacientes os utilizam de forma incorreta. A chave mágica continua nas mãos de um nutricionista, e quem precisa dela desesperadamente não permite que o médico se aproxime da preciosa porta que leva à sua saúde.

Nesta edição, começamos a explorar as ferramentas psicológicas que ajudarão o nutricionista a interagir efetivamente com aqueles a quem se destina seu valioso conhecimento. Por exemplo, daremos vários casos típicos que mostram como as informações são distorcidas no curso da interação (em sua prática, acreditamos que haja muitos deles).

Paciente K., 45 anos, deu entrada no hospital em caráter de emergência com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Nos primeiros três dias, o paciente recebeu nutrição enteral completa (ou seja, em todas as refeições, ao invés de alimentos, o paciente recebeu misturas entéricas). Após consulta com nutricionista, o paciente e familiares foram esclarecidos sobre a possibilidade de ampliação da dieta e mudança para dietas especiais de preservação com inclusão de correção protéica na dieta. No entanto, as violações começam no dia seguinte. Parentes trazem sacolas cheias com suas comidas favoritas, amigos - frutas, verduras, etc. Em tal situação, pessoas próximas têm o desejo de ajudar um paciente em uma situação difícil, para animá-lo. E a única coisa que, na opinião deles, podem fazer é tentar levar para a enfermaria todo o tipo de produtos contra-indicados para ele. O paciente também acredita que a comida a que está acostumada é algo que pode melhorar seu humor. Ele está convencido, como muitos pacientes, de que a comida hospitalar é comida preparada de maneira insípida, e não entende que essa comida saudável é um dos elementos do regime de tratamento. Por que há distorção de informação, não feche as pessoas e o próprio paciente quer que ele se recupere? Acontece que inicialmente eles interpretaram mal as recomendações, portanto, subestimaram sua importância.
O paciente D., de 32 anos, teve alta hospitalar após uma operação de ressecção gástrica devido a úlceras hemorrágicas, o índice de massa corporal do paciente na alta era de 17,6. Na primeira visita ao médico local do local de residência, o paciente queixa-se de fraqueza excessiva, letargia e mal-estar. Por que o paciente tinha essas queixas? Acontece que inicialmente o médico assistente não conversou com o paciente sobre a importância da manutenção da dieta, não organizou consulta adicional com nutricionista que deveria corrigir o componente protéico da dieta.
O nutricionista apresenta ao médico-chefe do hospital a necessidade trimestral de alimentos, inclusive alimentos especializados, de acordo com as exigências da legislação em vigor e as normas de consumo de alimentos por paciente. Por sua vez, o médico-chefe não quer destinar recursos no valor indicado pela nutricionista, deixando a seção para o financiamento da compra de alimentos "pelo princípio da sobra". Em tal situação, o nutricionista deve ser capaz de influenciar a decisão do médico-chefe.

Por que informações importantes, conhecimentos valiosos, métodos modernos e eficazes de tratamento, incluindo dietoterapia e documentos regulatórios, desaparecem sem chegar ao destinatário?

Vamos dar uma olhada na "logística" do conselho dietético:

O conhecimento do nutricionista é repassado diretamente aos pacientes.
O conhecimento do nutricionista é repassado ao paciente por meio do médico assistente.
O paciente recebe refeições organizadas no hospital, para isso o nutricionista dá recomendações a diversos especialistas: o chef, a enfermeira nutricionista, a garçonete, o chefe do departamento clínico, os médicos assistentes, os economistas e a direção do hospital. Uma complicação adicional é que o nutricionista muitas vezes não é uma autoridade para todos os funcionários listados e seu conhecimento é distorcido ou não é aceito por eles.

Acontece que, para organizar um sistema eficaz de nutrição médica, um nutricionista precisa influenciar as opiniões e decisões das pessoas que são participantes diretos no processo de organização e condução da nutrição médica em um hospital, a saber:

trabalhadores da restauração;
pessoal médico de departamentos, incluindo médicos assistentes e chefes de divisões estruturais;
economistas, contadores envolvidos na organização e condução da contabilidade e aquisição de alimentos;
gestão hospitalar (médico-chefe, médico-chefe adjunto para o trabalho médico);
pacientes.

Cada um dos participantes listados no processo tem uma opinião própria sobre o tema em questão, que nem sempre é semelhante à opinião de um nutricionista.

Por exemplo, atualmente existe um problema agudo de adesão dos pacientes ao tratamento - muitos deles se recusam a aceitar o regime de tratamento sugerido pelo médico. Objeções desse tipo em pacientes surgiram há relativamente pouco tempo. Este problema não existia há 30 anos. No entanto, desde então, os pacientes tornaram-se informados (na maioria das vezes, falsamente informados), mas isso os fez não confiar mais nos médicos. Existem muitas fontes de informação agora, e elas se contradizem fortemente devido à falta de um meio ou abordagem geralmente aceita. A atitude dos pacientes em relação aos seus direitos também mudou.

Tudo isso leva a que em uma situação de comunicação entre médico e paciente se agravem os desentendimentos mútuos, a incapacidade dos médicos de inspirar confiança, explicar e eliminar o conflito.

É especialmente difícil convencer as pessoas da profissão não médica que pensam em categorias completamente diferentes. Por exemplo, ao planejar a compra de alimentos, os economistas fazem cálculos e se esforçam para cumprir os orçamentos estabelecidos, em vez de determinar a real necessidade dos pacientes por dietoterapia de alta qualidade e eficaz.

Ferramentas de comunicação

A experiência mostra que as ferramentas de comunicação psicológica no campo dos contatos interpessoais contribuem para os seguintes resultados importantes:

Para pacientes:

uma diminuição na possibilidade de iatrogenismo, a probabilidade de consequências negativas devido a um mal-entendido das recomendações e adesão às recomendações não profissionais devido à desconfiança do médico.

Para médicos:

aumentar a eficácia do tratamento, a responsabilidade do paciente por suas ações e sua adesão ao tratamento;
redução do estresse ocupacional;
a oportunidade de obter informações do paciente e fazer recomendações em um curto espaço de tempo para consulta (para médicos ambulatoriais).

Em geral, para uma instituição médica:

melhorar o resultado do tratamento;
diminuição do número de chamadas repetidas;
um aumento na satisfação do paciente com o tratamento, uma diminuição no número de queixas.

Nesta edição, vamos nos concentrar na escolha de uma posição psicológica para a interação do nutricionista com o paciente. Tendo feito a escolha certa, você pode aumentar a responsabilidade do paciente pelo tratamento e conseguir a implementação correta das recomendações, garantindo uma comunicação livre de conflitos.

Teste-se

Que tipo de influência você costuma usar?

Vamos pegar a primeira das situações descritas acima como exemplo. Este é um paciente que ignora o conselho de um nutricionista. Você sabe que sem dieta, todos os esforços feitos para se recuperar rapidamente serão inúteis, portanto, o período de recuperação será atrasado. Várias complicações também são possíveis devido à ingestão insuficiente de componentes alimentares essenciais, como proteínas completas, vitaminas e oligoelementos. Fatores como software desequilibrado composição química dieta e um aumento na quantidade de alimentos ingeridos também levarão a uma deterioração repetida da condição do paciente. O que você fará nesta situação?

Escolha a opção de resposta mais próxima de você:

. UMA. Você vai persuadir o paciente. Ouça-o, simpatize-se, aconselhe-o a ter paciência.

. B. Você informará sobre o objetivo da dieta e o que acontecerá se ela for violada.

. C. Diga que, na sua opinião, ele deve seguir uma dieta alimentar e em caso de violação, o castigo está chegando. Por exemplo, você será forçado a tomar medidas (alta do hospital, indicar violação do regime na lista de doentes, etc.) ou ocorrerão complicações graves em seu estado (ameaça).

. D. Você vai reagir facilmente à violação da dieta, compartilhando sua alegria de comida saborosa e familiar.

A escolha da resposta depende da posição psicológica escolhida, que, por sua vez, determina diretamente a eficácia de sua interação com o paciente.

O cenário psicológico determina se o paciente se tornará um assistente no tratamento ou se fará mal a si mesmo. Tornar-se-á responsável ou não seguirá até recomendações simples. Percebe seu papel na doença e no tratamento ou começa a culpar os outros por todos os seus problemas.

