Os primeiros sinais de esquizofrenia em crianças. Como reconhecer a esquizofrenia em uma criança. Esquizofrenia na adolescência

F20.8xx3 CRIANÇA TIPO DE ESQUIZOFRENIA

Características gerais.
As características da esquizofrenia infantil são determinadas por critérios de idade e, com base nisso, distinguem:

esquizofrenia na infância com menos de 10 anos de idade, incluindo:
- esquizofrenia em idade precoce e pré-escolar,
- esquizofrenia em idade escolar primária.
esquizofrenia de idade pré-púbere e puberal - de 10 a 17 anos.

O curso da doença principalmente contínuo;
paroxístico - progressivo ( semelhante a pele, misturado) Na idade pré-escolar, prevalecem as formas de fluxo contínuo, na puberdade - paroxística.
O grau de progressão do processo é determinado pela idade em que a doença começa. No início da doença em idade pré-escolar, o grau de progressão é muito maior do que na idade escolar.

P roduto e n e sintomas

distúrbios semelhantes a neurose e psicopáticos

delirante rudimentar

Os distúrbios somatovegetativos, motores e de fala são predominantes na idade precoce e pré-escolar. As crianças falam pouco, às vezes há mutismo eletivo, decadência da fala, ecolalia. Transtornos típicos de neurose ( medos desmotivados, amorfos e sem sentido e medos delirantes) O conteúdo dos medos costuma ser de natureza fantástica e fantasiosa e não está associado a uma causa externa.
As obsessões na idade pré-escolar se manifestam na forma de atos motores elementares, tiques ou rituais motores rudimentares. Ocorre uma transformação das obsessões em transtornos delirantes rudimentares. Na idade pré-escolar, às vezes os fenômenos de despersonalização vêm à tona na forma de fantasias lúdicas peculiares de reencarnação, combinadas com fantasias autistas.
Na idade da escola primária, medos obsessivos e medos de conteúdo hipocondríaco são observados com muito mais frequência, muitas vezes também se transformando em delírio. As fantasias patológicas figurativas com pseudo-alucinações rudimentares também são predominantes nesta idade.
Na idade escolar, também há um polimorfismo de sintomas produtivos, no entanto, nos primeiros estágios da doença, os transtornos psicopáticos costumam aparecer como características dolorosamente exageradas da psique puberal ( aumento da excitabilidade afetiva, reação de oposição, emancipação, protesto) Em escolares do sexo masculino, os transtornos psicopáticos podem se manifestar por meio de ações hebóides. Os estados astênico e astênico são característicos da puberdade.
Estados obsessivos em adolescentes são extremamente polimórficos em conteúdo e muitas vezes combinados com afetivos ( predominantemente depressivo) distúrbios. Na adolescência, devido ao aumento da atenção ao "eu" físico e mental, freqüentemente se formam os estados senesto-hipocondríacos e dismorfofóbicos.

sintomas ruins

dependendo da idade e do grau de progressão da doença

diminuição da atividade mental, empobrecimento emocional, comportamento inadequado

Em crianças pequenas, é mais frequentemente detectado autismo, que pode ser precedido por somatovegetativo, distúrbios do movimento, regressão de habilidades previamente adquiridas, distúrbios da fala.
Na adolescência, ocorre uma rápida diminuição da atividade mental, da motivação para atividades e estudos, uma diminuição do interesse por jogos, passividade e isolamento dos colegas.

Tratamento da esquizofrenia em crianças

A esquizofrenia infantil é uma doença que surge em uma idade precoce (antes da puberdade) no desenvolvimento ou desenvolvimento desequilibrado da psique da criança. Portanto, as crianças não observam delírios e alucinações completos característicos de adultos. Sua sintomatologia é ambígua, atípica. O diagnóstico e tratamento do quadro são realizados por psiquiatra com experiência no atendimento a crianças.

A disontogênese dissociativa pode ser o primeiro sinal do início do processo esquizofrênico em uma criança. Este é um desenvolvimento desigual, quando se observam atrasos em algumas áreas (por exemplo, acordei tarde, não pude aprender a andar por muito tempo), e em outras - aceleração, à frente da norma (por exemplo, comecei a falar em frases inteiras no início).

A esquizofrenia infantil é uma doença rara que deve ser tratada por um psiquiatra infantil com experiência e qualificações adequadas.

O diagnóstico de "esquizofrenia de um tipo infantil" também pode ser sustentado pelo súbito desaparecimento da fala, o medo de um determinado objeto de muitos do mesmo. Um exemplo ilustrativo é um menino de um ano de idade que tinha medo de uma saída específica. Tendo aprendido a falar, ele disse que uma mão estava saindo dela e tentando roubá-la.

Os principais sintomas da esquizofrenia infantil, como a de um adulto, são divididos em:

positivo - o aparecimento de algo que não acontece normalmente:

fantasias delirantes, nas quais a criança é absorvida quase o tempo todo, e intoxicações metafísicas - discussões vazias sobre tópicos filosóficos e científicos (sobre o sentido da vida, sobre a existência de uma mente superior);
alucinações - sensações dos sentidos que não têm base real;
negativo - o desaparecimento do que constitui a norma: diminuição da vontade e da motivação, falta de iniciativa, bem como pobreza e achatamento das reações emocionais.

Existem três formas principais de esquizofrenia infantil:

simples, em que praticamente não há sintomas positivos, e os principais são negativos. As crianças com esse diagnóstico respondem muito bem ao tratamento;
gebefrênica, na qual sobressaem travessuras pretensiosas, protesto, impulsividade, agressão a si mesmo e aos outros. Sem tratamento, essas crianças praticamente não são receptivas ao aprendizado e têm um prognóstico ruim;
catatônico - as crianças podem ficar em posições desconfortáveis \u200b\u200bnas quais estão muito tempo (por exemplo, levantar os braços acima da cabeça), movimentos ou gritos repetidos sem objetivo, silêncio teimoso, repetição de palavras, expressões faciais e ações de outras pessoas são características.

Como a esquizofrenia infantil é diagnosticada?

As alucinações em crianças pequenas podem ser identificadas principalmente pela observação de seu comportamento, como evitação. Esses são os primeiros sintomas da esquizofrenia desde a infância.

Idéias delirantes começam a se formar na idade de 10-15 anos, e as delírios dos pais de outras pessoas são mais comuns. Até essa idade, apenas ideias supervalorizadas são notadas, por exemplo, limpeza, ordem, a ordem ritual de execução de ações.

Os ataques de esquizofrenia em crianças podem começar com estranhas transformações em brincadeiras, quando a criança quer ser apenas um personagem negativo, sonha com ações socialmente condenadas, fica presa nessa encarnação e tem dificuldade de sair dela. Jogos com objetos inanimados, calúnia e autoincriminação devem ser especialmente alarmantes.

Para o diagnóstico da esquizofrenia, inclusive em crianças, existem métodos laboratoriais - por exemplo, o Neurotest.

Os sinais de esquizofrenia em crianças mais velhas já são mais semelhantes aos dos adultos. Na puberdade, é frequentemente encontrada a síndrome hebóide, caracterizada por um aumento múltiplo de impulsos patológicos (álcool, drogas, vadiagem, asocialidade), desinibição sexual, diminuição do apego emocional, senso de consciência e responsabilidade.

Decidir inequivocamente se uma criança está doente com esquizofrenia ou não só pode ser um psiquiatra pediátrico após um exame clínico, laboratorial e instrumental. Após a conversa médica inicial, para confirmar o diagnóstico e diagnóstico diferencial, o médico pode prescrever um estudo patopsicológico, testes de inteligência e esferas emocionais, métodos de pesquisa instrumental (EEG, CT, MRI - métodos de neuroimagem), bem como consultas de médicos de outras especialidades para excluir patologia neurológica ou sua combinação.

Neurotest pertence a métodos diagnósticos modernos. Este é um teste de laboratório (uma amostra de sangue é coletada) que mostra se o nível de certas substâncias biológicas no cérebro está elevado. Um resultado positivo fala a favor do processo esquizofrênico. Saiba mais sobre como diagnosticar a esquizofrenia infantil.

Tratamento da esquizofrenia em crianças pequenas

Na farmacoterapia da esquizofrenia infantil, os mesmos grupos de drogas são usados \u200b\u200bna prática adulta:

antipsicóticos;
estabilizadores de humor;
antidepressivos;
tranquilizantes.

O tratamento da esquizofrenia na infância é complicado pelo fato de que a parte mais moderna dos medicamentos ainda não foi aprovada para uso na prática pediátrica. Os ensaios clínicos de novos medicamentos em pacientes jovens estão repletos de barreiras legais e cautela dos pais. Algumas das drogas já são permitidas no Ocidente, mas ainda estamos proibidas.

O corpo da criança percebe os medicamentos "adultos" de uma maneira especial. É necessário consultar regularmente o psiquiatra responsável para mudar rapidamente a dosagem dos medicamentos: para conter os sintomas e não dar à criança mais medicamentos do que o necessário.

A saída para a situação é a combinação competente de medicamentos oficialmente aprovados para o tratamento da esquizofrenia em crianças pré-escolares e grupos de idade mais avançada. A vantagem de uma boa combinação é que até os efeitos colaterais são usados. Por exemplo, o efeito sedativo (calmante) de um neuroléptico ou antidepressivo é freqüentemente usado. Ao mesmo tempo, o médico prescreve medicamentos comprovados com eficácia comprovada e uma lista estudada de efeitos colaterais.

Os objetivos do tratamento: minimizar as manifestações da doença e interromper o desenvolvimento do processo esquizofrênico. A terapia visa assegurar que a esquizofrenia em uma menina ou menino não interfira com o desenvolvimento da inteligência, não torne a criança um pária ou deficiente. Junto com psicólogos e defectologistas, um psiquiatra infantil pode melhorar significativamente a vida de uma criança e de seus entes queridos.

A esquizofrenia na infância e na adolescência são variantes de um processo doloroso esquizofrênico (endógeno) que se desenvolve no contexto da formação das estruturas cerebrais, funções fisiológicas e mentais, que determina a patomorfose da doença relacionada à idade e as características de um defeito mental no forma de disontogênese.

Breve esboço histórico ... O primeiro trabalha com psicoses infantis semelhantes à demência precoce descrita por E. Kraepelin, surgiu no início do século XIX. Assim, Sancte de Santis (1905,1908) descreveu a psicose em crianças pequenas com agitação psicomotora e o desfecho em demência, chamando-a de demência precoce. EU. Raecke (1909) atribuiu as psicoses infantis com distúrbios catatônicos ao grupo das demências prematuras. Nas obras de M. Berezovsky (1909), A. N. Bernshtein (1912), T. Hollander (1911), R. Wiechbroodt (1918), L. Vogel (1919) mostrou a possibilidade de desenvolver esquizofrenia com transtornos catatônicos, hebefrênicos, paranóides e afetivos em escolares e adolescentes.

Psiquiatras de países europeus - Áustria, Alemanha, Dinamarca, Suíça, Escandinávia - deram uma grande contribuição ao estudo da esquizofrenia infantil. Nos trabalhos relevantes, foram apresentados dados relativos às manifestações da esquizofrenia em crianças - distúrbios motores, afetivos e comportamentais nesta doença [Burger - Prinz N., 1940; Stremgree S. 1946,1968; Tramer H. 1957,1958; Langfelt J. 1958; Wieck Ch., 1965; van Krevelen A. 1967, 1974, et al.].

As opiniões dos psiquiatras franceses diferem significativamente das idéias acima. Eles tradicionalmente consideram a esquizofrenia infantil no grupo das psicoses constitucionais [Duranton R., 1956; Mestas Ch. 1957; Heujer J., Michaux L., Duche D., 1965; Mises R., Moniot M. et al., 1970].

Na literatura anglo-americana, duas áreas de pesquisa em esquizofrenia infantil são refletidas - biológico-evolutivo e psicológico. O primeiro está associado à teoria biológica evolutiva do desenvolvimento da psique humana na saúde e na doença. É apresentado em obras de A. Gasell (1945), L. Bender (1958-1968, 1975), T. Shapiro (1966, 1984), L. Erlenmeyer - Kimling (1968, 1983), B. Fish (1979-1986). Como exemplo, vamos dar as opiniões de L. Bender.

Ela enfatiza que a esquizofrenia infantil é um distúrbio do corpo como um todo, caracterizado por sintomas de comprometimento do desenvolvimento. Suas visões teóricas sobre a esquizofrenia incluem o conceito de diferenciação prejudicada e plasticidade das estruturas cerebrais no período embrionário. No entanto, ao longo da história do estudo da esquizofrenia infantil, tanto na psiquiatria nacional quanto estrangeira, discute-se a possibilidade fundamental de desenvolver esquizofrenia na primeira infância. Este último sempre causou não apenas dúvidas, mas também protestos de muitos psiquiatras, que excluem o desenvolvimento de um quadro clínico em uma criança, observado na esquizofrenia em adultos, uma vez que sua vida mental ainda não atingiu o nível adequado de maturidade [Halberstadt L ., 1926; Knobel M., 1974].

No entanto, a literatura continuou a acumular observações indicando o início precoce da esquizofrenia. Nos trabalhos de E. S. Grebelskaya, T. P. Simeon (1948, 1956), V. P. Kudryavtseva (1967), o surgimento de um processo esquizofrênico em uma idade precoce (mesmo no 2o ano de vida de uma criança) foi descrito.

T.I. Yudin (1921), coletando suas próprias observações e generalizando a literatura sobre o assunto, concluiu que a esquizofrenia começa na infância com muito mais frequência do que muitos pesquisadores pensam e foi o primeiro entre os autores domésticos a declarar que a esquizofrenia na infância pode se desenvolver favoravelmente.

G. Ye. Sukhareva (1937) enfatizou que a gravidade dos estados psicóticos na primeira infância é menos pronunciada do que nos períodos subsequentes (mesmo no período pré-púbere) e que a psicose, via de regra, não é desenvolvida. Características comuns para todas as psicoses infantis, ela considerava o autismo, a perda da unidade da personalidade, uma espécie de mudança de afeto em direção à sua monotonia.