Para influenciar de forma eficaz (para alcançar o resultado desejado com o mínimo de esforço e tempo), recomendamos o uso do modelo psicológico de análise transacional, que serve para analisar o comportamento humano. O autor da teoria da análise transacional é o psicoterapeuta Eric Berne. No início dos anos 1960. ele descreveu as posições psicológicas que as pessoas assumem ao interagir com outras.

A ideia central do esquema de análise transacional é a seguinte: em cada pessoa existem três componentes, três posições possíveis, que o autor nomeia de acordo com os papéis que a pessoa desempenha na vida: Pai, Adulto, Criança. E, assim como na vida, o Pai é o guardião das tradições, o Adulto é uma pessoa que pensa e age independentemente, e a Criança, enquanto brinca, aprende o mundo.

O esquema revelou-se tão conveniente e claro que na maioria das abordagens dedicadas à interação das pessoas - no trabalho e em casa, em um grupo psicoterapêutico e ao se proteger da influência de outras pessoas - encontramos ideias baseadas nesse esquema. Usando este esquema, analisaremos as seguintes questões:

cumprimento da posição psicológica da meta;
responsabilidade psicológica do médico e do paciente;
causas de conflitos e proteção contra manipulação.

Vamos começar descrevendo o esquema e as posições psicológicas.

Pai

Ele pode ser crítico, duro, julgador. Ele procura os culpados, não tolera objeções. “Você não deveria…”, “É seu dever!”, “Seu ponto de vista está errado…”, “Todo mundo sempre faz isso…” - diz ele com uma entonação condescendente ou acusadora. A posição parental também se manifesta no uso de interjeições e partículas, evidenciando a singularidade e retórica dos enunciados: "-ka", "mesmo", "se", "afinal". Compare as frases:

"Você quer se sentir bem?" ou "Você quer se sentir bem, não é?"
"Diga-me, quando você tomou o remédio?" ou "Diga-me quando? ..", "Diga-me, quando? ..", "Bem, quando? .."

Não quero responder a perguntas com partículas “afinal”, “-ka”, “mesmo”, porque a pergunta se torna retórica, e torna-se retórica pelo fato de o Pai realmente não perguntar nada, ele sabe tudo antecipadamente.

Porém, o Pai também pode ser gentil, carinhoso, aí ele ajuda, reconhece o outro, mostra preocupação, incentiva.

“Ok, muito bem,” “Eu entendo você muito bem,” “Não se preocupe,” ele diz calorosamente, suavemente. Há muitas voltas diminutas em sua fala: ele chama uma pílula de pílula, uma caneta - uma caneta, aqueles ao seu redor - Mashenka, Katenka, Vanechka, etc. Portanto, ele cuida de todo o mundo ao seu redor. E externamente, ele parece suave, preocupado. Ele tem um rosto sorridente, gestos encorajadores e calmantes.

Se uma pessoa está na posição de um Pai, então ela tem certeza de que está certa, não separa sua opinião da realidade objetiva. Ele divide o mundo inteiro no mesmo que ele, Pais e em todo o resto - filhos, pelos quais o Pai assume a responsabilidade.

Adulto

Objetivo, neutro, aberto a outras opiniões. Seus ditos típicos:

"Como vamos agir?"
"Como isso aconteceu?" (Sem agressão oculta.)
"Este ponto de vista não é conhecido por mim."

Um adulto compartilha sua opinião e verdade absoluta, procura descobrir fatos objetivos, está pronto para ouvir um ponto de vista diferente e tomar uma decisão informada. Ele fala com calma, concretude, confiança, neutralidade, clareza e clareza. Ele se mantém ereto, seu rosto está voltado para o parceiro, olha com atenção e com concentração, ouve ativamente.

Filho

Ele vive com emoções. "Ótimo!", "Eu quero ... eu não quero !!!" ele deixa escapar com uma entonação tempestuosa, temperamental ou surpresa. Ele ri muito e chora com facilidade, as emoções estão estampadas em seu rosto. Uma pessoa em posição infantil não se preocupa com a reação dos outros, é descuidada, aberta, dirigida a si mesma. Ele também pode ser manipulador, demonstrativo. E ele nunca é responsável por nada.

Sobre o livro

Livro de Eric Berne "Jogos que as pessoas jogam"... Londres: Andre Deutsch, 1966; Penguin Books, 1968 (Bern. E. Jogos jogados por pessoas. Per. From English. A. A. Gruzberg. M: Progress, 1988) é uma descrição de jogos descobertos ao longo de vários anos de aplicação de métodos de análise de interações. Esta obra popular encontrou reconhecimento não apenas entre os profissionais para os quais foi escrita, mas também entre uma ampla gama de leitores.

Do livro de Eric Berne

A análise de interação é uma nova maneira de ver o que as pessoas fizeram umas com as outras ao longo dos séculos. Alguns críticos argumentaram

que esta é apenas outra forma de expressar as idéias da psicanálise. É claro que todos os médicos lidaram com os mesmos problemas e as observações dos psicoterapeutas têm em comum; entretanto, os conceitos de pai, adulto e criança como estados de ego reais nunca foram articulados antes ... Para os dados comparativos mais recentes sobre análise de interação e outros tratamentos, consulte Princípios de tratamento em grupo de Eric Berne. Nova York: Oxford University Press, 1966.

Fonte: Uma introdução à psiquiatria e psicanálise para os não iniciados / Per. do inglês A. I. Fedorova; revisão terminológica de V. Danchenko. - К.: PSYLIB, 2004 (Tradução do livro “Guia do Leigo para Psiquiatria e Psicanálise”).

Como proceder?

A chave para a eficiência é mudar de uma posição para outra. Não existe uma posição boa ou ruim, existem metas adequadas ou inadequadas. Existem correspondências óbvias - é melhor analisar as informações da posição de um Adulto, para se comunicar com os amigos durante uma xícara de café - da posição de "Criança - Criança", para aconselhar, ordenar e patrocinar - do Parental.

Se você analisar as informações do ponto de vista de uma criança e, ao discutir uma viagem de fim de semana fora da cidade para tomar um café, disser frases como "Levando em consideração os dados mais recentes recebidos, é aconselhável ...", os resultados serão pelo menos distorcidos .

Mas, no trabalho do médico, existem muitas situações não óbvias em que uma posição psicológica inadequada impede a realização do objetivo. Determinaremos as melhores posições próprias para cada situação e aprenderemos como administrar a posição do paciente. Para fazer isso, vamos voltar à pergunta que você respondeu anteriormente.

Estado I

O termo "estado do eu" designa os vários estados de consciência e padrões de comportamento que correspondem a esse estado, conforme são vistos na observação direta; o termo evita o uso de construções teóricas como "impulso", "civilização", "superego", etc. A análise estrutural permite classificar e descrever com precisão os estados do self.

Fonte: Bern E. Transactional Analysis and Psychotherapy. São Petersburgo, 1992, p. 19

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Esquema de comunicação de Berna

De acordo com E. Bern, todos os três estados de personalidade (adulto, pai, filho) são formados no processo de comunicação e uma pessoa os adquire independentemente de seu desejo. O processo de comunicação mais simples é a troca de uma transação, ocorre de acordo com um esquema semelhante: o "estímulo" do interlocutor nº 1 provoca a "reação" do interlocutor nº 2, que, por sua vez, envia o "estímulo "para o interlocutor nº 1, isto é, quase sempre o" estímulo "Um se torna um ímpeto para a" reação "do segundo interlocutor. O desenvolvimento da conversa depende do estado atual da personalidade usada

em transações, e

em suas combinações.

Fonte: Zelenkov M. Yu.Social conflology, 2003.