A maioria dos psiquiatras vê a esquizofrenia em crianças e adultos como uma doença única que pode começar em qualquer idade, inclusive nos primeiros anos.

Essa unidade se manifesta na comunhão dos principais sintomas psicopatológicos, padrões de curso e evolução da doença, bem como na semelhança dos dados genéticos correspondentes, embora isso não só não exclua, mas pressupõe originalidade e fixação no mesmo nível devido a esta plasticidade. Ela acredita que é o nível alterado de plasticidade que determina a complexidade da sintomatologia da esquizofrenia infantil, bem como a possibilidade de desenvolvimento multidirecional, ou seja, tanto em direção à aceleração quanto à regressão. Assim, a esquizofrenia infantil, na visão de L. Bender, é uma resposta organísmica que se desenvolve durante o período embrionário.

As teorias psicológicas são principalmente reduzidas a uma violação do desenvolvimento do "ego" [Pollack H., 1958; Goldfarf M., 1961; Mednick S., 1970]. M. Goldf arf (1961), por exemplo, considera a esquizofrenia uma manifestação de um déficit particular do ego. Uma variante da teoria psicológica pode ser considerada a visão dos autores americanos que consideram a esquizofrenia infantil no grupo das psicoses simbióticas [Despert L., 1938-1966; M. ahler, 1965; Anthony J., 1967], acreditando que a base desta doença é a violação da relação entre a mãe e o filho. Refere-se às seguintes etapas da relação entre a criança e a mãe na norma: do 1º ao 4º mês de vida pós-natal - autista, do 5º ao 12º - simbiótica, do 12º ao 24º mês - indiferente. . A passagem sequencial oportuna de todos os estágios serve de base para o amadurecimento emocional da criança. Se isso não acontecer, a estrutura da personalidade da criança é perturbada, o que leva a um atraso no desenvolvimento ou a uma distorção das relações simbióticas. Com a patologia deste último, podem ocorrer psicoses simbióticas. Deve-se notar que os autores das obras correspondentes ignoram completamente o fato de que o quadro psicopatológico da esquizofrenia na primeira infância não se enquadra nas manifestações da patologia do desenvolvimento, mesmo no início mais precoce da doença.

Na Rússia, a esquizofrenia infantil foi descrita pela primeira vez em 1891 por Danillo. Sua observação dizia respeito à esquizofrenia em uma criança de 10 anos. A descrição vívida do autor da imagem da doença, neste caso, atraiu a atenção de pesquisadores russos. Mas o estudo ativo desta doença em crianças data do início do século XX.

A.N.Bernstein (1912) muito antes das obras de L. Bender (1953) em suas palestras clínicas levantou a questão da possibilidade de um início intrauterino de esquizofrenia. Não é por acaso que agora existe uma tendência de classificar a esquizofrenia infantil como uma "doença ontogenética" (de acordo com IV Davydovsky). Isso corresponde totalmente à opinião de G. Ye. Sukhareva, expressa por ela há várias décadas. Ela enfatizou a interação entre o desenvolvimento fisiológico normal e o processo esquizofrênico destrutivo.

Ao apresentar o material desta seção, também levamos em consideração os pontos de vista de psiquiatras como M.O. Gurevich (1927), G.E.Sukharev (1937), T.P.Simson (1948), A. Homburger (1926), H. Potter (1933), J. Lutz (1937), que acreditava que a influência do fator idade nas manifestações clínicas da esquizofrenia não pode ser estudada em uma única faixa etária - de 0 a 15 anos. Com uma abordagem tão indiferenciada, as características anatômicas, fisiológicas, psicológicas e outras da infância e da adolescência não são levadas em consideração.

Prevalência. As formas clinicamente pronunciadas de esquizofrenia infantil respondem por cerca de 1/5 de todas as formas de psicose do espectro esquizofrênico.

Os estudos epidemiológicos sobre a prevalência da esquizofrenia infantil são poucos e contêm dados bastante contraditórios, uma vez que estudaram diferentes grupos de idade (especialmente no limite superior de idade) [Kasters GM, 1971; Str emgree S. 1975; Rutter M., 19851 De acordo com J. Lutz (1937), apenas em 1% dos pacientes com esquizofrenia a doença começa antes dos 10 anos.

A prevalência de esquizofrenia na população infantil de 0 a 14 anos, estabelecida por um estudo epidemiológico contínuo da população infantil e adolescente, foi de 1,66 por 1000 habitantes dessa idade (1,73 para cidades e 1,5 para áreas rurais) [Kozlov-skal GV , 1980, 1983]. Números significativamente mais baixos são fornecidos por W. H. Green (1989): ele define a prevalência de esquizofrenia em crianças menores de 12 anos como 1,75-4 por 10.000, ou seja, 0,175-0,4 por 1.000 crianças. Segundo o mesmo autor, os meninos (70%) predominam na população de pacientes menores de 12 anos: a proporção meninos e meninas é superior a 2: 1. Esses dados coincidem praticamente com os indicadores dados anteriormente por TP Simeon (1948), que indicava que a prevalência da doença entre os meninos chega a 67,1%. De acordo com P. Duranton (1956), esse valor é de 75%, segundo J. Landry (1959), - 60-70%, e de acordo com V.M.Bashina (1989), H. Stutte (1959), J. Delage (1960), a proporção de meninos para meninas varia de 2: 1 a 3,2: 1.

Classificação das formas de esquizofrenia na infância e adolescência e suas características clínicas gerais. Estudos realizados no Centro Científico de Saúde Mental da Academia Russa de Ciências Médicas constataram que a sistemática das formas do curso da esquizofrenia, desenvolvida em relação a pacientes em idade madura, também pode ser utilizada para diagnosticar esquizofrenia em crianças e adolescentes. Na classificação, as seguintes formas são distinguidas: esquizofrenia contínua (maligna, paranóica, lenta), paroxística progreduida, recorrente. De acordo com esta classificação, o seguinte descreve as variantes da doença que ocorrem na infância e na adolescência. Na CID-10 (1994) não há nenhum título "Esquizofrenia em crianças", o que sugere o uso de títulos gerais na seção "Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes" (F 20 - F 29).

Infantil esquizofrenia e adolescente a esquizofrenia é dividida um tanto condicionalmente - apenas no início da doença, respectivamente, até 9 a 10 anos e de 10 a 12 a 14 anos.

Junto com os padrões gerais do curso da esquizofrenia infantil e adulta, existem algumas diferenças que são importantes para uma avaliação diagnóstica correta da patologia mental na infância.

Quase todos os pesquisadores apontam para a predominância de curso contínuo, principalmente lento e extremamente recorrente na esquizofrenia infantil. A esquizofrenia com progressão paroxística (semelhante à pele) ocorre frequentemente na infância e ocupa um lugar intermediário entre contínua e recorrente [Kozlova IA, 1967; Kalugina I.O., 1970; Vrono M. Sh., 1972; Bashina V. M., 1980]. Uma característica da esquizofrenia infantil também consiste em um grande número de variantes de transição atípicas entre as formas principais, isto é, típicas da doença. Essa circunstância muitas vezes dificulta a determinação da forma de curso da doença, mesmo quando o diagnóstico de esquizofrenia não suscita dúvidas.

A.V. Snezhnevsky (1972) destacou que a unidade de pathos e nosos é especialmente revelada em casos de esquizofrenia infantil, uma vez que suas manifestações clínicas incluem não apenas os próprios transtornos esquizofrênicos, mas também sinais de atraso, até mesmo suspensão do desenvolvimento mental.

A esquizofrenia do adolescente tem mais semelhanças com a esquizofrenia do adulto. Isso também é encontrado na distribuição das principais formas clínicas da doença. Assim, em adolescentes prevalece o paroxismo sobre o contínuo [Sukhareva GE, 1937; Moiseeva M.I., 1969; Vrono M. Sh., 1972, Iovchuk N. M., 1975; Polyakova N.E., 1975; Lichko A.E., 1979; Simashkova N.V., 1984; Danilova L. Yu., 1987].

As manifestações clínicas da esquizofrenia na infância e adolescência variam não apenas no tipo de processo da doença (contínuo ou paroxístico), mas também na gravidade do início da doença; as características reais da psicopatologia em crianças relacionadas à idade são expressas tanto mais significativamente quanto mais jovem for a criança. Durante as crises de puberdade, podem aparecer síndromes que geralmente não são observadas em adultos. H. Maudsley apontava já em 1868 que, a partir da modificação dos sintomas, é possível criar uma espécie de "escala de idade" para cada síndrome. Isto foi totalmente confirmado mais tarde nos trabalhos de G.E.Sukhareva (1955), I.A.Kozlova (1967), M. Sh. Vrono (1971), OD. Sosyukalo, A.A. Kashnikova (1977), V.M.Bashina (1980), L.S.Ponso (1993), L.A. Lussa (1996), cap. Eggers (1973). Em geral, as síndromes infantis típicas da esquizofrenia são fragmentadas, rudimentares, de imaturidade e componentes individuais incompletos, além de transitórias e variáveis. Portanto, pode-se concordar com a conhecida afirmação de N. Burger - Prinz (1940) de que tudo que é atípico é típico da esquizofrenia infantil.

Formas clínicas de esquizofrenia em crianças e adolescentes têm padrões gerais desenvolvimento com aqueles em adultos.

Esquizofrenia contínua . Esquizofrenia maligna de início precoce ocorre em 8-12% das crianças com esquizofrenia. Os sinais iniciais da doença aparecem gradualmente e tornam-se distintos em 2 a 4 anos. O período inicial da doença é caracterizado pela alienação dos entes queridos, diminuição do interesse pelo meio ambiente, letargia, aliada à irritabilidade e teimosia. Pessoas próximas, essas mudanças são mais frequentemente avaliadas como mudanças caracterológicas. Contra o pano de fundo desses fenômenos, surgem distúrbios semelhantes à neurose, incluindo medos desmotivados e diversos, que tendem a generalizar e determinar o comportamento do paciente. Em seguida, os transtornos de humor são revelados: em alguns casos, expectativas ansiosas incertas, depressão geral, em outros - hipomania com tolice, euforia e distúrbios catatônicos - ecolalia, ecopraxia, estereótipos comportados, impulsividade, negativismo, ambivalência [Burelomova IV, 1986]. Os transtornos do humor são caracterizados pela duração e pelo desgaste. Eles constituem, por assim dizer, o pano de fundo contra o qual outras violações se desenvolvem. As crianças podem ficar agitadas e inibidas. Sua atividade lúdica torna-se primitiva e monótona (manipulações com fio, graveto, coleção ridícula de quaisquer objetos, etc.).

No futuro, os sintomas negativos - passividade, autismo, empobrecimento emocional se aprofundam, acompanhados por uma forte desaceleração do desenvolvimento mental.

A fase manifesta da doença, por via de regra, observa-se em uma idade mais avançada - depois de 5 anos. O quadro da psicose torna-se mais polimórfico e variável. No quadro clínico da doença, juntamente com os distúrbios catatônicos descritos, aparecem os distúrbios afetivos mais pronunciados, bem como as alucinações rudimentares (visuais, olfativas). Após 2-3 anos do início da doença, a condição dos pacientes é caracterizada pela estabilização dos sintomas psicopatológicos e sinais de um defeito mental pronunciado com regressão da fala e do comportamento
atraso geral de desenvolvimento (componente "oligofrênico" do defeito de acordo com TP Simeon).

Apesar da progressão constante, o curso da esquizofrenia maligna é irregular e se caracteriza por exacerbações dos sintomas, principalmente durante os períodos de crise da idade. Durante esses períodos, distúrbios afetivos (mono- ou bipolares) surgem ou se intensificam, às vezes com ansiedade pronunciada, inclusões catatônicas e paranóicas. Ideias delirantes mais brilhantes de atitude também podem surgir na forma de suspeita persistente, desconfiança, "humor delirante", o que faz nem sempre adquire um design verbal completo [Moiseeva MI 1969].

Se em um estágio ou outro do desenvolvimento da esquizofrenia, estados depressivos são observados em crianças, então elas apresentam uma série de características, mascaramento, ausência ou expressão fraca do componente ideator da síndrome afetiva, incapacidade de verbalizar experiências; Eles são caracterizados pela baixa diferenciação de seus próprios transtornos afetivos em geral. Além disso, as manifestações externas da depressão em crianças são semelhantes a vários distúrbios comportamentais.

As principais características da esquizofrenia maligna em crianças são um rápido aumento dos distúrbios negativos e a formação de uma personalidade e defeito intelectual com autismo grave, diminuição da atividade e empobrecimento emocional. A esquizofrenia infantil, em comparação com um tipo de curso semelhante no início da doença na adolescência, difere desta última por uma malignidade significativamente maior do processo da doença e pela formação de um defeito oligofrênico.

Esquizofrenia paranóica ... Na infância e adolescência (10-12 anos), a esquizofrenia paranóide contínua também pode se desenvolver, que é semelhante em geral (em manifestações clínicas, curso e resultados) à dos adultos [Mamtseva VN, 1958, 1969, 1973, 1979; Moiseeva M.I., 1969; Vrono M. Sh., 1971; Lichko A.E., 1989]. Ela difere em crianças e adolescentes apenas em um grande polimorfismo e síndromes psicopatológicas rudimentares, pobreza e monotonia das manifestações afetivas, uma mudança rápida nos estados correspondentes e a ausência de remissões espontâneas.

Começar esquizofrenia paranóica em crianças e adolescentes, caracteriza-se por um aumento e algum exagero das características inerentes à disposição mental pré-mórbida dos pacientes, bem como pela indistinção das manifestações psicopatológicas.

Na verdade, fenômenos delirantes se manifestam em crianças, especialmente com início precoce da doença, quando as síndromes de fantasias delirantes prevalecem em seu quadro clínico [Sosyukalo OD, 1964, 1974]. No futuro, fantasias delirantes podem se desenvolver, transformando-se em delírios da imaginação, às vezes com pseudo-alucinações e automatismos mentais [Mamtseva VN, 1941, 1977]. Crianças de 9 a 10 anos podem ter um raro delírio da imaginação, em cuja estrutura as invenções da imaginação patológica ocupam um lugar significativo, as confabulações - "mitomania retrógrada" [Mamtseva VN, Gervits GM, 1976].