Tabela 1. Prós e contras das diferentes posições do médico para si mesmo e para o paciente

Psicólogo posição do médico	Para o paciente		Para um médico
	um mais	menos	um mais	menos
Criti- pai ic	Significativamente, é Lenno, responsável Venno	É difícil para o paciente fazer perguntas que o preocupem, expressar dúvidas	Velocidade e determinação preguiça de impacto	Precisava monitoramento constante
Tutela- pai	Confortável, aconchegante	A capacidade de agir de forma independente não é formada o paciente se sente impotente sem um médico	Permite que você implemente o padrão de patrocínio, para se sentir desconfortável nim	Emoções constantes custo e tempo. Existe um sentimento de responsabilidade tendências para situações fora da zona de influência, possivelmente um sentimento de culpa
Adulto	Útil, prático, discussão de questões possíveis	Pouca emoção contato, pode haver falta de apoio, às vezes há um sentimento de distanciamento tendências	Alcançando longo objetivos urgentes, o equilíbrio do ness	Emoção fraca contato online com o paciente
Filho	Fácil, interessante	A saída prática não é clara, não há senso de segurança e responsabilidade. a responsabilidade do médico pelo que está acontecendo	Mini- estresse mínimo	Perda de autoridade, impossível- capacidade de atingir objetivos

Analise da situação

Por isso o paciente diz que comer comida de hospital insípido é impossível e que não vai seguir a dieta médica recomendada pelo médico. A recusa do paciente pode não ser tão óbvia, mas ao se comunicar com o paciente, o médico entende que o paciente não seguirá suas recomendações dietéticas. Seu curso de ação nesta situação:

UMA. Você vai persuadir o paciente, simpatizar com ele.

B. Informe sobre as propriedades da dieta.

C. Ameace o paciente.

D. Você reagirá facilmente à violação da dieta.

Opção de resposta A

Do ponto de vista da análise transacional, esta é a resposta do pai responsável: o paciente tem oportunidade de gozar da tutela, ajuda. Conveniente, mas não propício para que o paciente se responsabilize por sua saúde e siga as prescrições de forma independente. Consolida-se a situação em que a dieta e o tratamento em geral são necessários ao médico e ele persuade constantemente o paciente a ser tratado. Essa posição pode ser a base para manipulação pelo médico.

Resposta B

Resposta do adulto: Forneça todas as informações necessárias, forneça o direito de tomar decisões e ser responsável por elas. Pode parecer que, com tal resposta, é menos provável que o médico influencie o participante. Na verdade, a posição adulta do paciente, realizada neste caso, o obriga a pesar cuidadosamente todos os argumentos e tomar uma decisão adequada.

Resposta C

A resposta de um Pai difícil e crítico. Ele é o mais provocador e capaz de provocar resistência. Tal resposta funcionará apenas se o médico realmente tiver poder, recursos administrativos, autoridade e capacidade de inspirar suficientes.

Resposta D

Esta é a resposta da Criança para a Criança. Ele é muito doce, leve e charmoso. Além disso, desenvolve e fortalece um relacionamento agradável. No entanto, não leva à solução dos problemas do médico, que posteriormente podem resultar em dificuldades significativas.

Para testar sua posição psicológica em interação real com o paciente, analise a resposta do paciente, que responde instantaneamente com papéis complementares. Por exemplo, se o paciente demonstra uma posição infantil inconsciente, isso significa que o médico está agindo a partir da posição dos pais.

A fim de considerar os prós e os contras decorrentes das diferentes posições do médico para ele e para o paciente, recomendamos que consulte a tabela. 1

Agora, vamos voltar ao nosso objetivo - aumentar a responsabilidade do paciente pelo tratamento e alcançar a implementação correta das recomendações.

O Adulto é responsável por suas (e precisamente por suas) ações. E a posição da criança é irresponsável, todas as promessas feitas pela criança não têm força e não são cumpridas.

Os limites da responsabilidade do médico para com o paciente são bastante confusos e, muitas vezes, assume um caráter global. Portanto, a profissão de médico provoca uma deformação profissional no sentido do predomínio da posição Parental, o que lhe permite ajudar, salvar. Porém, a posição parental é efetiva quando o médico trabalha pelo resultado em determinada situação e a situação está totalmente sob seu controle.

Mas assim que o campo de atividade do próprio paciente começa (autoadministração de medicamentos, implementação de recomendações, adesão a uma dieta), é necessário alcançar não a obediência do paciente neste momento particular do tempo, mas suas ações independentes adequadas . Isso significa que o paciente não deve apenas realizar ações, mas aceitá-las, perceber, compreender sua responsabilidade. E esta é a posição de adulto.

A escolha errada da posição, a avaliação errada do estado psicológico do paciente podem levar a consequências trágicas. Uma pessoa assustada e exausta pode não ser capaz de compreender a situação e aceitar responsabilidades. Se o sucesso do tratamento depende de suas ações, o médico precisa aumentar sua consciência. No entanto, se nada depender de suas ações (por exemplo, em este momento uma operação durante a qual o paciente estará sob anestesia), uma tentativa de interação com o parceiro pode ser um erro grave.

Mas tentar implementar os scripts dos Pais na ausência de poder real também pode ser um erro sério. Imagine que apareça outro Pai mais “forte” - uma vizinha Maria Ivanovna ou um médico de uma policlínica - e diga: “O que te indicaram aí? Eles estão malucos?! " E nosso paciente filho sucumbirá facilmente a essa influência mais forte. Mas a influência do Adulto é difícil de interromper. Se você explicou como as proteínas afetam o metabolismo e por que a quantidade de seu consumo não deve ficar abaixo de uma certa linha, então simplesmente dizendo “se você quer perder peso, você não pode comer proteína”, a opinião do paciente não pode ser mudada.

A flexibilidade na escolha da posição garantirá a adequação do comportamento nas diferentes situações. O método de influência dos Pais é uma ordem, pressão de força, o método do Adulto é a persuasão e o da Criança é a contaminação emocional. Portanto, é melhor entrar em contato com a manifestação de emoções - ser feliz pelo paciente, simpatizar com ele, agradecer. A maneira mais fácil de fazer isso é na posição "Criança - Criança". Outras tarefas são melhor realizadas a partir de diferentes posições: perguntar - na posição de "Criança - Pai", apresentar argumentos, transmitir informações, consolidar responsabilidades e persuadir por muito tempo de forma mais eficaz na posição de "Adulto - Adulto", ordenar, tomar decisões responsáveis sozinho, instruir, patrocinar - adequadamente a partir da posição dos pais.

Que erros acontecem ao escolher uma posição psicológica?

A posição escolhida não é, em princípio, adequada para o propósito. Por exemplo, você decidiu esclarecer a situação, e começar a agir a partir da posição Parental: "Bom, o que aconteceu com você dessa vez?" A reação do paciente pode ser diferente (desculpa, contra-ataque, saída do contato), mas você definitivamente não receberá informações em resposta.
Avaliação incorreta de suas capacidades e recursos. Por exemplo, ao escolher a posição de um Pai crítico, você precisa entender que esta é uma influência forte e não funcionará se você não tiver autoridade, poder, status, conhecimento, autoridade, habilidades de comunicação ou algum outro tipo suficiente de poder. O resultado mais provável será uma resistência encoberta ou aberta. No primeiro caso, você enfrentará sabotagem, não cumprimento de compromissos, no segundo - com objeções, apelos às autoridades.
Preso em uma das posições. A comunicação com o paciente é multifacetada, apenas uma função não será capaz de cumprir todas as suas tarefas. Portanto, algumas tarefas não serão implementadas. Por exemplo, por mais construtiva que seja a posição do Adulto, ela não resolverá o problema do apoio emocional de que o paciente necessita em alguns casos. Ainda mais perigoso - e comum - é ficar preso na posição de pai. Porque surge um círculo vicioso: responsabilidade - posição parental do médico - posição infantil do paciente - sua irresponsabilidade - incapacidade de atingir a meta. Tudo isso cria estresse. Surge da sobrecarga (estando na posição de Parental, não podemos dizer "Não posso", "Não sei") e da sensação de que as circunstâncias estão além do nosso controle.

A saída é quebrar o círculo vicioso, definir claramente a área de sua responsabilidade e desenvolver a responsabilidade dos pacientes.