Transtornos delirantes na forma de idéias hipocondríacas sensíveis fragmentárias, idéias de atitude, envenenamento e perseguição são mais comuns entre crianças de 10 a 12 anos de idade ou mais. Essas violações são distinguidas pela instabilidade, variabilidade do enredo, ingenuidade do conteúdo, temas puramente relacionados à idade, imagens e sensibilidade específica [Moiseeva MI, 1969; Vrono M. Sh., 1971].

Em geral, as síndromes delirantes, nesses casos, carregam a marca da imaturidade mental. Portanto, as construções delirantes são pobres em estrutura, design verbal, desenvolvimento lógico e sistematização de idéias delirantes. O conteúdo do delírio reflete os interesses das crianças, a ingenuidade, a experiência de vida insignificante dos pacientes (os delírios de relacionamento são geralmente dirigidos a pessoas de seu círculo íntimo, e motivos infantis e de contos de fadas freqüentemente aparecem nele). Nesse sentido, podemos falar sobre estados delirantes não desenvolvidos.

Na adolescência mais velha (13-15 anos), os complexos de sintomas delirantes atingem uma completude maior. Já podem se desenvolver síndromes bastante desenvolvidas e polimórficas com manifestações delirantes pronunciadas, mas também catatônicas. As ideias delirantes na adolescência são mais diversificadas em conteúdo e se aproximam das variantes típicas dos delírios adultos (delírios de perseguição, envenenamento, exposição, grandeza, etc.). A tendência de sistematizar idéias delirantes é apresentada com maior clareza. No entanto, as síndromes delirantes em adolescentes ainda não atingem a conclusão completa. Em seus temas, muitas vezes se repetem "motivos pubertários", que, em particular, se manifestam sob a forma de delírios dismorfofóbicos, delírios de uma vocação especial, bem como uma variante com quadro de anorexia nervosa.

Variantes alucinatórias-delirantes da esquizofrenia paranóide têm uma participação relativamente pequena no espectro total das formas clínicas em crianças e adolescentes.

As alucinações na esquizofrenia paranóide em crianças e adolescentes são rudimentares e instáveis. Particularmente característicos são sua fragmentação e uma espécie de desmembramento de imagens alucinatórias: a criança "vê" ardor nos olhos, uma mão negra, um rosto feio etc. a pseudo-alucinações e idéias de influência. Às vezes, as pseudo-alucinações são especialmente pretensiosas, incomuns e fantásticas.

Pseudo-alucinações visuais são detectadas em crianças após 7 a 9 anos. Suas peculiaridades dão motivos para acreditar que tais alucinações são um dos componentes da síndrome do automatismo mental. Inicialmente, os pacientes experimentam um influxo de memórias e fantasias, que se transformam em representações eidéticas vívidas e estereotipadas.

Os fenômenos psicopatológicos produtivos se desenvolvem na esquizofrenia paranóide contra o pano de fundo do aprofundamento dos sintomas negativos, levando gradualmente a uma diminuição no nível da personalidade, sua esquizoidização típica e deficiência intelectual. O defeito, neste caso, é muito menos pronunciado do que na esquizofrenia maligna.

Esquizofrenia lenta ... Assim como nos adultos, a esquizofrenia infantil nesses casos começa imperceptivelmente e se desenvolve gradualmente, diferindo em uma pequena progressão do processo doloroso sem exacerbações pronunciadas e remissões distintas.

A verdadeira origem da esquizofrenia lenta é difícil de estabelecer. Estamos falando apenas sobre o aumento de algumas características pré-mórbidas na forma de mudanças caracterológicas. São essas variantes do curso que preocupam a discussão em curso por muitos anos sobre o início muito precoce, mesmo intrauterino, do processo esquizofrênico, refletido em muitos trabalhos de psiquiatras infantis [Kozlova IA, 1967; Yuryeva O. P., 1971; Fish B., 1972, Bender L., 1973].

Para a esquizofrenia de crianças lentas, os sintomas principalmente negativos associados às crescentes mudanças de personalidade dos pacientes são característicos [GE Sukhareva, 1937, 1974; Vrono M. Sh., 1971; Mamtseva V.N., 1979). Aqui, em essência, já no primeiro estágio, precedendo o desenvolvimento manifesto da esquizofrenia lenta, forma-se um defeito mental típico da esquizofrenia, cuja essência biológica é a disontogênese. Ela se manifesta em três categorias de transtornos: falta de atividade mental, relacionamento interpessoal prejudicado e dissociação da atividade mental.

O segundo estágio da doença é o período de formação de suas manifestações manifestas. Medos, obsessões, distúrbios afetivos, fantasias patológicas e fenômenos de despersonalização surgem e crescem.

Uma característica do lento processo doloroso em crianças é a ausência de sintomas psicóticos, como alucinações, delírios, distúrbios catatônicos.

Na infância, as formas neuróticas e psicopáticas de esquizofrenia lenta podem ser distinguidas.

Mas, junto com a esquizofrenia lenta, isto é, comparativamente favorável, as crianças podem desenvolver variantes com uma progressão pronunciada do processo, quando ocorrem mudanças durante o curso da doença. Em tais casos, os traços de psicopatização da personalidade crescem com sinais de um defeito emocional (indiferença, grosseria, crueldade), traços histéricos e fantasias autistas. Neste contexto, em alguns casos, podem desenvolver-se medos, depressão ansiosa, às vezes um estado de agitação, em outros, os fenômenos de obsessões, despersonalização, desrealização, combinados com distúrbios da síntese sensorial, distúrbios do esquema corporal e fenômenos de dismorfofobia, aumento nos pacientes.

Ao mesmo tempo, o atraso no desenvolvimento do tipo de desenvolvimento distorcido e atividade intelectual prejudicada, expresso em distúrbios de pensamento, está se tornando cada vez mais claramente revelado.

Tendo alcançado seu desenvolvimento máximo, os fenômenos descritos são observados por vários meses, e então os distúrbios produtivos começam a diminuir. O quadro clínico está gradualmente se estabilizando, tornando-se cada vez mais pobre em distúrbios produtivos e monótono. Junto com isso, a psicopatização da personalidade está crescendo.

Esquizofrenia paroxística ... A possibilidade de um curso paroxístico de esquizofrenia na infância é altamente controversa. Alguns psiquiatras acreditam que apenas um fluxo contínuo é típico da esquizofrenia infantil [Mnukhin S. S., 1962; Heuyer G. 1955; Leonhard K., 1964]. Essas visões correspondem às opiniões dos autores que consideram o curso na forma de convulsões atípico [Lutz J., 1938; Kanner L., 1943; Trainer M., 1963; Leonhard K., 1970] ou a extrema raridade de tais opções [Zhezlova L. Ya., 1978; Vrono M. Sh., 1987]. Mas a prática clínica mostra que esse curso ocorre tanto em crianças quanto em adultos. Aqui, as formas de fluxo podem ser distinguidas, abordando a esquizofrenia contínua e recorrente com vários graus de progressão. Além disso, os ataques psicóticos agudos podem ser detectados muito cedo, na idade de 3 meses a 1,5-3 anos [Simeon TP, 1948; Kozlova I.A., 1967; Kalugina I.O., 1970; Bashina V.N., 1980; Burelomova I.V., 1986; Bender L., 1972].

Esquizofrenia progressiva paroxística, quase maligna , prevalece no grupo de esquizofrenia paroxística progressiva. O período inicial aqui é relativamente curto - 1-1,5 anos. Nesse período, prevalecem os transtornos do tipo neurose, que se revelam no contexto do exagero dos traços de personalidade. Pode ser pedantismo exagerado, sensibilidade ou vulnerabilidade.

A manifestação de convulsões pode ocorrer em uma idade muito precoce (até 1-3 anos). Os estados psicóticos, neste caso, duram de 1 mês a 1 ano. Seu início é sempre caracterizado por rapidez e sua conclusão - gradual. Esses ataques começam com um choro incomum, que pode ser tão alto, estridente e ao mesmo tempo monótono que não se parece com o choro usual de crianças. Medos elementares também são característicos desse estado (medo de estranhos, uma panela, os sons de aparelhos elétricos funcionando). Os distúrbios descritos são acompanhados por distúrbios do movimento: períodos de adinamia se alternam com períodos de aumento da atividade (inquietação motora), com alegria antes incomum. Distúrbios do sono (diminuição de sua duração e profundidade), bem como distorção do ritmo diário, são notados. Ao mesmo tempo, observa-se uma alteração do apetite: em alguns casos - sua diminuição até a recusa total da comida, em outros (mais raramente) - seu aumento com a falta de saciedade.

Nessa fase da doença, também é determinado o atraso no desenvolvimento, que se expressa no desenvolvimento tardio da fala, habilidades motoras, asseio e habilidades de autocuidado.

Com a manifestação posterior da doença - até os 5 anos de idade, o padrão das primeiras crises é dominado por desordens catatônicas maciças, sempre associadas a medos e desânimo. Os ataques subsequentes podem ser classificados como afetivo-delirantes. Nesses casos, no contexto de síndromes de ansiedade ou depressão flácida com letargia, surgem ideias delirantes separadas. Os medos se intensificam à noite e são acompanhados por uma sensação de ameaça iminente. Esses estados são considerados por MI Moiseeva (1969) e GE Sukhareva (1976) como uma expressão de delírio figurativo agudo reduzido. Na verdade, ataques delirantes-depressivos com idéias de atitude, perseguição, alucinações auditivas e ilusões visuais geralmente ocorrem em crianças de 8 a 12 anos de idade.

Entre as crises, remissões incompletas são observadas, quando as mudanças de personalidade e o retardo mental são especialmente claros.

O curso posterior da doença pode ser manifestado por uma série de casacos com remissões superficiais. Gradualmente, os ataques tornam-se mais prolongados, os distúrbios afetivos se atenuam e o curso da doença se aproxima continuamente. 4-5 anos após a manifestação da doença na condição dos pacientes, juntamente com distúrbios produtivos rudimentares, é revelado um defeito grave, no qual, junto com os sintomas de alterações da personalidade esquizofrênica, um atraso no desenvolvimento mental com sinais de dissociação de as funções mentais são claramente manifestadas.

Caracterizando os ataques da doença neste tipo de curso, pode-se defini-los como afetivos apagados, afetivo-neuróticos (com fobias ou outras obsessões), afetivo-delirantes e afetivo-catatônicos. As convulsões afetivo-catatônicas freqüentemente se desenvolvem em crianças pequenas com retardo mental grave. Nesses casos, no auge do ataque, as senestopatias se juntam aos transtornos afetivos, e os próprios transtornos catatônicos se apresentam na forma de catalepsia, submissão passiva; não há negativismo. Em crianças mais velhas, o polimorfismo das crises aumenta. Mais frequentemente, há ataques paranóicos, alucinatório-paranóicos, afetivo-catatônicos, catatônicos-paranóides, catatônicos-hebefrênicos [Mamtseva VN, 1979]. Em adolescentes, casacos de pele com delírios monotemáticos ou politemáticos e distúrbios sensoriais nos casos mais graves são mais frequentemente observados - com delírios absurdos, automatismo mental e catatonia [Moiseeva MI, 1969]. Os transtornos de humor nessas crises podem ser depressivos, maníacos e mistos.

Deve-se enfatizar que a variante considerada da esquizofrenia paroxística progressiva é caracterizada por sinais de disontogênese mental, que se revelam já no período pré-manifesto.

Esquizofrenia paroxística progressiva da infância se aproximando da paranóia ... Uma característica dessa forma do curso da esquizofrenia infantil é a dependência do quadro clínico de um ataque e a formação de remissão com a idade em que a doença se manifesta. Se uma criança adoece na idade de 3 a 9 anos, então distúrbios afetivos e psicopáticos atípicos, medos obsessivos prevalecem nos ataques e nas remissões - mudanças leves de personalidade na forma de infantilismo físico e mental e declínio emocional.

O quadro clínico da psicose manifesta que surgiu aos 10-15 anos é mais complexo. Os transtornos afetivos nesses casos são de natureza mista, combinados com transtornos hipocondríacos, despersonalização-desrealização e transtornos delirantes apagados. Mais raramente, há enganos fragmentários de percepção na forma de gritos, representações figurativas, pareidolias, etc. Em alguns casos, a doença se desenvolve na forma de uma série de ataques que são bastante longos no tempo - de seis meses a 1,5- 2 anos, e então o curso da doença adquire caráter circular. Nas remissões, mudanças leves de personalidade são observadas sem um defeito intelectual pronunciado, mas com um declínio emocional pronunciado.

O tipo de crises nesta forma da doença é difícil de determinar devido à sua atipicidade e estrutura psicopatológica incompleta. Mas de acordo com as observações de N.E. Polyakova (1975), RA. Aleksanyants (1976) e NV Simashkova (1984), podem ser divididos nas seguintes síndromes: afetivo-delirantes, ataques afetivos com obsessões, com ideias supervalorizadas e transtornos hipocondríacos, ataques polimórficos com predomínio de transtornos afetivos, com oníricos e alucinatórios- inclusões paranóides.

No contexto da esquizofrenia adolescente, N.V. Simashkova (1984) descreveu ataques catatono-oniroides e alucinatórios-delirantes. As características relacionadas à idade das primeiras crises incluem o apagamento ou ausência de delírios de encenação, a natureza orientada da estupefação onírica, a predominância do estágio catatônico estendido e prolongado (2-12 semanas) em crises com distúrbios somatizados pronunciados. Os últimos se distinguiam pela gravidade do desenvolvimento com um pressentimento de infortúnio iminente (grundshtimmung), um sentimento de mudança em seu próprio eu. Ao mesmo tempo, ansiedade, delírio sensorial agudo com ideias de relacionamento, falso reconhecimento, desrealização delirante e despersonalização , alucinações verbais e táteis foram anotadas. A saída do ataque foi lítica, com duração de 8 a 18 semanas.

A duração das crises primárias na infância e na idade pré-púbere é de vários dias a 3 meses, na adolescência - de 3 meses a 2,5 anos. Portanto, a duração e o número de crises aumentam com a idade.

Apesar do polimorfismo, gravidade e variabilidade dos sintomas dependendo da idade de início da doença e do grau de sua progressão no curso moderadamente progressivo da infância e esquizofrenia adolescente, os seguintes tipos foram identificados: fase-afetiva (contínua curso) com episódios de transtornos alucinatórios-ilusórios; convulsões mistas (fase dupla) com predomínio de síndromes maníaco-delirantes, depressivo-senestopáticas; depressivo com dismorfofobia e anorexia.

Esquizofrenia paroxística progressiva da infância se aproximando lentamente ... Com esta forma da doença, os meninos adoecem durante a crise da primeira idade (3-4 anos), as meninas - na crise da segunda idade (7-8 anos) ou pré-púbere (10-11 anos).

O aparecimento da doença é precedido por um período inicial em que os postos avançados são anotados.

A doença se manifesta como um ataque bem definido, mas não muito agudo, no qual, ao lado de oscilações de humor, transtornos psicopáticos, fantasias patológicas com imaginário e mentismo sem sinais de violência são notados. Essas crises tendem a ser em série com intervalos curtos. Em seguida, vem a remissão com mudanças leves de personalidade, principalmente na forma de autismo.

As convulsões descritas são mais próximas da ciclotímica em adultos. Eles são bastante típicos para a idade pré-púbere e puberal [Danilova L. Yu., 1987]. As depressões ciclotímicas são especialmente observadas, podendo ser astênicas, "simples", ansiosas, disfóricas ou adinâmicas. Menos frequentemente, os estados maníacos correspondentes são observados, as descrições dos quais são raras na esquizofrenia infantil [Kozlova IA, 1967; Lapides M.I., 1970; Iovchuk I.M., etc., 1975, 1982; Bashina V. M., 1980]. De acordo com I.V. Burelomova (1986), se tais condições ocorrem na esquizofrenia em crianças de 3,5 a 12 anos, então elas podem se desenvolver nas seguintes formas: hipomania hiperdinâmica (em crianças com retardo intelectual), hipomania com atividade monótona (com um predomínio de excitação ideatorial, interesses supervalorizados e fantasias patológicas), hipomania "complacente" (com euforia, comportamento inadequado e hipomania "boba").

Dignas de nota são as novas observações de esquizofrenia de baixo grau com casacos de pele atípicos, que são caracterizadas por uma combinação de distúrbios afetivos apagados com fantasias patológicas [Rudneva IK, 1985], síndromes de saída de casa, vadiagem e patologia de outros tipos de impulsos [Pence S., 1993; Luss LA, 1996], bem como com a síndrome obsessivo-compulsiva [Kalinina MA, 1993].

A síndrome do devaneio patológico não é encontrada apenas na esquizofrenia. Em geral, refere-se às síndromes da infância (foi descrita pela primeira vez em adultos "doentes-degenerados" nas condições da prática carcerária por K. Birnbaum em 1908 e chamada de síndrome das fantasias delirantes). Ao avaliá-la no campo da patologia, deve-se ter em mente que fantasiar é parte integrante do psiquismo de uma criança em desenvolvimento normal. É especialmente pronunciado em crianças que são pessoalmente acentuadas e com traços de psicopatias do tipo esquizóide, esquizotimal, histérico ou psicastênico. O patológico deve ser considerado apenas a fantasia, o que dificulta a adaptação da criança à realidade, leva a formas de comportamento incomuns e desadaptativas, interrupção dos contatos naturais com os outros, bem como fantasias com conteúdo incomum, pretensioso, estranho que não pode ser deduzido da experiência da vida real conhecida da criança ou transforma essa experiência de uma forma bizarra e psicologicamente incompreensível. Patológico também é fantasiar, o que não corresponde em sua natureza à idade da criança: por exemplo, a transformação do jogo característica de uma idade anterior, que ocorre na pré-puberdade e idade avançada, ou o surgimento de fantasias de conteúdo cognitivo abstrato em pré-escolares . Deve-se sempre ter em mente que a fantasia patológica, relativamente raramente, atua como uma síndrome independente que determina exclusiva e completamente o estado doloroso da criança, na maioria das vezes entra na estrutura de complexos de sintomas mais complexos. Esta síndrome foi estudada em detalhes por psiquiatras infantis nacionais e estrangeiros [Simeon TP, 1952; Mamtseva V.N., 1963-1977; Sukhareva G.E., 1967; Lebedinskaya K.S., 1974; Achkova M. 1977; Vrono M. Sh., 1978; Rudneva I.K., 1985; Bleuler E. 1979; Eggers Ch., 1982]. G. Ye. Sukhareva considerou essa síndrome um sinal universal de esquizofrenia ocorrendo "gradualmente" em crianças pré-escolares. A fantasia patológica, que se desenvolve no nível neurótico (associada a jogos e hobbies de natureza supervalorizada, com a reencarnação do jogo, como manifestação da patologia da atração, como calúnia e autoincriminação), pode ser determinada desde muito cedo, em 2- 4 anos, menos frequentemente aos 7-9 anos e, como exceção na idade pré-púbere. A síndrome das fantasias delirantes ocupa um grande lugar no quadro clínico da doença em pacientes após 7 anos (mais frequentemente 10-11 anos).

No auge da fantasia delirante (com uma exacerbação da doença), a visualização de representações, enganos ilusórios do tipo ilusões da imaginação, fundindo-se com o ambiente circundante, o que muitas vezes ocorre na solidão, escuridão, especialmente antes de ir para a cama, são possíveis . As imagens da fantasia diferem da realidade, são brilhantes, coloridas, vivas. Apesar de toda a incomum, às vezes o absurdo externo do comportamento da criança, a motivação de suas ações, as ações estão sempre disponíveis, você sempre pode se imaginar como um espectador observando uma performance vívida. A síndrome de abstinência e vagabundagem na esquizofrenia de baixo grau determina o quadro clínico da doença já em seus estágios iniciais. Esta síndrome é comórbida com transtornos afetivos, fantasias delirantes patológicas, bem como com outras manifestações da patologia da atração (cleptomania, piromania, sexual). Nos meninos, a síndrome de abstinência e vagabundagem se manifesta mais cedo (na pré-escola, idade escolar precoce - 5-7 anos) e é inicialmente reativa na forma de protesto, oposição, adquirindo um caráter supervalorizado com a idade com a transição para a dromomania. Nas meninas, essa síndrome se desenvolve mais tarde (após a crise da segunda idade - 8-9 anos) e imediatamente assume o caráter de uma atração irresistível. Essa síndrome está intimamente ligada aos transtornos afetivos. Uma característica dessas condições pode ser considerada a dependência precoce do álcool, o tabagismo (a partir dos 11-12 anos) sem a formação de dependência ("comportamento aditivo"). Ao mesmo tempo, deve-se notar a heterogeneidade psicopatológica patogenética da síndrome da patologia da pulsão, que tem manifestações gerais específicas para a idade em crianças e adolescentes. Chama-se a atenção para a fragmentação da manifestação de impulsos patológicos, uma mudança em sua direção nos mesmos pacientes à medida que eles se movem para uma faixa etária mais velha (o impulso de roubar é substituído por impulsos sádicos agressivos, os impulsos sádicos agressivos são transformados em dromomania, etc.). Essa síndrome é caracterizada pela incompletude psicopatológica dos transtornos estudados, pela relativa raridade da detectabilidade dos impulsos e obsessivos, pela complexidade e convencionalidade de traçar fronteiras psicopatológicas.

A análise clínica e psicopatológica do estado de obsessão em crianças e adolescentes com esquizofrenia de baixo grau permitiu revelar as características fenomenológicas da síndrome desde os primeiros anos de ontogênese e destacar as principais variantes tipológicas dos estados obsessivos [Kalinina MA., 1993]. Os medos obsessivos e os medos nas crianças pequenas observadas foram acompanhados por uma variedade de ações simbólicas protetoras e passivo-defensivas. Nos adolescentes, o aparecimento de obsessões individuais (dismorfofobia obsessiva, pensamentos, dúvidas, ações) foi associado à violação da autoconsciência física, alienação de ações, pensamentos, sentimentos. Com esquizofrenia contínua de baixo grau, o transtorno obsessivo-compulsivo era representado por ações não sistematizadas do tipo motor. No futuro, surgiram medos desmotivados que adquiriram o caráter de fobias persistentes e transtornos afetivos de natureza depressiva. As características fenomenológicas do transtorno obsessivo-compulsivo dependem do tipo de curso da doença.

Esquizofrenia recorrente ... Esta é a forma mais rara de esquizofrenia em crianças e adolescentes. Ocorre em menos de 5% de todos os casos da infância e em 15% dos casos de esquizofrenia puberal. A esquizofrenia recorrente é observada com mais frequência em meninas, o que corresponde ao observado em outro lugar? E. Kraepelin (1913) a prevalência de mulheres entre pacientes com esquizofrenia paroxística.

Para esquizofrenia recorrente da infância, crises psicóticas agudas são características, seguidas por remissões com pequenas alterações de personalidade. O desenvolvimento de um ataque frequentemente coincide com doenças infecciosas agudas, trauma ou psicogenias. O quadro clínico das crises é caracterizado, por um lado, por sintomas rudimentares e incompletos e, por outro, por polimorfismo e variabilidade de manifestações. Na maioria das vezes, os ataques são na forma de estados transitórios de medo - de medo difuso não motivado a estados alucinatórios delirantes agudos. Um ataque agudo de esquizofrenia infantil também pode se manifestar apenas por excitação motora, que é inicialmente notada principalmente à noite e é considerada pelos outros como uma brincadeira. Com o tempo, porém, a cor catatônico-hebefrênica dessa excitação aparece cada vez mais claramente. Em alguns casos, em crianças pequenas, um ataque pode ser acompanhado por distúrbios somáticos (dor de cabeça, vômito, febre, etc.). As convulsões acompanhadas apenas por distúrbios somatovegetativos são descritas [Simeon TP, Kudryavtseva VP, 1934; Sukhareva G.E., 1955; Bender L., 1953].

Ataques repetidos de esquizofrenia recorrente em crianças são mais complexos na estrutura psicopatológica. Na maioria das vezes, essas são síndromes depressivo-paranóides. À medida que as manifestações dolorosas aumentam, especialmente após ataques repetidos, mais e mais mudanças distintas de personalidade são estabelecidas.

As convulsões do tipo clichê que ocorrem em pacientes adultos quase não são observadas na infância.

O quadro clínico de esquizofrenia recorrente em adolescentes é mais consistente com o de adultos [GE Sukhareva, 1937, 1974; Vrono M. Sh., 1971; Lichko A.E., 1979; Simashkova NV, 1984]. Ataques polimórficos agudos são mais típicos da puberdade. Em muitos casos, são precedidos por episódios psicopatológicos notados na infância na forma de distúrbios afetivos, motores e sensoriais rudimentares. Muitos pesquisadores consideram esses episódios em crianças como pródromo da doença [Novlyanskaya KA, 1939; Sukhareva G.E., 1955; Sim-son T.P., 1959; Tiganov A.S., 1963; Shamanina Z.M., 1966; Lupandin VM 1970].

No quadro clínico de crises agudas da puberdade, prevalecem os transtornos afetivos e delirantes, a percepção prejudicada e a agitação psicomotora. Os ataques são acompanhados de agitação ansiosa por senestopatias, distúrbios autonômicos (taquicardia, jogo vasomotor, calafrios, poliúria). A excitação dos pacientes é caracterizada por alta expressão e expressividade, o que torna esses ataques semelhantes à histeria. Em alguns casos, a imagem de um ataque corresponde a um estado agudo com humor delirante (tensão emocional, confusão, percepção delirante e interpretação do ambiente). No auge de um ataque, os sintomas de confusão freqüentemente ocorrem: ou um estado de sonho com uma abundância de experiências fantásticas (síndrome de oneiroid) ou um estado de confusão que lembra amência (estado semelhante a amência) [Kerbikov OV, 1949]. Caracterizado por sintomas somáticos que lembram intoxicação em pacientes com doenças infecciosas agudas: rubor febril, lábios secos e ressecados, língua revestida, labilidade vaso-vegetativa, febre baixa. Em casos especialmente graves, hipertermia, aumento da desidratação, às vezes síndrome hemorrágica foram observados, e no quadro de psicose, excitação catatônica ou sintomas estuporosos prevaleceram, ou seja, os fenômenos de esquizofrenia febril (hipertóxica) desenvolvida com uma ameaça à vida do paciente.

A esquizofrenia puberal aguda é caracterizada não apenas pelo polimorfismo e variabilidade dos sintomas, mas também pela ondulação do curso observada desde o início do primeiro ataque [Sukhareva G. Ye., 1937]. Essas flutuações ondulantes do estado podem ser consideradas como uma série de ataques curtos. A duração dos primeiros ataques psicóticos é de 2 a 3 semanas. até 2 meses No entanto, com um curso desfavorável, o ataque pode se tornar prolongado, especialmente nos casos em que ocorre uma série de ataques sem remissões distintas.

Apesar da grande variedade de manifestações, dois tipos principais de ataques agudos de esquizofrenia puberal podem ser distinguidos: estados com predominância de fenômenos afetivos e condições em que distúrbios delirantes catatônicos e agudos vêm à tona [Sukhareva G. Ye., 1937; Vrono M. Sh., 1972], bem como ataques afetivos de oneiroid [Simashkova NV, 1984]. Com o desenvolvimento de ataques delirantes afetivos na esquizofrenia recorrente, foi observado um início autóctone de início agudo e rápido desenvolvimento de delírios sensoriais agudos (delírios de dano, "pais alienígenas", de origem especial). Ao mesmo tempo, alucinações verbais e olfativas verdadeiras instáveis, delírios de abertura foram observados. O delírio de significado e encenação rapidamente assumiu um caráter fantástico, a ansiedade com a confusão e elementos de desorientação estavam piscando. As características das crises afetivo-delirantes relacionadas à idade incluem a presença de delírio sensorial agudo com manifestações de abertura sem outros sinais da síndrome de Kandinsky-Clerambo. Após os ataques descritos, formaram-se remissões, em que persistiram os transtornos de humor contínuos. Um dos principais fatores que influenciaram a estrutura da remissão foi a natureza da crise em si, bem como a presença de transtornos psicopatológicos episódicos no período pré-manifesto da doença.