Em primeiro lugar, aprenda a distinguir entre adulto e criança; O pai aparecerá mais tarde.
Espere que o paciente forneça pelo menos três exemplos ou ilustrações de diagnóstico antes de apresentar o sistema de conceitos apropriado.
Posteriormente, o diagnóstico do Pai ou da Criança deve ser apoiado por material histórico específico.
Perceba que os três estados I devem ser interpretados literalmente, como se o paciente acomodasse três pessoas diferentes. O terapeuta também deve reconhecer seus próprios três estados de self e seu impacto na terapia.
É necessário partir do fato de que cada paciente é caracterizado pelo estado de self de um adulto; O problema é em sua alimentação com energia psíquica.
A criança se distingue não pela infantilidade, mas pela infantilidade.A criança tem qualidades potencialmente valiosas.
O paciente deve vivenciar o estado de si da criança, e não apenas relembrar suas experiências (análise de regressão).
Atividades e jogos não são hábitos, atitudes ou eventos aleatórios; eles constituem a maior parte da atividade do paciente.
“O ideal seria acertar o alvo, uma intervenção aceitável e significativa para todos os três aspectos da personalidade do paciente, uma vez que todos ouvem o que é dito” (Berne, 1961, p. 237). A intervenção é reconhecida por todos os três estados-I.

Um iniciante provavelmente terá alguma dificuldade em aprender a terminologia, mas esta é uma parte previsível do domínio de qualquer novo sistema.

Existem regras para uma comunicação eficaz, cuja aplicação ajuda a estabelecer uma relação entre o profissional de saúde e o paciente. Mantenha uma atmosfera de confiança e cooperação, crie e mantenha uma atmosfera calma, respeitosa e benevolente enfermeira será capaz com a ajuda de vários truques:

1. « Nome própio" . A conversa com o paciente começa informando seu nome e patronímico, posição e propósito da conversa. O paciente também é tratado pelo nome e patronímico (se exigido pela idade) e "você", o que contribui para o estabelecimento de uma pessoa como pessoa, causa nele um sentimento de satisfação e é acompanhado por emoções positivas. Você pode mudar para "você" apenas se o próprio paciente o oferecer.

2. “Ambiente confortável”. A conversa com o paciente é realizada, se possível, proporcionando-lhe um local confortável, levando em consideração a iluminação, a presença de ruídos, móveis, locais, a presença de estranhos, etc. É necessário lembrar sobre a distância interpessoal, posicionar-se de forma que o rosto fique no mesmo nível do rosto do paciente. Lembre-se de lembrar ao paciente a confidencialidade da conversa.

3. “Espelho das Relações”. A recepção consiste em um sorriso gentil e uma expressão agradável no rosto, indicando que "Eu sou seu amigo". O paciente desenvolve uma sensação de segurança e, como resultado, emoções positivas. Você deve ser aberto, amigável, positivo e acolhedor. Você não deve estar familiarizado na conversa, falar francamente ou com desdém.

4. "Construção de conversas". A conversa com o paciente começa enfatizando seus méritos e realizações positivas na eliminação do problema de saúde. É indesejável iniciar uma conversa com um assunto que é difícil para o paciente. As questões mais emocionantes e delicadas são abordadas gradualmente. Ouça com paciência e atenção os problemas do paciente. Deve, esclarecendo os detalhes, manter a conversa na direção certa. Isso leva à satisfação de uma das necessidades mais importantes de qualquer pessoa - a necessidade de autoafirmação, que leva à formação de emoções positivas e cria uma atitude de confiança do paciente.

5. « Palavras de ouro ". A técnica consiste em expressar elogios que contribuem para o efeito da sugestão. Você deve ver, compreender e apreciar os méritos da pessoa com quem a conversa está sendo conduzida. Isso é expresso em palavras de aprovação e elogio. Assim, há, por assim dizer, uma "correspondência" de satisfação da necessidade de melhora do paciente, o que também leva à formação de emoções positivas nele e determina a disposição para o trabalhador médico.

6. "Habilidades retóricas". Deve-se falar com clareza, sem pressa, de forma inteligível, com a máxima manifestação de simpatia (sem se insinuar), verificando se o interlocutor entendeu bem o que foi dito. É necessário tentar conduzir uma conversa levando em consideração a idade individual e as características de personalidade, gostos e desejos do paciente. Em uma conversa você precisaresistirpausa: oferece uma oportunidade de observar o paciente e coletar pensamentos para ele e para o profissional de saúde. As respostas do paciente são acompanhadas por mimetismo de afirmação ou um breve “sim”. Se a resposta à pergunta for imprecisa, ela será repetida ou redigida de forma diferente.

7. “Silêncio profissional”. Evite usar termos médicos na conversa com o paciente. Informar o paciente sobre as medidas de tratamento e resultados esperados dentro da competência profissional. Não exigem que o paciente diga os nomes exatos dos itens de cuidados e medicamentos, se necessário, simplesmente pedem que os mostre. Não se deve esperar que o paciente se lembre dos nomes dos funcionários, dos números dos consultórios. Se necessário, as informações são apresentadas em papel e deixadas para o paciente. Você não pode criar um sentimento de culpa no paciente pela execução incorreta de instruções ou recomendações. Sempre que possível, ele recebe conselhos e recomendações claras e específicas.

8. "Entendimento mútuo". No final da conversa, eles esclarecem se surgiu uma barreira semântica.

A arte da comunicação, o conhecimento das características psicológicas e o uso de métodos psicológicos são extremamente necessários para especialistas cujo trabalho envolva contatos constantes do tipo "pessoa a pessoa". A capacidade de construir relacionamentos com as pessoas, de encontrar uma abordagem para elas, de conquistá-las é especialmente necessária para profissionais da área médica. Essa habilidade está no cerne da vida e do sucesso profissional. Habilidade natural e educação são importantes.

cinésica

enfermeira

1. Kovtun EI Nursing in geriatrics: textbook / EI Kovtun, AA Shepeleva; sob a direção de T. V. Odegova, N. A. Pereverzeva. - Rostov n / a: Phoenix, 2008 .-- 272 p.

2. Mukhina S.A. Fundamentos teóricos da enfermagem: livro didático / S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. - 2ª ed., Revisado. e adicione. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 368 p.

3. Oslopov V. Nu, Bogoyavlenskaya OV .. Cuidado geral do paciente em uma clínica terapêutica: Livro didático. pos. - 4ª ed. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

4. Petrova NN Psicologia para especialidades médicas. Textbook / N.N. Petrova. - M.: ACADEMIA, 2008 .-- 320 p.

5. Savunkina A.A., Bogdanova T.A. CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DO TRABALHO COM PACIENTES DE IDADES DIFERENTES // International Journal of Experimental Education. - 2015. - No. 11-6. - S. 931-933;

URL: http://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=9526 (data de acesso: 23.07.2018).

Um especialista moderno com educação secundária em medicina deve possuir uma ampla gama de habilidades. Atualmente, uma das habilidades práticas mais importantes utilizadas na enfermagem é a comunicação com o paciente. Na área da saúde, há uma tendência crescente para o tratamento personalizado. Nesse sentido, a habilidade de criar um background emocional positivo no departamento é tão importante quanto a habilidade de um enfermeiro de realizar manipulações diretamente.

No estágio atual de desenvolvimento da ciência e da prática médica, o papel do enfermeiro aumentou significativamente. Estima-se que os enfermeiros constituem a maioria do pessoal médico (até 70%) e prestam até 80% do atendimento direto ao paciente. São os enfermeiros os principais responsáveis pela implementação de um grande número de práticas, incluindo a assistência ao paciente. Enquanto os médicos se especializam no lado tecnológico do tratamento, os enfermeiros estão diretamente envolvidos no tratamento.

A enfermeira precisa ser capaz de estabelecer contato com os pacientes, para criar um clima emocional especial necessário para melhor tratamento e recuperação do paciente. Além de procedimentos especiais, o hospital oferece suporte psicológico aos pacientes e estabelece e mantém relações de longo prazo com eles.

O movimento pelo desenvolvimento da enfermagem tem todo direito de existir, junto com o médico. O desenvolvimento da enfermagem como uma profissão médica independente deu origem à formação de uma direção separada - a ética da enfermagem. A adoção de documentos internacionais e nacionais sobre a ética da enfermagem é de suma importância.

2015 aconteceu um evento importante para a enfermagem russa - I Cúpula Internacional de Enfermagem. Representantes da Rússia, Israel, Cazaquistão, Bielo-Rússia e Ucrânia se reuniram em Moscou para discutir problemas urgentes... Na Rússia, apesar do número suficiente de pessoal, a proporção do número de médicos e especialistas com educação médica secundária é de 1: 2,4, o que é muito inferior ao mesmo indicador na maioria dos países do mundo. O Ministério da Saúde da Federação Russa é responsável pelo desenvolvimento, incluindo a enfermagem, em nível estadual.

O programa estadual “Desenvolvimento da atenção à saúde” define as metas, objetivos, principais direções de desenvolvimento da atenção e das atividades de saúde, mecanismos para sua implementação e apoio financeiro. A implementação das medidas do Programa Estadual está prevista em duas fases: a primeira fase - de 2013 a 2015, a segunda fase - de 2016 a 2020. O resultado imediato da implantação do programa estadual será o alcance da proporção de médicos e enfermeiras até 1: 3 em 2020.

Esses eventos ajudarão a resolver problemas importantes da enfermagem na Rússia: falta de pessoal, subestimação do papel do enfermeiro e baixo prestígio da profissão, necessidade de reorganizar a educação de pós-graduação.

Já passados três anos, começam a ser perceptíveis mudanças associadas ao aumento do prestígio da profissão do enfermeiro, à sensibilização da população para a importância da atividade do enfermeiro.

Embora a própria enfermeira não trate o paciente, mas cumpra as prescrições do médico, seu papel é muito importante, pois, estando com o paciente, ela percebe todas as mudanças que ocorrem em seu estado, pode acalmá-lo e amenizar seu sofrimento.

O trabalho do enfermeiro é muito responsável, além do amor pelo trabalho e da atenção ao paciente, o enfermeiro deve ter conhecimentos médicos suficientes.

Um enfermeiro, cuja principal responsabilidade é cuidar do paciente, deve não só conhecer todas as regras do cuidado e realizar com habilidade os procedimentos médicos (colocar latas, preparar banhos, etc.), mas também entender claramente o mecanismo de ação de um determinado medicamento ou um procedimento específico no corpo do paciente.

Além de conhecer suas responsabilidades e compreender plenamente o assunto, o enfermeiro deve ser capaz de perceber em tempo hábil todas as mudanças na saúde do paciente. Isso é importante, especialmente quando a condição do paciente piora. Essas mudanças podem ser consideradas oportunamente apenas na atitude mais atenta a todos, mesmo às manifestações mais insignificantes da doença. O tratamento correto e frutífero é impossível se os sinais de falta de ar, edema, palidez ou cianose da pele forem perdidos, cessação de urinar, início de desmaios, queda no pulso, formação de úlceras sob pressão e outros sinais que podem ser completamente invisível até mesmo para o paciente.

A enfermeira deve estar bem ciente dos sintomas que aparecem no exame. Ela deve prestar atenção a eles, ser capaz de notá-los.

É muito difícil aprender técnicas, elas precisam ser desenvolvidas, aplicadas na prática. A atenção contínua às menores mudanças na condição do paciente desenvolve-se gradualmente por meio da observação.

Em um ambiente hospitalar, o paciente passa a fazer parte da vida de um grande departamento. Da equipe de enfermagem, ele é cercado por: enfermeiras sênior, enfermaria, procedimental, junior. Todos eles, no cumprimento de suas funções profissionais, afetam a vida do paciente.

É necessário tratar o paciente de uma forma completamente diferente de uma pessoa saudável, porque o paciente muitas vezes tem uma psicologia diferente e o sistema nervoso é instável. A enfermeira está mais próxima do paciente do que o médico; ela passa a maior parte do tempo na enfermaria. Cuidando do paciente e realizando diversos procedimentos, o enfermeiro se comunica constantemente com o paciente.

O enfermeiro deve ser capaz de conversar com o paciente, fazer exercícios, ou seja, aprender a “abordagem correta do paciente”.

É preciso falar diferentemente com pacientes de diferentes desenvolvimentos e diferentes níveis culturais, ou seja, a abordagem de cada um deve ser individual. Qual é a expressão dessa abordagem particular, a habilidade especial de tratar uma pessoa doente e se é necessário tratar uma pessoa doente de maneira diferente de uma pessoa saudável. Combinando a doença, sensações desagradáveis e muitas vezes dolorosas, o paciente freqüentemente se torna agitado, impaciente, caprichoso. Obviamente, um paciente nessa condição deve ser tratado de maneira diferente de uma pessoa saudável. Com uma doença crônica de longa duração, sem perceber melhora por muito tempo, o paciente muitas vezes cai em um estado depressivo, deixa de acreditar na recuperação. Ele se preocupa se conseguirá trabalhar de novo, se viverá. E, portanto, ele freqüentemente exagera seus sentimentos sem nenhuma razão em particular.

Várias experiências difíceis, ansiedades, medos, sofrimentos, pensamentos constantes sobre a doença mudam o psiquismo do paciente. Claro, a atitude em relação a ele deve ser diferente. É bem sabido a importância do estado do sistema nervoso para o aparecimento da doença, seu curso e resultado. Portanto, o enfermeiro deve, em primeiro lugar, ter um efeito benéfico no sistema nervoso do paciente. Você não pode discutir com uma pessoa doente, discutir, ficar com raiva dela, expressar sua voz. Ao contrário, você precisa tratá-lo com gentileza, respeito e calma, mesmo que ele seja ansioso e rude. Ele deve ser tranquilizado de todas as maneiras possíveis e, se possível, criar a ilusão de concessão, mas, ao mesmo tempo, exigir com firmeza e persistência que tome todas as medidas necessárias e obedeça às regras existentes.

Vale ressaltar que o algoritmo para realizar qualquer manipulação sempre começa com o estabelecimento de uma relação de confiança com o paciente, explicando a essência do procedimento que está sendo realizado. Isso se deve à ênfase no efeito psicoterapêutico da comunicação entre o enfermeiro e o paciente.

No cerne da interação interpessoal está o respeito pela pessoa, sua saúde e dignidade, que é a filosofia da enfermagem. Por meio da comunicação, são reveladas as características individuais do paciente e as características profissionais do enfermeiro. A interação com o paciente sem levar em conta suas esferas mental, social e espiritual mecaniza o processo de assistência ao paciente.

Existem duas formas de transmitir informações: verbal (discurso oral ou escrito) e não verbal (postura, gestos, expressões faciais, etc.). A escolha do método de transmissão de informações depende do conteúdo das mensagens e das qualidades individuais do destinatário das mensagens. Freqüentemente, vários canais são usados para transmitir mensagens, por exemplo, a fala é acompanhada por uma demonstração de expressões faciais e gestos.

A comunicação verbal inclui dois elementos importantes: significado e forma de expressão. A mensagem deve ser clara e precisa. Uma pergunta definida incorretamente pode fazer com que uma mensagem possa levar a um erro no atendimento ou tratamento.

Como regra, as pessoas são muito menos capazes de gerenciar conscientemente o canal de comunicação não verbal. Os movimentos humanos no processo de interação social são estudados pela ciência da cinética. Os pesquisadores demonstraram que a fala é mais fácil de controlar do que as expressões faciais e os gestos, uma vez que as informações não verbais estão intimamente relacionadas ao estado mental de uma pessoa.

Um dos aspectos importantes da comunicação não verbal é o comportamento do enfermeiro.

A expressão facial de uma enfermeira afeta significativamente a eficácia da comunicação com o paciente. Na expressão facial do enfermeiro, o paciente costuma buscar sinais não verbais que indiquem a gravidade ou o prognóstico da doença.

Além disso, um dos aspectos importantes da comunicação é a aparência de uma enfermeira. Em diferentes países, dependendo do nível de desenvolvimento econômico, cultura e religião, a sociedade tem certas expectativas, ideias estabelecidas sobre o enfermeiro.

A atividade do enfermeiro também é importante em uma situação de conflito. O principal objetivo do trabalho do enfermeiro não é apenas prevenir conflitos, mas também ser capaz de analisar o conflito e atuar nele, para sua resolução precoce. Somente estando totalmente ciente da situação é que se pode começar a resolvê-la.

É sabido que uma palavra pode magoar uma pessoa ou mudar para pior seu estado emocional. Por exemplo, uma mensagem de morte Amado, pode causar irritação grave do córtex cerebral com doença subsequente.

As chamadas doenças hierogênicas, devido a uma palavra falada involuntariamente.

Às vezes, os profissionais de saúde, incluindo enfermeiras, dizem muitas coisas desnecessárias que causam grandes danos aos pacientes, especialmente pacientes impressionáveis e hipocondríacos. Eles não devem apenas ter cuidado com as palavras, mas também monitorar sua entonação, expressão facial.