A presença de doenças astênicas no período pré-mórbido e pré-manifesto, a estrutura descrita de um ataque e remissão é prognosticamente desfavorável [Morozov VM, Tarasov Yu. K., 1951; Bamdes B.S., 1961; Melekhov D.E., 1981; Shakhmatova-Pavlova I.V., 1985; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

O curso posterior da esquizofrenia puberal é diferente. Na maioria dos casos, a estrutura das crises subsequentes torna-se mais complicada, as remissões são incompletas e as mudanças de personalidade aumentam. Com o tempo, o curso se aproxima de progressão paroxística. Em casos mais favoráveis, a doença se desenvolve na forma de convulsões separadas, mais ou menos semelhantes (às vezes, convulsões únicas transitórias ou clichês) com remissões completas estáveis \u200b\u200bsem mudanças de personalidade pronunciadas. Esse curso de fase é, em muitos aspectos, uma reminiscência da psicose maníaco-depressiva. A esquizofrenia recorrente com o chamado curso regressivo é muito raramente observada, quando após o primeiro ataque polimórfico eles desenvolvem puramente fases afetivas, estados do tipo "fershroben" ou "defeito parcial" [Sukhareva G. Ye., 1959, 1963], combinados com sintomas de imaturidade mental. Característica distintiva infantilismo mental na esquizofrenia infantil consiste na dissociação do desenvolvimento. Isso permitiu a GI Sukhareva chamar tal infantilismo de "desarmônico". A desarmonia do desenvolvimento se expressa na discrepância entre a inteligência e a fala e as habilidades motoras ou na dissociação entre o desenvolvimento mental e físico. A imaturidade mental pode ser combinada com o desenvolvimento físico normal ou até avançado e um físico infantil-gracioso com um alto nível de desenvolvimento da fala e da inteligência. "Defeito parcial" e "infantilismo desarmônico" são mais frequentemente observados em casos de esquizofrenia semelhante a pele de baixo grau que começou na infância.

No curso recorrente da esquizofrenia, o defeito se manifesta na forma de perda do estenismo anterior, estreitamento do leque de interesses, aumento da sensibilidade e nivelamento emocional. Após as crises catatônicas oniroides, tornam-se distintos um declínio na atividade mental, exaustão sem sintomas de fraqueza irritável e labilidade afetiva. Muitos autores consideram tais condições como sendo prognosticamente desfavoráveis \u200b\u200b[Melekhov DE, 1981; Nadzharov R.A., Tsutsulkovskaya M. Ya., Kontsevoy V.A., 1990; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Características de um defeito mental na infância e esquizofrenia adolescente ... Uma das características importantes da esquizofrenia infantil é que as mudanças relacionadas à idade no quadro clínico e no curso da doença (patomorfose relacionada à idade) são caracterizadas, em particular, não apenas pela formação de um defeito mental típico da esquizofrenia, mas também pela desordem de desenvolvimento acompanhante da criança - disontogênese. Em conexão com essas mudanças de personalidade, a estrutura do defeito na esquizofrenia que começou na infância, como tem sido repetidamente observado por muitos pesquisadores, é mais complexa do que no início da doença na idade adulta.

A disontogênese é entendida como uma violação do desenvolvimento individual. Inicialmente, apenas os distúrbios do desenvolvimento intrauterino e as anomalias congênitas do desenvolvimento (deformidades, principalmente corporais) eram chamados de disontogênese. Mas, atualmente, esse conceito se expandiu e começou a denotar uma violação do desenvolvimento de quaisquer órgãos e sistemas, do organismo e do indivíduo como um todo. Transtornos de desenvolvimento sistema nervoso, em particular a psique, a personalidade, pertencem à chamada disontogênese mental.

É importante enfatizar que o significado predominante para a disontogênese não é a natureza e a força do agente danificador e nem mesmo a localização da lesão, mas o tempo, o período de desenvolvimento, durante o qual o efeito danoso cai.

As manifestações clínicas da disontogênese na esquizofrenia são chamadas de sintomas negativos. É designada como tipos atrasados \u200b\u200bou distorcidos de disontogênese, nos quais, junto com um atraso, aparece irregularidade (dissociação) de desenvolvimento [Yuryeva OP, 1970].

Os principais fatores que afetam a natureza da disontogênese mental na esquizofrenia infantil: o tempo da lesão, ou seja, o período de início da doença e a malignidade (grau de progressão) da doença (quanto mais cedo a esquizofrenia começa, mais pronunciada a disontogênese) . Quanto maior a progressão do processo da doença, mais graves são os distúrbios do desenvolvimento. As manifestações da disontogênese incluem mudanças de personalidade introduzidas pelo próprio processo esquizofrênico. Isso determina a estrutura mais complexa do defeito na esquizofrenia que começou na infância. Muitos trabalhos de pesquisadores nacionais e estrangeiros são dedicados à disontogênese. Cada um dos autores interpretou o conceito de "defeito" ou "resultado" à sua própria maneira, mas nenhum deles usou o termo "estado final" usado na esquizofrenia adulta.

A maior gravidade do defeito, incluindo distúrbios do desenvolvimento, ocorre no curso maligno do processo, que começou em uma idade precoce (até 5 anos). Nesse caso, um defeito de personalidade particularmente grave (componente "oligofrênico" do defeito) é formado [Simeon TP, 1948]. A estrutura do defeito depende da predominância de sintomas de alterações da personalidade esquizofrênica ou traços de retardo mental. No primeiro caso, surgem o autismo e as alterações emocionais, que são detectadas muito cedo. Já no contexto de um defeito de personalidade pronunciado, os pacientes desenvolvem estados com distúrbios catatônicos, tolice hebefrênica, caretas, ações ridículas, pressão da fala, mumbo jumbo ou um sub-estupor curto sem alterações no tônus \u200b\u200bmuscular, com obediência passiva. Não há complicação gradual do quadro clínico nesses casos - todos os sintomas se desenvolvem dentro dos mesmos registros de distúrbios produtivos (rudimentares catatônicos, afetivos, alucinatórios).

Outro tipo de defeito, que se forma em pacientes no contexto da disontogênese dissociada, inclui em sua estrutura, junto com os sintomas de alterações da personalidade esquizofrênica, retardo mental com sinais de dissociação, quando se notam subdesenvolvimento, mosaicismo e irregularidade de danos mentais , que distingue esse atraso no desenvolvimento da verdadeira oligofrenia. Esse defeito é geralmente observado na doença paroxística, quando as crises são caracterizadas por um curso prolongado e remissões curtas e indistintas. Um estudo especial com esses pacientes revelou um estoque de conhecimento maior do que parecia à primeira vista, mas eles estavam separados da realidade e tinham um caráter exagerado e caricatural. Esses pacientes, em comparação com os descritos acima, eram mais fáceis de manter ambiente doméstico, com uma abordagem individual pode ser treinável. Na estrutura do defeito em crianças com manifestação precoce da doença, juntamente com danos, subdesenvolvimento, adaptação prejudicada e desamparo são revelados, ao contrário de pacientes adultos, quando a cárie e a demência são mais proeminentes no quadro clínico.

Na esquizofrenia infantil com curso pouco progressivo, outras formas de transtornos do desenvolvimento são notadas, que se manifestam não tanto em um atraso, mas em uma distorção do desenvolvimento e imaturidade pelo tipo de infantilismo mental e psicofísico.

Fatores genéticos e outros no desenvolvimento da esquizofrenia infantil ... Muitos psiquiatras infantis, não lidando especificamente com a genética da esquizofrenia infantil, no entanto, prestaram atenção à alta carga hereditária dessa doença, especialmente em casos com manifestação precoce de transtornos mentais [Simeon TP, 1948; Chekhov A.N., 1963; Zhezlova L. Ya., 1967; Sukhareva G. E., 1974]. Mais tarde, vários autores, ambos estrangeiros [V. Fish, 1971; Bender L., 1973; Eggers Ch. 1981; Erlenrneyer - Kimling L. 1983; Naslung D., 1984], e doméstico [Saldina LP, 1964; Nazarov K.N., 1970; Lukasheva I.D., 1973; Butorina NE, 1979], estabeleceu um fato importante sobre a genética da esquizofrenia infantil, confirmando o papel essencial da predisposição hereditária nessa doença.

A esquizofrenia na primeira infância é um transtorno mental que começa em crianças menores de três anos e se manifesta por uma deterioração progressiva das funções mentais.

O famoso psiquiatra soviético V.M. Bashina em seu trabalho “Esquizofrenia na primeira infância. Estática e dinâmica ”divide a doença nas seguintes fases:

primeira infância - até 3 anos;
pré-escolar - de 3 a 5 anos;
pré-escolar - de 5 a 7 anos.

De acordo com as observações de Bashina, na maioria dos casos (69%), a estréia ocorre nos primeiros três anos de vida.

Na infância, junto com os motivos assumidos nos adultos, grande importância o momento do início da doença e os fatores desencadeantes (desencadeantes) atuam. Razões comuns:

Os fatores iniciais podem ser um forte susto de uma criança pequena, estresse neuropsíquico, patologias somáticas prolongadas, distúrbios endócrinos, vacinações analfabetas (violando o calendário, sem levar em conta efeitos colaterais e contra-indicações).

Patogênese

Os seguintes mecanismos de desenvolvimento desempenham um papel na patogênese da esquizofrenia na primeira infância:

privação de oxigênio das células cerebrais, especialmente durante o crescimento e desenvolvimento de tecidos e órgãos do sistema nervoso da criança;
alterações genéticas devido a efeitos tóxicos no embrião - em primeiro lugar, mutações no braço curto do cromossomo 6;
disfunção dos neurotransmissores - um aumento na atividade da dopamina, uma diminuição na atividade dos receptores de glutamato.

Formas de esquizofrenia em crianças

Em crianças pequenas, prevalece, que se divide em maligno, lento. Mais comum.

Uma das características do curso da esquizofrenia na infância é o acréscimo de sintomas semelhantes aos da neurose, que muitas vezes levam a um falso traço no diagnóstico, mascaram o quadro clínico.

A ausência de sintomas produtivos (delírio, alucinações) leva a uma forma paroxística progressiva raramente observada em crianças pequenas. Essa forma é típica de crianças em idade escolar, e o delírio é de natureza rudimentar, monotemática e sistemática. Uma imagem detalhada é observada na adolescência.

Além disso, quase nenhum curso recorrente é observado (apenas em 5% dos casos).

De acordo com as manifestações clínicas na primeira infância, observa-se esquizofrenia catatônica e simples. típico da puberdade. Paranóico - em casos raros, diagnosticado em alunos do ensino médio.

Sinais em bebês

O diagnóstico da doença em lactentes é muito difícil, devido ao subdesenvolvimento das habilidades de fala e comunicação, à semelhança das manifestações com outros complexos de sintomas, à ausência de sinais clássicos característicos do adulto e ao velamento de distúrbios emocionais.

Os primeiros sinais de esquizofrenia podem aparecer por volta de 9 a 12 meses. Observado:

Uma mudança repentina na atividade motora - crianças letárgicas ou comuns repentinamente tentam engatinhar, andar, pular, pular e ficar de pé. Eles não podem ser empilhados.
Junto com a excitação motora excessiva, as emoções se achatam - a reação à mãe torna-se fraca, a criança não fica feliz com sua aparência, não a distingue dos outros. Ao contrário, pode aparecer o negativismo - o bebê afasta a mãe, recusa-se a mamar, morde.
As habilidades adquiridas desaparecem, sua regressão é observada.
Diminuição do apetite, sono perturbado.

A condição dura de várias semanas a seis meses. Visto de fora, pode parecer que a criança é ativa, móvel. Mas se você olhar de perto, pode ver estereotipia (repetição de movimentos), monotonia, uma rápida mudança de letargia. Com o acréscimo da indiferença emocional ao ambiente - mãe, outras pessoas, novos jogos, brinquedos e regressão de habilidades, um médico experiente pode fazer um diagnóstico.

A excitação motora em bebês é expressa como:

Sinais e sintomas de esquizofrenia infantil

Eles diferem dependendo da forma da doença e dos estágios de desenvolvimento fisiológico da criança.

A síndrome de Kanner, autismo na primeira infância, geralmente é diagnosticada na idade de 1-3 anos. As opiniões dos cientistas ainda não concordam: o autismo de Kanner é uma manifestação da esquizofrenia da primeira infância ou é uma doença independente? Na Classificação Internacional de Doenças CID-10, o autismo de Kanner é classificado sob o título "Transtornos do desenvolvimento psicológico" (F84) e esquizofrenia precoce - na seção "Esquizofrenia" (F20). Mas em termos de manifestações clínicas, essas duas doenças em crianças pequenas são quase idênticas.

Durante o primeiro ano, os bebês têm:

perturbações de instintos - sono, apetite;
choro irracional e hiperexcitabilidade.

Essas manifestações são típicas de qualquer patologia e, muitas vezes, eles nem prestam atenção a elas. O comportamento emocional impróprio deve ser alertado - a ausência de um "complexo de avivamento" à vista de uma mãe, prazer, alegria.

No final do primeiro ano e no segundo ano de vida, os estereótipos motores são formados - tocar, rolar, dobrar os dedos, balançar. Crianças pulam, giram, correm na ponta dos pés, balançam os braços. Na maioria das crianças, por volta dos 5–8 anos, os movimentos estereotipados diminuem ou desaparecem e, na puberdade, não são observados em ninguém.

Em crianças de 2 a 3 anos de idade, um atraso no desenvolvimento psicomotor vem à tona - as habilidades de autocuidado não são desenvolvidas (eles não podem comer, se vestir, ir ao banheiro por conta própria), uma marcha desajeitada, uma combinação de movimentos com caóticos, muitos movimentos inerentes ao recém-nascido.

Características da fala em bebês desta idade:

Os jogos são estranhos, não naturais. As crianças não prestam atenção aos brinquedos, separam alguns objetos (por exemplo, tampas de panelas), deslocam-nos, batem, deitam areia ou cereais. As ações são repetidas indefinidamente, não acompanhadas de emoções. Ao tentar afastar uma criança de tal atividade, ela se torna agressiva.