Mas essa palavra não tem apenas valor semântico, mas também terapêutico. Conforto e compaixão desempenham um grande papel no tratamento positivo. É importante apoiar o paciente, esperar sua recuperação ou melhora e acreditar em um determinado medicamento ou intervenção médica. O enfermeiro deve ter muita paciência e tato para manter um ambiente saudável e tranquilo na enfermaria.

Para melhorar a eficiência na resolução e prevenção de conflitos, você pode usar regras de conduta, por exemplo:

Avalie suas próprias ações e as ações do oponente, evitando a falsa percepção e as ações dele;
Olhe para a situação com imparcialidade, do ponto de vista do oponente;
Não expresse seus comentários sobre as ações e declarações do oponente, para não causar sua reação agressiva.

Um conflito não resolvido ou resolvido de forma incompleta piorará a interação profissional e o clima psicológico em uma instituição médica. Irá minar a confiança dos pacientes na equipe, piorar seu espírito emocional. Portanto, o pessoal médico de qualquer perfil deve ser capaz de analisar corretamente as situações de conflito e dominar as técnicas para sua resolução bem-sucedida.

A enfermeira pode controlar de forma independente, manter um histórico médico. Além disso, a criação de organizações profissionais de enfermagem que prestam serviços de enfermagem no sistema de saúde, aumentam o prestígio da profissão, atraem membros da organização para o ensino de enfermagem e protegem os direitos legais dos enfermeiros. Enfermeiros com os conhecimentos mais recentes podem fazer seu trabalho com mais eficiência e competência, o que não só afeta o bem-estar do paciente, mas também leva a uma maior satisfação no trabalho.

Embora a maioria das instituições designe enfermeiros para o papel de executores, as reformas da enfermagem irão melhorar o status profissional e social dos enfermeiros, bem como mudar o prestígio da profissão e melhorar o atendimento médico para melhor.

Para estabelecer a melhor interação entre o enfermeiro e o paciente, o enfermeiro deve ter uma alta cultura de comunicação, estar atento às peculiaridades da idade e do adoecimento do paciente.

É preciso falar com clareza, pausadamente, com a máxima manifestação de simpatia, verificando se o interlocutor entendeu corretamente o que foi dito. O enfermeiro deve tentar conduzir a conversa levando em consideração a idade individual e as características da personalidade, gostos e desejos do paciente.

Durante a conversa, deve-se desenvolver um entendimento mútuo entre o paciente e o profissional médico. A arte da comunicação, o conhecimento das características psicológicas e o uso de métodos psicológicos são extremamente necessários para especialistas cujo trabalho está associado ao contato constante com as pessoas. A capacidade de construir relacionamentos com os pacientes, de encontrar uma abordagem para eles, de acomodá-los a si mesmos é especialmente necessária para profissionais da área médica. Essa habilidade está no cerne da vida e do sucesso profissional. Habilidade natural e educação são importantes.

Ao falar com o paciente, o uso de termos médicos deve ser minimizado. Para informar sobre manipulações médicas da competência de um trabalhador médico. Não se deve esperar que o paciente memorize imediatamente as rotas necessárias para os médicos. Ao mesmo tempo, o paciente não deve se sentir culpado pela implementação incorreta de instruções ou recomendações. Se possível, a enfermeira dá conselhos claros e específicos, possivelmente por escrito.

Os pacientes no hospital experimentam emoções diferentes em resposta às mudanças em sua própria saúde e no trabalho da equipe do departamento. A função do enfermeiro é ajudar o paciente a enfrentar as dificuldades, fornecer suporte psicológico tanto aos pacientes quanto aos familiares.

Referência bibliográfica

Dvorkina I.M., Bogdanova T.M. CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DA COMUNICAÇÃO DE UMA ENFERMEIRA COM UM PACIENTE // Boletim Científico do Aluno Internacional. - 2018. - No. 5.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19167 (data de acesso: 16 de junho de 2019). Chamamos a sua atenção os periódicos publicados pela "Academy of Natural Sciences"

Orientação de colaboração. Colaboração é a interação da enfermeira, paciente e família para fornecer educação e desenvolvimento do paciente. A relação positiva entre a enfermeira e o paciente é amplamente responsável pelos resultados do cuidado.

Tarefas da enfermeira em estabelecer uma relação de suporte com o paciente:

1. Criação de uma atmosfera de confiança.

2. Contribuir para a preservação e desenvolvimento das habilidades do paciente.

3. Promover o crescimento e desenvolvimento pessoal do paciente no processo de resolução conjunta de problemas.

4. Formação da capacidade do paciente de agir como deveria ser para uma pessoa física e emocionalmente saudável.

A psicologia do tratamento do doente é uma disciplina geral que se estende à atividade tanto de médicos como de enfermeiras, cuja essência é: o conhecimento no campo da comunicação e o centro: a capacidade de abordar o paciente, encontrar a chave do seu personalidade, a maneira de criar contato com ele. Existem duas regras principais de comunicação:

1. O melhor conversador não é aquele que fala bem, mas aquele que sabe ouvir bem.

2. As pessoas tendem a ouvir o outro somente depois de ouvi-lo.

Uma enfermeira pode ser uma má ouvinte, não apenas porque não está interessada ou não tem tempo suficiente, mas também porque pode estar absorta em seus pensamentos e experiências. Portanto, é importante aprender a ouvir, "empurrando" seus problemas de lado por um tempo.

Durante o processo de escuta, o enfermeiro também está atento aos sinais de comunicação não-verbal que vêm do paciente.

A função de escuta é importante o suficiente não apenas para coletar informações do paciente. A oportunidade de falar em uma situação de segurança criada por um enfermeiro já tem um efeito psicoterapêutico no próprio paciente (ou seja, atua como uma espécie de intervenção de enfermagem).

No decorrer da conversa, forma-se um clima de confiança entre a enfermeira e o paciente, o que é muito importante para o trabalho posterior com ele. No processo de comunicação, o enfermeiro não só conhece a paciente, mas também a conhece melhor. O psicólogo americano K. Rogers descobriu que se uma pessoa em 40% dos casos mostra o mesmo estilo de reação na comunicação, um certo conjunto fixo de técnicas comunicativas, então seu interlocutor tem o direito de pensar que essa pessoa sempre se comporta dessa maneira. É assim que nascem nos pacientes os mitos sobre trabalhadores médicos e enfermeiros, o que leva a rotulá-los de "bem-humorados", "rígidos", "saber tudo", "compreender" etc.

Para que o paciente ouça sua irmã, ele mesmo deve ser ouvido por ela.

A cultura da fala da enfermeira implica na capacidade de:

1. formular exatamente um pensamento

2. para torná-lo gramaticalmente correto

3. para expressá-lo em uma linguagem acessível ao paciente

4. foco na resposta do paciente

Ao se comunicar com os pacientes, o enfermeiro não deve abusar da terminologia médica, que muitas vezes é incompreensível para o paciente e o amedronta.

O discurso da enfermeira deve servir como um indicador de seu interesse pelo destino do paciente, um indicador de sua competência profissional e cultura.

Na comunicação, não só as palavras como tais são importantes, mas também os pensamentos, os sentimentos transmitidos pelas palavras.

Psicólogos americanos calcularam que a informação verbal e verbal em nossa comunicação é 1/6, e a linguagem de posturas, entonações, respiração e ritmo, ou seja, informações não verbais - cerca de 5/6. A parte verbal geralmente ocupa de 5% a 20% da mensagem, o restante refere-se à comunicação não verbal.

Como regra, as pessoas são menos capazes de controlar conscientemente comunicação não verbal... Os pesquisadores mostraram que a fala é mais fácil de controlar do que as expressões faciais e a linguagem corporal.

As informações sobre o paciente são transmitidas pelo enfermeiro ao médico na forma de um diagnóstico psicológico primário de enfermagem, devendo ser considerado como um componente do diagnóstico de enfermagem.

O diagnóstico psicológico é uma avaliação abrangente da individualidade do paciente e de seu lugar no ambiente imediato. Este diagnóstico indica aquelas necessidades que são significativas para o paciente, que por um motivo ou outro não são satisfeitas, indica aquelas áreas da vida do paciente que lhe causam aumento da tensão emocional.