Crianças com autismo de Kanner reagem negativamente quando o modo de vida usual é perturbado - a rotina diária, a disposição das coisas no quarto muda, você tem que ir para um lugar desconhecido, um estranho aparece na casa, passeie com outro estrada.

Forma maligna contínua

O início é repentino. Ele aparece em 2-4 anos. Uma criança antes ativa repentinamente torna-se indiferente, nada lhe dá prazer, desejos e aspirações desaparecem. Uma criança pode ficar sentada por muito tempo, olhando para um ponto, fazer longos movimentos estereotipados - balançar, rolar um carro, bater. Surgem movimentos caóticos, característicos de uma época anterior.

Um achatamento do afeto está aumentando gradualmente - as reações negativas (protesto, descontentamento, agressão) também desaparecem, sendo substituídas por um distanciamento de tudo, um recolhimento em si mesmo. As crianças não respondem ao castigo, o aumento da necessidade de calor dos pais, observado no início da doença, é substituído por alienação, frieza. Perdeu o interesse na comunicação com os colegas, a capacidade de empatia (empatia).

Na fala, observam-se neologismos (palavras novas), ecolalia, repetições das mesmas palavras. A criança fala de si mesma na terceira pessoa. A fala se torna incoerente, se transforma em murmúrio. A criança está inacessível ao contato - não reage ao discurso dirigido.

Perdem-se habilidades de autoatendimento e limpeza. O aumento dos sintomas esquizofrênicos, terminando em um defeito, nesta forma ocorre dentro de 3-6 meses, rapidamente.

Forma contínua com componentes semelhantes a neurose e catatônicos

Opção semelhante à neurose. Começa com tiques, gagueira, desejo de auto-agressão (criança bate, morde, se coça). Eles se tornam exigentes com ninharias, irritáveis. Em resposta às demandas, eles fazem birras - mostram comportamento demonstrativo, rolam no chão, tentam chamar a atenção, gritam, brigam, cuspem.

A hiperestesia é característica - maior sensibilidade à luz forte, ruído, sons estranhos, cheiros, toques táteis. As crianças ficam enojadas, incluindo comida. Pode haver uma recusa total de comer até a exaustão. O sono é perturbado. Surgem pesadelos com um enredo fantástico e assustador. Algumas crianças têm estados rápidos - ataques repentinos de medo à noite e durante o dia, durante os quais ficam em um ataque de terror, correm em pânico, correm para onde quer que olhem, podem atacar estranhos, entrar em um acidente.

Gradualmente, há um aumento dos sintomas de déficit, que "se sobrepõem" ao tipo neurose, o que leva à formação de um defeito esquizofrênico.

Opção catatônica. Manifesta-se pelo predomínio da excitação. A estupor é menos comum em crianças mais novas, é típica de adolescentes. A excitação catatônica se manifesta pela ausência de fadiga - a criança quase não dorme, não come, corre constantemente e se movimenta de maneira caótica. Essa condição leva à exaustão severa e até à morte.

O mutismo catatônico é difícil de diferenciar da deterioração das funções da fala devido à regressão. No diagnóstico, é necessário levar em consideração a compreensão da fala na catatonia, expressa na ecolalia em resposta à fala sussurrada dirigida.

Forma lenta contínua

É impossível determinar a faixa etária de aparecimento desta forma devido ao mascaramento de distúrbios neuróticos e psicopáticos. Esta forma é caracterizada pela ausência de manifestações catatônicas, bem como delírios e alucinações em idade avançada. O defeito esquizofrênico se desenvolve desde o início, em paralelo com os transtornos afetivos e comportamentais.

O defeito se manifesta na forma de um tipo distorcido de desenvolvimento (sintomas autistas). O curso é lento, mesmo, sem aumento ou diminuição dos sintomas. Na adolescência, é possível uma mudança de sintomas semelhantes aos da neurose para os psicopáticos.

Forma programada paroxística

Ocorre principalmente em idade avançada, mas às vezes começa nos primeiros três anos. O ataque é caracterizado por gritos repentinos, estridentes, choro, medos. A condição pode durar até 1 ano, interrompida por remissões de curto prazo. Mais tarde, os sintomas catatônicos se juntam.

4-5 anos após o início da doença, um defeito é formado - a desintegração das funções mentais. Em uma idade mais avançada, pode assumir uma forma contínua de curso ou manifestar-se com uma clássica alternância de crises de síndrome alucinatório-delirante e remissões.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base na anamnese (probabilidade de predisposição hereditária, especialmente no curso da gravidez e do parto), queixas de parentes e observação cuidadosa da criança. Um diagnóstico preciso da esquizofrenia na primeira infância muitas vezes só é possível por meio de observação dinâmica (durante um certo período de tempo).

O diagnóstico diferencial é realizado com:

Previsão

O prognóstico para a forma maligna contínua é extremamente ruim. A desintegração das funções mentais ocorre dentro de 2-3 anos. A forma termina com a formação de um defeito grave ou fatal devido ao esgotamento físico.

Com outras formas de fluxo, vários tipos de desenvolvimento são possíveis:

Astênico - a criança não consegue navegar corretamente na realidade ao seu redor devido às inclinações autistas, ela vive em seu próprio mundo, indecisa, tímida, dependente dos outros.
Depressivo - uma consequência dos medos transferidos, outros sintomas parecidos com a neurose. Uma pessoa é atormentada por pensamentos depressivos e hipocondríacos, obsessões, está constantemente deprimida e preocupada com alguma coisa.
Anético - desinibição de pulsões, comportamento psicopático, repleto de prática de atos anti-sociais, prisão ou morte.

Com qualquer variante do desenvolvimento da esquizofrenia infantil, uma criança - um adolescente - um adulto não consegue se adaptar ao mundo ao seu redor, ele precisa de ajuda e apoio constantes.

Tratamento

Quando a criança está exausta, ela é hospitalizada, a terapia intensiva é realizada na unidade de terapia intensiva. Para prevenir a formação de um defeito, drogas nootrópicas, vitaminas, microelementos são usados.

Grande importância é atribuída à psicoterapia com o objetivo de corrigir transtornos do tipo neurose e afetivos. As sessões são realizadas individualmente e em grupos. Para crianças pequenas - isso é brincadeira, areia, arte, terapia de contos de fadas, terapia para se comunicar com animais (golfinhos, cavalos). A psicoterapia familiar é indicada para os familiares do bebê, na qual explicam a essência da doença, como se comportar corretamente com a criança, o que fazer em caso de convulsão.

A esquizofrenia é uma doença mental crônica. Outro nome é esquizis, que significa literalmente "Eu me separo". O cisma é um distúrbio da atividade volitiva, emocional e mental, como resultado do qual uma pessoa perde sua personalidade, deixa de distinguir entre ficção e verdade.

O pico de incidência ocorre em adolescência, embora também seja encontrada entre os jovens. A esquizofrenia na primeira infância é estabelecida com base em queixas e na avaliação subjetiva do médico sobre o estado do paciente, via de regra, após os 7 anos de idade. Esse diagnóstico antes dos 7 anos não se justifica sem um quadro clínico pronunciado, uma vez que as crianças tendem a fantasiar e é extremamente difícil diferenciar a esquizofrenia de outras patologias.

Infelizmente, a esquizofrenia em crianças e adolescentes não é incomum. No entanto, o seu diagnóstico é bastante difícil devido à semelhança com outras doenças da esfera mental e, em alguns casos, com alterações hormonais banais durante a puberdade. Em crianças menores de 14 anos, o diagnóstico é feito em apenas 2% dos casos, mas isso não significa nenhuma baixa incidência, a maioria dos adultos simplesmente não presta atenção à mudança no caráter de seu filho e, portanto, não leve-o ao médico apropriado. A esquizofrenia na infância é um grande problema não só para a criança, mas também para a sociedade como um todo. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais favorável será o prognóstico da doença.

Ainda não está totalmente claro o que realmente causa a esquizofrenia. Na maioria dos casos, os indivíduos com esquizia tinham uma predisposição hereditária. No entanto, algumas pessoas não tinham essa predisposição. Apesar disso, existem várias teorias importantes que, em um grau ou outro, podem contribuir para o desenvolvimento da esquizofrenia:

A principal teoria é. Há muito tempo se observa que em 70-90% dos casos, gêmeos monozigóticos com pelo menos um dos pais com esquizofrenia tornam-se predispostos à doença. No entanto, essa teoria é contestada por casos isolados de pedigree "puro". Assim, duas opções estão se formando, ou o pedigree dessas pessoas não foi estudado tão profundamente, ou essa teoria se concretiza, mas sozinha não é suficiente para o desenvolvimento da doença;
... Um forte choque emocional desencadeia uma cascata de reações químicas que levam ao desenvolvimento da esquizofrenia. No entanto, essas reações podem existir em um cérebro saudável ou ocorrem apenas em indivíduos predispostos a isso? Esperamos que num futuro próximo os médicos ainda dêem um veredicto sobre o assunto;
Características da educação. Foi constatado mais de uma vez que nas famílias em que os pais não cuidam do filho, não mostram o devido cuidado e amor por ele, estão crescendo crianças com transtornos mentais graves;
Puberdade. Mudanças nos níveis hormonais, saída dos cuidados dos pais, início de uma vida independente - tudo isso é uma base ideal para a formação distúrbio mental... A esquizofrenia na adolescência é considerada a forma mais comum de esquizis, e é uma pena que os pais e os médicos a ignorem, considerando que os caprichos da criança são normais.

Formulários

A esquizofrenia vem em muitas formas, algumas das quais são facilmente confundidas:

Esquizofrenia simples (lenta). Uma característica é um início gradual, geralmente entre as idades de 12-14 anos, e pode progredir lentamente ao longo da vida. Os pacientes se retraem, surge a dualidade de julgamentos, aumenta a apatia e o ódio pelos outros. Caracterizado por "ódio familiar" - agressão aos pais. Agora me diga, isso é semelhante a esquizofrenia ou maximalismo adolescente e mudanças hormonais? pode ser expresso ligeiramente;
... O principal sintoma é o delírio de perseguição, às vezes o delírio de ciúme. As alucinações auditivas são comuns, menos frequentemente visuais. As vozes podem ser neutras ou violentas;
... O pico de incidência ocorre na idade de 14-16 anos, adolescentes apresentam comportamento, mudança de comportamento, incapacidade de realizar atividades cotidianas, agressividade, fala perturbada, pensamento, alucinações auditivas;
... É expressa em apatia, estupor, congelamento em uma posição, alucinações estão frequentemente presentes. Depois de um estupor, a excitação vem com a cópia descontrolada das declarações, movimentos, expressões faciais, gestos de outras pessoas;
Indiferenciado. Forma mista, que não apresenta sintomas pronunciados;
Depressão pós-esquizofrênica - após o início da esquizofrenia, a pessoa começa uma síndrome depressiva, cujos sintomas vêm primeiro. E, como você sabe, com a depressão, alucinações e experiências delirantes também são possíveis;
Residual. Os sintomas da esquizofrenia são turvos, mas persistem frieza emocional e apatia.

Opções de desenvolvimento de doenças

Dependendo das manifestações clínicas, distinguem-se as seguintes opções para o desenvolvimento da doença:

Apato-abulic. Ela se manifesta na forma de uma ausência completa de quaisquer motivos, motivações, interesses. O comportamento se torna monótono, monótono. Uma pessoa não se esforça por nada, torna-se retraída e apática - sintomas negativos são pronunciados;
Paranóico. Ao contrário do apato-abulic, neste caso, prevalecem os sintomas positivos. O paciente está delirando, ouve vozes, em alguns casos vê imagens. A suspeita cresce, a desconfiança dos outros, uma pessoa torna-se secreta;
Psicopata. Delírio e negativismo são expressos ligeiramente ou totalmente ausentes. O egocentrismo, a crueldade, as inclinações ditatoriais vêm à tona;
Pseudo-orgânico. Como regra, a maioria dos casos de esquizofrenia, mais cedo ou mais tarde, se transforma em uma variante pseudo-orgânica. É uma manifestação de cisma, diminuição das habilidades mentais, intelecto, memória, atividade mental prejudicada.

Fluxo

O curso da esquizofrenia pode ser:

continuamente progressivo. O quadro clínico neste caso atinge o máximo e é difícil de tratar. Os sintomas produtivos após a ingestão de antipsicóticos são um pouco atenuados, o delírio e as alucinações tornam-se menos pronunciados. Mas o negativismo está crescendo - frieza emocional e embotamento;
paroxística progredu. Com esta variante do curso, é possível alcançar uma remissão de longo prazo, uma mudança de personalidade ainda ocorre, mas muito mais lentamente do que com uma variante continuamente progressiva.

Sinais de esquizofrenia em crianças menores de 7 anos

Como mencionado anteriormente, é muito difícil diagnosticar esquizofrenia em crianças pequenas. Isso pode ser julgado apenas indiretamente, visto que o desenvolvimento de cada bebê é diferente, algumas crianças falam mal até os 3-4 anos de idade, por isso não sabem dizer o que as preocupa. A esquizofrenia pode ser assumida se a criança não presta atenção aos pais, mas se concentra em "alguma coisa", fala com ela ou mostra alguma emoção em relação a esse objeto. Essas crianças são letárgicas, apáticas, comem e brincam mal. Eles não concordam bem com os colegas, tentam se comunicar com as crianças mais velhas.

Os sinais de esquizofrenia em crianças apresentam uma linha turva com o desenvolvimento normal da criança, com suas características individuais. Portanto, deve ser alarmante que uma criança possa brincar consigo mesma por muito tempo, realizar constantemente as mesmas ações (por exemplo, montar um construtor por várias horas). Essas crianças são facilmente excitáveis, vulneráveis, facilmente ofendidas, mas ao mesmo tempo lentas e rápidas, suas habilidades motoras finas são pouco desenvolvidas. Os sintomas aumentam com a idade. Não espere que a criança lhe conte sobre um "amigo inexistente", a observação elementar da criança pode revelar patologia. Se ele costuma congelar no lugar ao brincar, rir ou chorar sem motivo, esse é, pelo menos, um perfil neurológico. O congelamento no local pode ser uma manifestação de epilepsia, portanto, consulte primeiro um neurologista e só depois vá ao psiquiatra.