Imagem da enfermeira.

Um pré-requisito para a confiança do paciente na enfermeira são suas qualificações. Mas é apenas uma ferramenta, cujo efeito depende de outras qualidades pessoais do enfermeiro. O paciente deve ficar com a impressão de que a enfermeira quer ajudá-lo. A voz indiferente do paciente, a expressão hostil e sombria no rosto da enfermeira podem ser atribuídas ao seu próprio relato.

Uma enfermeira tem credibilidade quando é calma, confiante, otimista, conscienciosa, paciente, mas não arrogante ou rude.

Uma imagem é um conjunto de qualidades que as pessoas associam a uma personalidade específica. A imagem de uma enfermeira é um conjunto de qualidades que os pacientes associam a uma enfermeira em particular. A imagem começa a funcionar desde os primeiros momentos de conhecimento.

Uma imagem atraente só pode ser construída com base na autorrevelação natural da individualidade de cada um. A arte de imaginar não reside na falsidade, mas em enfatizar os verdadeiros méritos de alguém e em não se concentrar nas deficiências.

Estágios de construção de uma imagem:

Estágio 1 - consciência do seu eu, seus pontos fortes e fracos (a imagem do eu - para você);

Etapa 2 - construir sua identidade pública (a imagem de mim - para os outros, como quero aparecer aos olhos dos outros), que não deve ser muito diferente da identidade pessoal, caso contrário, você não será capaz de esconder a falsidade em sua comportamento;

Etapa 3 - auto-apresentação (divulgação de sua identidade pública, “auto-apresentação”).

A aparência afeta significativamente a atribuição de qualidades positivas. A formação da imagem também é influenciada pelas peculiaridades da fala. O componente não verbal da comunicação (contato visual; proxêmica - a organização do espaço e do tempo da comunicação; extra e paralinguística - o timbre da voz, o ritmo da fala, pausas; a esfera óptico-cinética - expressões faciais, pantomímica) também carrega uma grande carga de informações.

A falta de atenção do médico à sua aparência é inaceitável. A unidade de conteúdo e forma é uma harmonia admirável.

Não é apenas a impressão que a equipe causa no paciente que tem um efeito benéfico ou desfavorável no processo de tratamento, mas também no próprio hospital.

Estabelecer contato psicológico com o paciente, aumentando sua confiança na equipe médica e na instituição médica são necessários para que o paciente:

· Começou a fazer tudo ao seu alcance para se recuperar;

Abandonei o papel de paciente o mais rápido possível;

· Cooperou com a equipe de atendimento, cumpriu as prescrições do médico.

A razão para o desenvolvimento desfavorável do relacionamento entre a enfermeira e o paciente pode ser o fracasso dela em manter a distância psicológica necessária (por exemplo, flerte ou identificação emocional com ele, simpatia impotente).

A loquacidade de uma enfermeira pode introduzir elementos conflitantes não só em sua relação com o paciente, mas também na relação dos pacientes entre si.

Receber presentes de uma paciente muitas vezes leva à discriminação deliberada ou inconsciente daqueles que não o fizeram, o que reduz a confiança de todos os pacientes nela.

Porém, às vezes, quando você está lidando com um paciente vulnerável, recusar um presente pode desferir um forte golpe em sua autoestima, demonstrar que ele não significa nada para você. Acredita-se que a gratidão pode ser aceita se for expressa de forma civilizada, não contrariando os princípios do humanismo e espiritualidade, da legislação vigente.

A enfermeira precisa ser sensível às diferenças entre seus pacientes em relação à cultura a que pertencem, e ela precisa estar pronta para ajudar pessoas de diferentes raças, culturas e grupos étnicos.

Identificação emocional. Empatia.(do inglês empatia - simpatia, empatia, a capacidade de se colocar no lugar do outro, penetração no mundo subjetivo de outro) - a capacidade de um indivíduo perceber mundo interior a outra exatamente, com a preservação de matizes emocionais e semânticos. A empatia não implica uma intervenção ativa obrigatória para prestar uma assistência eficaz a outrem, nem implica uma resposta avaliativa. Ela aproxima as pessoas na comunicação, levando-as ao nível de confiança, de intimidade.

A empatia deve ser diferenciada da identificação emocional (assimilação, identificação de si mesmo com o outro, com seu estado emocional) e da empatia (sentimentos sobre os sentimentos do outro).

Um interlocutor simpático está sempre pronto para expressar sua compaixão ao orador, para concordar rapidamente com ele. Técnicas utilizadas: elogio, acordo verbal, calmante, empatia, consolo. Ao utilizar este tipo de audição, existe o perigo de identificação emocional do trabalhador de saúde, caso em que o próprio trabalhador de saúde pode necessitar de assistência psicológica profissional.

A escuta empática é o nível mais alto de habilidade de escuta, pressupõe empatia (a capacidade de compreender o interlocutor não com a mente, mas com o coração). Ao mesmo tempo, não há tentativas de revelar os sentimentos inconscientes do interlocutor, uma vez que podem ser traumáticos. Este é um tipo de escuta não reflexiva que pode ser aprendida.

A escuta não reflexiva é a escuta sem análise, o que permite ao interlocutor falar. Este é um processo ativo por parte do ouvinte, pressupõe a capacidade de estar atentamente silencioso. Sua finalidade é apoiar o fluxo da fala do interlocutor, tentando garantir que ele fale plenamente. As regras para tal audiência:

1. respostas mínimas (não interferência)

2. ser uma espécie de “esponja” que absorve tudo o que o interlocutor fala, sem nenhuma seleção e triagem

3. constantemente dar ao interlocutor sinais de que ele está ouvindo e focado no que ele está dizendo (réplicas: sim, sim, acenos com a cabeça)

Os custos desse tipo de escuta: o paciente pode considerar a atenção do enfermeiro como uma concordância total com o conteúdo de sua história, por muito tempo ele tem que ouvir conversas vazias.

A enfermeira deve equilibrar a comunicação com o paciente entre comunicação aberta e comercial. Ser um ouvinte compreensivo é bom caminho manter esse equilíbrio. Ouvir cria confiança.

A capacidade de ouvir o interlocutor é um componente importante da preparação psicológica do enfermeiro.

Transferir- é a transferência da atitude emocional do paciente para pessoas que são significativas para ele (pai, mãe, etc.) para o trabalhador médico.

O termo foi usado pela primeira vez na psicanálise. A transferência difere:

Positivo - transferindo sentimentos de amor, respeito, confiança, afeto, etc.

Negativo - a transferência de sentimentos de medo, ódio, repulsa, etc.

No processo de cuidar de enfermagem, esses sentimentos podem surgir espontaneamente na paciente, na ausência de razões objetivas para isso em seu comportamento. O próprio paciente não entende porque "se apaixona" pela enfermeira ou passa a odiá-la sem motivo externo. Assim, uma pessoa que sofreu com a falta de amor e carinho durante toda a vida pode esperar esses sentimentos de uma enfermeira. Ele pode começar a admirá-la, mas se suas expectativas não forem atendidas, ele pode repentinamente odiá-la. Enfermeiras novatas se perdem quando enfrentam fortes manifestações de emoções como amor, atração sexual ou ódio, exigência insaciável, agressão por parte dos pacientes.

Por exemplo, um paciente “travesso” pode se comportar com uma enfermeira como uma criança teimosa e desobediente com a mãe.

O aumento das reações de transferência é facilitado por:

1. preservação da passividade externa e neutralidade pela enfermeira

2. a manifestação de seu interesse na vida pessoal do paciente

3. sua escuta ativa do paciente

É assim que uma enfermeira geralmente se comporta, por isso é muito provável que em sua vida profissional ela encontre reações de transferência dos pacientes.

Contratransferência- esta é a transferência pelo profissional de saúde de suas emoções para o paciente, a resposta à transferência do paciente. A contratransferência destrói a posição neutra geralmente benevolente da enfermeira, causando um desequilíbrio interno nela, manifestado na forma de raiva pela paciente, irritação, medo do paciente ou amor especial por ele. A contratransferência se intensifica quando o enfermeiro vivencia eventos estressantes e conflitos não resolvidos.

Comunicação com o paciente dentro e fora do hospital. O atendimento ao paciente é baseado em uma abordagem integrada da pessoa, levando em consideração as necessidades fisiológicas, pessoais, sociais e espirituais do paciente e de sua família.

Quando uma pessoa encontra certos obstáculos no caminho para atingir seus objetivos de vida, ela passa por uma crise. O enfermeiro busca diminuir o nível de tensão do paciente associado à situação estressante em que ele se encontra, ajuda o paciente a se adaptar à sua posição, ajuda-o a encontrar forças para melhorar essa situação. O paciente tem que ser treinado para enfrentar uma situação de crise, porque toda a vida é acompanhada de certos desafios e é preciso saber respondê-los. No decorrer da superação de um problema, de uma situação de crise, ocorre o desenvolvimento pessoal, a pessoa se torna mais sábia.

Ao ser internado no hospital, o paciente costuma sofrer uma mudança de situação. Ele pode expressar seu descontentamento abertamente ou guardar para si mesmo. O primeiro tipo de pacientes cria dificuldades especiais para outros pacientes. Há pacientes que não querem se adaptar às demandas do ambiente hospitalar.

A primeira reação do paciente a uma mensagem de diagnóstico pode ser a seguinte:

1. verdadeira paz de espírito

2. parecendo calmo

5. tendências suicidas e até tentativas

A atitude de uma pessoa em relação à doença é influenciada pelo nível de educação, cultura, preconceitos a que adere, costumes e comportamento dos outros. A forma como o paciente carrega sua doença se reflete em seu comportamento:

• um lutador doente não fecha os olhos antes de um desastre; ele trata a doença como um inimigo a ser vencido; faz o seu melhor no interesse da recuperação

• a entrega do paciente torna-se passiva, desamparada; eles precisam estar engajados o tempo todo

Um paciente que nega o fato da doença não quer ouvir nada sobre tratamento, doença

Ambiente terapêutico- um ambiente propício ao autorrespeito e à responsabilidade pessoal, envolvendo o paciente em atividades significativas.

A relação entre os pacientes tem um impacto significativo em seu bem-estar. A equipe médica deve promover o companheirismo e a empatia uns pelos outros nos pacientes. Ele também deve cuidar para que o regime individual do paciente, que mobiliza suas defesas, se encaixe organicamente no regime médico e protetor do departamento.

O regime terapêutico e protetor proporciona a proteção do sistema nervoso central do paciente de influências externas excessivas: criando condições para o regime de preservação máxima dos órgãos e sistemas afetados; manutenção de condições confortáveis para o corpo em novas condições de existência para ele - em condições de doença. Não é fácil aplicar o princípio de um regime curativo-protetor e criar um ambiente curativo em uma instituição médica. Além dos custos materiais, requer, antes de tudo, educação e autodidatismo constantes de todos os trabalhadores médicos.

O clima sócio-psicológico saudável de uma instituição médica pressupõe a confiança mútua dos colaboradores, o desejo de realizar o seu trabalho de forma consciente segundo o princípio da "não leniência", a troca constante de informações, o acompanhamento dos resultados dos programas, a eficácia do hospital administração e seu estilo de trabalho.

Trabalhar em conjunto com uma equipa de médicos e enfermeiros como profissionais respeitados e dependentes aumenta a responsabilidade do enfermeiro, permitindo que cada profissional desempenhe as funções para as quais foi formado. A base do sucesso trabalhando juntos- relações de cooperação e assistência mútua em oposição a conflitos e confrontos. Condições para a formação da interdependência cooperativa:

1. liberdade e abertura na troca de informações

2. suporte mútuo para as ações que o grupo deve realizar, crença em sua justificativa

3. confiança, cordialidade no relacionamento das partes

4. feedback eficaz

Construir uma equipe de sucesso é uma arte. Para uma equipe ter sucesso, ela precisa ser montada e crescida. É importante que as pessoas tenham o desejo de cooperar e trabalhar juntas.

Trabalho de reabilitação. A irmã ajuda os que receberam alta do hospital a voltar à vida normal na família e, gradualmente, a atividade de trabalho... Em processo de restauração da capacidade de trabalho grande importância tem uma atitude paciente, de compreensão do meio ambiente, de apoio dos outros, o que ajuda a pessoa a recuperar a fé em si mesma, a superar as dificuldades iniciais. No processo de reabilitação, todas as funções e habilidades que uma pessoa preservou são sempre levadas em consideração. As tarefas, possibilidades, métodos de reabilitação são diferentes dependendo do ramo da medicina. Há também reabilitação médica, profissional, social, psicológica.

Trabalho preventivo. A enfermeira também atua no meio ambiente de pessoas saudáveis, participando de programas de saúde pública para desenvolver habilidades de estilo de vida saudável em determinados grupos da população. O trabalho preventivo está difundido em todo o mundo, que a Organização Mundial de Saúde considera uma das tarefas mais importantes da medicina. Este trabalho também tem seus próprios "custos psicológicos", por exemplo, o surgimento de uma "neurose iatrogênica de grupo": o aparecimento de várias fobias nas pessoas após palestras de educação em saúde, programas de televisão. Um especialista pode ajudar a dissipar fantasias hipocondríacas, medos, mal-entendido, tensão.

Helpline é uma forma de trabalho psicoprofilático, assistência social e terapêutica dirigida a pessoas em situação de crise (problemas relacionados com a vida familiar, adaptação a novas condições, gravidez, aborto, conflitos escolares, etc.). A conversa não é prescritiva, o consultor e o assinante discutem conjuntamente o problema, analisam-no e procuram soluções.

Escolas de saúde - para pacientes e pessoas com fatores de risco (diabetes, escolas para pacientes asmáticos, etc.).

Comunicação com os familiares do paciente. O adoecimento de um dos familiares impõe restrições à família, exige regime especial, mudanças no modo de vida habitual, faz com que mude os planos de futuro, redistribui responsabilidades, provoca sentimento de medo, incerteza e desamparo.

A psicologia dos familiares é determinada por sua personalidade, formada por sua vida anterior, e sua atitude para com o paciente. O interesse da maioria dos parentes está voltado para a promoção de uma recuperação rápida. Freqüentemente, os parentes estão mais preocupados com a doença do que o próprio paciente. Eles estão preocupados com todo tipo de conversa, boatos, informações problemáticas sobre a doença, pessoal médico, estão tentando fazer algo em favor do paciente.

Parentes excessivamente cuidadosos freqüentemente sobrecarregam a equipe médica com muitas perguntas e discussões sobre a condição e o tratamento do paciente. É preciso ter paciência e lembrar que o familiar está ansioso e também precisa de ajuda psicológica primária.

Se a enfermeira perceber que a condição do paciente no hospital após a visita de visitantes está piorando regularmente, ela deve informar o médico assistente sobre isso, que pode regular as visitas.

Tanto o paciente quanto seus familiares têm direito à informação referente a cada um deles. No entanto, os direitos de um às vezes entram em conflito com os direitos de outro (por exemplo, o paciente quer saber o que está acontecendo com ele, mas não quer que seus parentes saibam sobre alguns aspectos de sua doença). Às vezes, parentes com uma enfermeira querem esclarecer algumas informações. O enfermeiro precisa ter muito cuidado e não repassar informações desnecessárias ao paciente ou seus familiares, sem coordenar suas ações com o médico assistente.

Gestão de comunicação pressupõe um impacto no processo de comunicação, que é selecionado de uma variedade de possíveis, tendo em conta o objetivo definido, o estado do objeto de controlo e conduz à abordagem do objetivo.

Uma pessoa pode administrar conscientemente sua comunicação, influenciar seus relacionamentos com outras pessoas, sua atratividade no sistema de relações interpessoais.

Existem três áreas inter-relacionadas que requerem a atenção de uma enfermeira, sua capacidade de gerenciar processos nelas:

1. diretamente trabalho profissional implementar processo de enfermagem

2. seus processos mentais internos e estados incluídos na interação interpessoal com o paciente

3. o desenvolvimento do relacionamento interpessoal com o paciente, o nível de confiança que surgiu

Todas essas áreas estão inter-relacionadas e afetam a eficácia da atividade profissional do enfermeiro, pois ela trabalha não só com o auxílio das tecnologias de enfermagem, mas também por meio de sua personalidade, das relações que cria entre ela e o paciente.