Sinais de esquizofrenia em crianças escolares e adolescentes

Os sintomas da esquizofrenia em adolescentes são mais específicos do que em crianças menores. A criança se torna apática, agressiva, se fecha em si mesma, para de se comunicar com as pessoas ao seu redor e mantém contato apenas com indivíduos solteiros. O misticismo é freqüentemente observado, a criança "ataca" na filosofia, nos ensinamentos religiosos, começa a procurar em todos os lugares por um duplo sentido.

Os sintomas da esquizofrenia em adolescentes podem ser desfocados ou podem ser bastante pronunciados. Com uma esquizofrenia lenta, uma pessoa pode nem mesmo na velhice aprender sobre sua doença crônica. Na verdade, em uma consulta com um psicólogo ou neurologista, quando você se queixa de alucinações de curto prazo, você será imediatamente diagnosticado com neurose. Existem alucinações com fadiga crônica, você sabe. Um dos principais aspectos da esquizofrenia é o pensamento ambivalente. O adolescente está "dividido ao meio", experimentando sentimentos opostos pelo mesmo objeto. O pensamento e a ressonância incomuns são impressionantes. Se você pedir a um adolescente para descrever um objeto, ele usará frases mais adverbiais ou participiais, não falando diretamente. Por exemplo, uma cadeira é um objeto no qual as pessoas se sentam (é o que a maioria das pessoas diria). Um adolescente com esquizofrenia notará o seguinte: "Uma cadeira é um objeto que tem quatro pernas, um encosto, pode ser de madeira, ou pode ser de metal, precisamos sentar."

Na forma catatônica, o principal sintoma é o estupor, que pode durar horas ou até dias. Depois disso, a criança fica agitada, agressiva, pode machucar a si mesma e aos outros. Nessa forma de esquizofrenia, o diagnóstico geralmente é direto.

Uma criança com esquizofrenia tem pensamento abstrato, o que permite que ela se envolva ativamente na criatividade, escreva poesia ou desenhe. Muitas pessoas criativas tinham um ou outro transtorno mental: o escritor russo N.V. Gogol. era esquizofrênico, mas isso não o impediu de se tornar uma pessoa de destaque do século XIX. Lovecraft G.F. escreveu muitos livros com conteúdo fantástico. Após repetidas análises de suas obras, ele também foi diagnosticado com "esquizofrenia".

Existem muitos exemplos, os gênios são acompanhados pela loucura.

Recursos de diagnóstico

A esquizofrenia em adolescentes pode se disfarçar em neuroses, transtorno de personalidade bipolar, depressão e muitas outras patologias psiquiátricas. O diagnóstico de esquizofrenia é uma opinião subjetiva de um psiquiatra. Anteriormente, todos os transtornos mentais, incluindo transtornos neuróticos, eram atribuídos ao cisma. Acreditava-se que a esquizofrenia é um conceito coletivo de todas as doenças desse perfil. Em parte, essa teoria está correta. Na verdade, com a esquizia pode haver depressão e estados maníacos, não se deve esquecer a esquizofrenia semelhante à neurose, que é quase impossível de distinguir da neurose verdadeira. Na sociedade moderna, o diagnóstico é feito com base nos sintomas positivos e negativos, e as alucinações são um critério obrigatório.

Além disso, é possível prescrever TC de cérebro, EEG, sangue para vírus do herpes tipo 4.5, porém, eles, via de regra, não diferem dos resultados de uma pessoa comum.

Trabalhar com um psiquiatra é essencial. Em particular, esta é a conduta dos testes de Rorschach, Szondi, Luscher, testes de associação (para traçar um paralelo entre coisas que não estão relacionadas a si mesmas). Pessoas com esquizofrenia sempre encontrarão algo em comum. Para o diagnóstico, é importante analisar o padrão, que pode falar indiretamente de cisma. O desenho tem peculiaridades, tamanhos e formas incomuns. Se uma criança desenha uma pessoa, ela será desproporcional, desfigurada, com membros e dedos longos. A presença de espinhos, garras, dentes pronunciados indica agressão. E a ausência de boca é um sinal de alerta - apatia e abulia.

Tratamento

O tratamento da esquizofrenia em adolescentes, crianças pequenas e adultos difere apenas na dosagem dos medicamentos. Necessariamente a nomeação de neurolépticos, se necessário - nootrópicos, antidepressivos, tranquilizantes. Durante o início da esquizofrenia, a hospitalização é necessária.

Além disso, a criança deve visitar um psicoterapeuta regularmente para falar sobre suas experiências. Em nenhum caso você deve deixá-lo sozinho, ninguém sabe como ele pode se comportar em um determinado período de tempo. Se o tratamento foi prescrito em tempo hábil, essa criança pode frequentar instituições educacionais e permanecer parte da sociedade.

O principal é amar e respeitar seu filho, cercá-lo de carinho e carinho. Esta é a melhor coisa que você pode pensar para uma criança!

A esquizofrenia é uma condição bastante comum. É diagnosticado não só em adultos, mas também em crianças. Qual é a essência desta doença? Muitos pais não sabem a resposta a esta pergunta. Somente especialistas têm ideia da natureza da doença. Portanto, esquizofrenia na criança, sintomas, diagnóstico e tratamento da doença são tópicos que vale a pena entender.

Esquizofrenia: decifrando o termo e a prevalência da doença

O termo acima se refere a um distúrbio do cérebro. Com ele, surge o comportamento humano e as funções mentais são violadas. Anteriormente, essa doença era chamada de doença mental, loucura, insanidade. Em 1896, E. Kraepelin começou a aplicar o conceito de "demência precoce" à doença. Somente em 1911 o termo "esquizofrenia" começou a ser usado graças a E. Bleuler.

A esquizofrenia, segundo as estatísticas, atinge pelo menos 1% dos habitantes de nosso planeta. Cerca de 10% desse número são crianças. Sua doença pode ocorrer em diferentes idades. Por esse motivo, os especialistas dividem a doença em grupos:

esquizofrenia em idade precoce e pré-escolar;
esquizofrenia em idade escolar;
esquizofrenia na adolescência.

Causas da esquizofrenia em crianças

As visões dos especialistas modernos sobre as causas do aparecimento da doença baseiam-se no modelo de predisposição e estresse. De acordo com ela, a interação da predisposição com fatores protetores e estressores no processo de desenvolvimento desempenha um grande papel. A predisposição inclui:

a transferência de genes devido aos quais uma criança pode desenvolver uma doença;
processos patológicos que ocorrem no sistema nervoso central;
falta de condições para o treinamento.

Fatores estressantes são eventos que aumentam a probabilidade de uma criança desenvolver um transtorno como a esquizofrenia. Os sintomas geralmente aparecem devido à morte de um parente. Fontes de estresse crônico também são fatores negativos. Um exemplo é o abuso infantil. Deve-se notar que a esquizofrenia nem sempre se desenvolve com uma predisposição genética. A doença surge quando há uma exposição suficientemente forte a fatores de estresse e desde que uma pessoa não tenha recursos suficientes para resistir à doença.

Características da esquizofrenia em idade precoce e pré-escolar

As estatísticas mostram que em cerca de 69% das crianças em idade pré-escolar, a doença começa antes dos 3 anos de idade. 2 anos podem aparecer. Em 26% dos bebês, a doença se desenvolve entre 3 e 5 anos. Em outras crianças, a doença é diagnosticada na idade de 5 a 8 anos. Na maioria das vezes, a esquizofrenia é detectada em meninos. As meninas têm menos probabilidade de apresentar esse transtorno.

A esquizofrenia em idade precoce e pré-escolar é dividida em várias formas:

corrente maligna;
continuamente progressivo;
lerdo.

Forma de corrente maligna em idade precoce e pré-escolar

Em 1,5-2 anos, essa esquizofrenia começa a se desenvolver em uma criança. Os sintomas incluem diminuição da atividade mental, diminuição do interesse em brincar, perda de apego emocional e desejo de comunicação. O paciente deixa de se divertir com brinquedos. Seus jogos consistem em acenar monótono, batendo com objetos não jogáveis \u200b\u200b(pedaços de ferro, paus, cordas).

Após cerca de um ano, a malignidade do curso se torna mais perceptível. As crianças param de responder às perguntas, não respondem à separação. Seus jogos se tornam ainda mais escassos. Os bebês têm percepção visual prejudicada, os medos aparecem. Depois de alguns anos, a condição das crianças doentes pode melhorar ligeiramente. A gravidade de todos os sintomas suspeitos observados diminui, a excitação e os medos desaparecem e o sono melhora. Uma exacerbação da esquizofrenia geralmente ocorre durante a crise da segunda idade, na idade de 7 a 8 anos.

Forma continuamente progressiva na idade inicial e pré-escolar

Esta forma de esquizofrenia é caracterizada pelo aparecimento dos sintomas da doença na idade de 5 a 9 anos. As crianças desenvolvem suspeita e desconfiança. Eles podem recusar a amizade com outros bebês, argumentando que levarão embora todos os brinquedos. Em alguns casos, aparece uma atitude delirante em relação aos pais.

Com uma forma continuamente progressiva, as crianças podem fantasiar involuntariamente. Com a doença, surgem alucinações visuais e auditivas. Eles são unidos por experiências que surgem em um sonho.

Uma forma lenta de esquizofrenia no início e na idade pré-escolar

Como reconhecer a esquizofrenia em uma criança que ocorre dessa forma? A doença começa durante uma crise de 3 a 4 anos. Sua ocorrência é provocada por fatores psicogênicos, como separação da mãe e do pai, uma mudança no ambiente. A doença da criança desenvolve-se lentamente. O círculo social está diminuindo gradualmente. A criança contata apenas crianças específicas. Isso se deve a uma redução na necessidade de comunicação.

Para uma forma lenta de esquizofrenia, as seguintes manifestações ainda são características:

diminuição do apetite;
violação do ritmo da fala;
distúrbios do sono;
medos desmotivados associados a contos de fadas, fantasias, que posteriormente muitas vezes provocam o surgimento de ideias de perseguição.

A criança termina com os pais facilmente. Algumas crianças não abandonam seus pais e mães, mas têm esse comportamento apenas por causa dos medos que experimentam. Em alguns casos, as crianças apresentam sinais como crueldade, maldade, agressão, sadismo.

Características da esquizofrenia em crianças em idade escolar

As características do quadro psicológico da esquizofrenia em crianças em idade escolar são que a doença ocorre de forma imperceptível e progride lentamente. Alguns pacientes têm vários medos. Os filhos se preocupam com suas próprias vidas e com a saúde de seus pais. No começo, as experiências podem ser válidas. Então, eles perdem o significado e acabam por não estar relacionados a nenhum evento. As crianças perdem o interesse em aprender, jogos, pensamentos delirantes sobre a influência de forças sobrenaturais.

Em outras crianças, a doença é diferente. Eles vêm com seu próprio mundo de fantasia, que retratam em desenhos. Os pacientes estão completamente imersos em suas fantasias, sussurrando algo, fazendo caretas, com dificuldade de mudar para eventos reais. Essas crianças brincam sozinhas, exigem que os outros sejam chamados por nomes fictícios.

Características da esquizofrenia na adolescência

Em alguns casos, os precursores aparecem antes do início da doença. Eles representam um comportamento ridículo, ações inexplicáveis, ataques depressivos ou maníacos. Essa condição em crianças dura de vários dias a várias semanas.

Depois dos prenúncios da esquizofrenia em adolescentes, ela é provocada por graves conflitos com colegas, escândalos com os pais, tentativas de violência. A doença resultante procede de maneiras diferentes. Em alguns, a atividade diminui, os interesses desaparecem e os distúrbios emocionais e volitivos aumentam. Outros têm medos, pensamentos e impulsos obsessivos.

Diagnóstico da doença de acordo com os critérios da CID-10

Para a doença "esquizofrenia", não foi desenvolvido um teste que pudesse ser feito em laboratório e que indicaria a doença. O diagnóstico é feito por médicos levando em consideração os critérios da CID-10 (revisão da Classificação Internacional de Doenças 10). Segundo eles, a doença deve ter pelo menos 2 sintomas (dos últimos 5 sinais listados abaixo) ou 1 sintoma claro (dos 4 primeiros sinais):

repetição silenciosa de pensamentos na cabeça;
percepção delirante;
alucinações auditivas, aparecimento de vozes de outras pessoas na cabeça que discutem ou comentam o comportamento do paciente;
ideias malucas;
alucinações constantes de qualquer esfera, acompanhadas por idéias delirantes instáveis \u200b\u200bou incompletamente formadas sem conteúdo emocional claro, ou constantes;
discurso rasgado que não tem um único significado;
a presença de distúrbios como congelamento, agitação, falta de respostas às perguntas feitas, estupor, negativismo;
mudança de comportamento, perda de interesse no mundo ao redor e comunicação com outras pessoas, isolamento;
a presença de sintomas negativos como apatia, inadequação ou pobreza de emoções, isolamento social e improdutividade social.

Diagnóstico diferencial

A esquizofrenia em adolescentes e crianças pequenas se manifesta por esses sinais que são inerentes a muitas outras doenças, por isso é necessário.As tarefas dos especialistas incluem a exclusão da presença de transtornos mentais somáticos, neurológicos e orgânicos, substâncias tóxicas no corpo.

Se uma criança tem esquizofrenia, o que os pais devem fazer? Eles precisam consultar um especialista para obter uma referência para um exame médico completo, que inclui:

inspeção;
exames de sangue gerais e bioquímicos;
análise de urina;
rastreio de drogas e outros testes (se necessário).

Princípios de tratamento

O diagnóstico de esquizofrenia requer o uso do regime de tratamento clássico. Inclui as seguintes etapas:

terapia de interrupção;
terapia de estabilização (cuidados posteriores);
terapia de suporte.

O objetivo da terapia com ventosa é eliminar os sintomas da doença (delírio, alucinações, distúrbios psicomotores). No tratamento, são usados \u200b\u200bneurolépticos - drogas psicotrópicas. Com a terapia estabilizadora, é prescrito um medicamento, que foi utilizado na primeira fase e teve efeito positivo. O antipsicótico é usado em dose menor até que os sintomas sejam completamente eliminados. O tratamento de suporte é realizado com os mesmos medicamentos que eliminam as manifestações da doença, mas em doses bem menores para prevenir a recorrência.

Os danos da terapia e a necessidade de usar tratamentos psicossociais

O diagnóstico de esquizofrenia é um distúrbio crônico. O prognóstico de longo prazo para a maioria dos pacientes é pessimista. Porém, graças aos antipsicóticos, é possível melhorar a condição dos pacientes. Os antipsicóticos são amplamente usados \u200b\u200bem crianças. Ao mesmo tempo, o efeito das drogas no corpo da criança ainda não foi totalmente estudado. O uso de drogas às vezes causa graves efeitos colaterais... Assim, o tratamento está longe de ser um processo seguro, mas não pode ser abandonado.

Os malefícios dos psicofármacos é uma das características do tratamento da doença. A segunda característica é a necessidade de métodos de tratamento psicossocial. Isso inclui treinamento de habilidades sociais, intervenção familiar e colocação de pacientes em escolas especiais.

Em conclusão, deve-se observar que a esquizofrenia infantil, cujos sintomas são diversos, é, via de regra, uma doença hereditária. No entanto, pesquisas mostram que nem todos os bebês desenvolvem esquizofrenia quando gêmeos monozigotos nascem. Isso confirma que não apenas fatores genéticos afetam a probabilidade de sua ocorrência. Quando aparecer, você deve consultar um médico. A doença requer diagnóstico (no caso da esquizofrenia, não é feito exame laboratorial especial, o quadro clínico, as queixas são levadas em conta, são feitos exames de sangue e urina, prescritos estudos complementares). A doença também necessita de tratamento de longo prazo e do uso de medicamentos anti-recidiva após a eliminação dos sintomas existentes.

A esquizofrenia é uma doença mental que ocorre em crianças, adolescentes e adultos e é caracterizada por delírios, alucinações e mudanças de personalidade. Os sintomas da patologia em uma idade precoce diferem das manifestações da doença em adultos. Para fazer um diagnóstico correto, um psiquiatra deve compreender a doença mental infantil. A terapia é realizada com o auxílio de medicamentos e assistência psicológica.

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Esquizofrenia: uma descrição da doença

A esquizofrenia é uma doença mental endógena progressiva que ocorre em pessoas principalmente na idade de 20-23 anos. Este transtorno é caracterizado pela presença de alterações de personalidade e outros transtornos psicopatológicos. A esquizofrenia é crônica. Sua gravidade varia de transtornos mentais leves a graves, até um defeito esquizofrênico.

A causa exata desta doença ainda não foi estabelecida. De acordo com estudos, a esquizofrenia em 79% dos casos aparece devido à presença de uma hereditariedade sobrecarregada. Infecções intrauterinas, gravidez difícil e parto também afetam a formação desse distúrbio.

Os cientistas descobriram que as pessoas que nasceram na primavera e no inverno costumam sofrer de esquizofrenia. Lesão cerebral traumática, lesões orgânicas do cérebro podem levar ao desenvolvimento desta doença. Os fatores que causam esquizofrenia incluem os seguintes fatores:

estresse crônico;
lesões na infância;
anormalidades na estrutura e funcionamento das estruturas cerebrais.

As principais manifestações clínicas e tipos

Os principais sintomas da esquizofrenia incluem defeito associativo, autismo, ambivalência e inadequação afetiva (tétrade de Bleuler). Um defeito associativo é caracterizado por uma falta de pensamento lógico (alogia). O autismo é uma distração de uma pessoa do real e da imersão em seu mundo interior. Os interesses do paciente são limitados, ele realiza ações estereotipadas (idênticas) e não responde a estímulos externos, não se comunica com as pessoas ao seu redor.

A ambivalência é caracterizada pelo fato de o paciente expressar opiniões opostas em relação ao mesmo objeto / objeto. Existem três tipos de fenômenos: emocionais, obstinados e intelectuais. Na primeira forma de ambivalência, nota-se a presença do sentimento oposto por pessoas, eventos ou objetos. Uma forma obstinada se manifesta na hesitação sem fim em resolver um problema. A forma intelectual desse transtorno é a presença de idéias opostas em uma pessoa. O próximo grupo de sintomas é a inadequação afetiva, que se expressa na resposta inadequada do paciente a alguns eventos.

Existem 4 grupos de tipos principais de sinais de esquizofrenia:

positivo (produtivo);
negativo (déficit);
cognitivo (desorganizado);
transtornos afetivos.

Os sintomas positivos se manifestam como idéias delirantes, alucinações, ilusões e agitação psicomotora. Ilusões são uma visão errada e distorcida de um objeto existente. Alucinações - o surgimento de várias sensações simples (ruídos, sons) e complexas (cenas, ações) (visuais, auditivas, olfativas, etc.), que de fato não existem. Os mais comuns são os auditivos, sendo que o visual costuma se combinar com o olfatório e o gustativo. Delírio são as crenças de uma pessoa que não correspondem à realidade. Observam-se as seguintes formas: perseguição (alguém está vigiando o paciente), influência (alguém o influencia de fora, o controla), ciúme e grandeza. Comportamento impróprio - ações do paciente que não correspondem às normas sociais. Isso inclui manifestações de despersonalização e desrealização. No primeiro caso, este é um estado de uma pessoa em que os próprios pensamentos e partes do corpo parecem não ser seus, mas trazidos de fora. A desrealização é caracterizada por atenção excessiva aos sinais secundários e secundários de um objeto.

O comportamento inadequado também inclui a catatonia - um grupo de distúrbios do movimento, que se caracteriza pela adoção e manutenção de posturas a longo prazo pelo paciente. Ao tentar mudar de posição, o paciente resiste. Além disso, os fenômenos de comportamento inadequado podem ser atribuídos à hebefrenia - tolice. Esses pacientes estão constantemente pulando e rindo.

Os sintomas negativos da doença são caracterizados pelo fato de que, com esse transtorno, as qualidades que as pessoas saudáveis \u200b\u200bdeveriam ter desaparecem. Este grupo de sinais inclui diminuição da atividade e perda de interesse por hobbies, pobreza da fala e expressões faciais, isolamento. Labilidade emocional (mudanças repentinas de humor), pensamento prejudicado e falta de motivação são observados.

Durante a conversa, os pacientes pulam constantemente de um assunto para outro e, conforme a doença progride, eles param de realizar as habilidades de autocuidado (escovar os dentes, tomar banho). Existe uma violação da concentração e da memória. Os julgamentos de tais pacientes são predominantemente de natureza abstrata (manifestações cognitivas). Os sinais afetivos são caracterizados por diminuição do humor (pensamentos suicidas, depressivos).

Esquizofrenia em Homens - Sintomas, Comportamento e Tratamento

Síndromes de esquizofrenia

As síndromes positivas da esquizofrenia incluem os seguintes tipos:

Visão	Característica
Paranóico alucinatório	Ideias delirantes, alucinações verbais e automatismos (ações estereotipadas)
Síndrome de Kandinsky-Clerambeau	Os pacientes reclamam da sensação de que alguém criou todas as suas visões (colocar pensamentos na cabeça, controlar órgãos internos). Mentismo (influxo de ideias) às vezes é observado, o que é combinado com períodos de retirada. Pensamentos delirantes são observados
Parafrênico	Alucinações, delírios de perseguição, transtornos afetivos (emocionais) e síndrome de Kandinsky-Clerambeau. Há um fundo emocional elevado constante, até um estado de mania
Síndrome de Capgras	Existe o delírio de que as pessoas mudam sua aparência para atingir objetivos
Afetivo-paranóico	Depressão, perseguição, delírios e alucinações. Megalomania às vezes é observada
Catatônico	Há congelamento em determinada posição (catalepsia), aceitação de uma posição incômoda e mantê-la por muito tempo, resistência ao tentar mudá-la. Mutismo é observado - a ausência de fala com função de fala preservada. Às vezes, há um aumento na atividade física
Hebraico	Comportamento bobo. Os pacientes fazem caretas. Nota-se a presença de ações impulsivas que não correspondem à situação social. Às vezes combinada com síndromes alucinatórias-paranóicas e catatônicas
Despersonalização-desrealização	Os pacientes estão preocupados com as mudanças em seus aparência, personalidade e comportamento das pessoas ao seu redor

As síndromes negativas da esquizofrenia incluem o seguinte:

transtornos de pensamento;
desordens emocionais;
violações da vontade (abulia / hipobulia);
mudanças pessoais.

Os transtornos de pensamento são caracterizados por diversidade, descontinuidade e ressonância. Na primeira manifestação, os eventos secundários são percebidos pelo paciente como importantes. O discurso é vago, mas o paciente descreve os detalhes. A descontinuidade se expressa na composição de uma frase a partir de palavras e frases que não têm significado, mas a base gramatical está correta. Na fala do paciente, um fluxo de vocabulário (okroshka verbal) é notado. Às vezes, os pacientes não conseguem terminar seus pensamentos, porque constantemente se desviam do assunto ou pulam para outro. Em alguns casos, o fio do pensamento se perde durante a conversa. O raciocínio reside em numerosos raciocínios infrutíferos. Na fala, os pacientes usam suas próprias palavras inventadas (neologismos).

Os transtornos emocionais são caracterizados pelo fato de os pacientes desenvolverem reações de frieza, crueldade e desbotamento. Os distúrbios voluntários se manifestam na forma de apatia, letargia e déficit de energia. A pessoa se torna passiva e indiferente aos eventos que acontecem ao seu redor. Abulia é uma violação total da esfera volitiva, a hipobulia é parcial. Dependendo do curso da doença, ocorrem mudanças pessoais, nas quais a pessoa se torna retraída e educada.

Existem 4 formas principais desse transtorno: paranóide, hebefrênica, catatônica e simples. O primeiro é considerado o tipo mais comum. O delírio é o principal sintoma dessa forma do transtorno, e os sinais emocionais se desenvolvem lentamente.

A esquizofrenia hebefrênica é caracterizada por palhaçadas, risos inadequados do paciente e alterações de humor. Há uma rápida mudança na personalidade. Esta doença aparece entre os 13 e os 15 anos.

Com a forma catatônica da esquizofrenia, ocorrem distúrbios motores. Observa-se aumento do tônus \u200b\u200bmuscular. Os pacientes mostram a capacidade de copiar os movimentos, frases e expressões faciais das pessoas ao seu redor.

A forma simples é caracterizada pelo fato de que idéias delirantes e alucinações estão ausentes. Os pacientes se recusam a trabalhar e estudar, por isso ocorre uma ruptura nas relações. Este transtorno aparece durante a adolescência e adolescência. Os pacientes tornam-se indiferentes aos eventos que acontecem ao seu redor.

Características da doença em crianças e adolescentes

Estudos demonstraram que o risco de esquizofrenia em crianças e adolescentes é 3-4 vezes maior do que em adultos. Um defeito esquizofrênico em uma idade precoce é caracterizado por mudanças na esfera emocional. Nos pacientes, há uma diminuição do brilho dos sentimentos e da empatia.

As crianças são caracterizadas pela crueldade com seus entes queridos e egocentrismo. Os relacionamentos interpessoais são superficiais. Uma criança pode permanecer indiferente à morte de um ente querido e chorar por uma flor quebrada. Para crianças com tais características de vida emocional, o apego simbiótico a um dos pais com dependência dele é característico.

O autismo se manifesta na forma de fuga da realidade com uma fixação em o mundo interior... O infantilismo mental é caracterizado pelo fato de que a criança é excessivamente dependente da mãe. Ele não tem interesses específicos à idade, um senso de dever e responsabilidade. As atrações para crianças aparecem com atraso. Às vezes, a imaturidade mental é combinada com a imaturidade física, que se reflete na baixa estatura e nas pequenas características faciais da criança. Os pacientes ao longo da vida conservam a expressão, o andar e as expressões faciais das crianças.

A rigidez mental se manifesta na forma de desenvolvimento insuficiente e flexibilidade de processos como emoções, pensamento, comportamento. A perturbação da mudança de atenção é observada. Essas crianças têm dificuldade em se adaptar às novas condições (jardins de infância, escolas ou faculdades). Os pacientes têm dificuldade em mudar o ambiente usual (em movimento) ou a rotina diária, o surgimento e a formação de contatos. O surgimento de uma nova pessoa em casa está causando emoções negativas e a reação de protesto. Em crianças e adolescentes doentes, há uma diminuição na atividade. Há diminuição do nível de desempenho, falta de motivação para realizar qualquer ação (defeito apatoábulo).

A distorção do desenvolvimento do paciente é tanto mais pronunciada quanto mais cedo a esquizofrenia ocorreu. Existem dois tipos de transtornos: desarmônico e retardo mental (PDD). A primeira é caracterizada por uma discrepância entre a maturação das funções mentais e motoras, ou seja, há um avanço da fala e do crescimento intelectual com atraso no motor. Em alguns casos, o desenvolvimento de processos cognitivos é notado na norma quando é impossível reproduzir e dominar as habilidades cotidianas e de autoatendimento. As crianças desenvolvem o raciocínio - raciocínio sem objetivo em qualquer assunto. A assincronia é observada nas expressões faciais. A distorção do desenvolvimento ocorre após a infância. A fala é caracterizada pela pobreza e monossílabos. Há uma violação da pronúncia do som, ecolalia (repetição das palavras das pessoas ao redor) e sussurro. Os pacientes às vezes imitam não apenas a entonação, mas também o timbre da voz.

As crianças referem-se constantemente a si mesmas na terceira pessoa. Seu jogo é primitivo e estereotipado (abertura e fechamento infinito de portas). A atenção nesses pacientes é distraída.

Eles se tornam agressivos quando distraídos da ação. Eles não se comunicam com os colegas e não gostam de se comunicar com as pessoas ao seu redor. As crianças não querem nem podem vestir-se e comer com as mãos.

Esquizofrenia na adolescência

Os sintomas da esquizofrenia em adolescentes se manifestam em vários sintomas. Os pensamentos delirantes são raros e instáveis. Pacientes têm isso já está em português, dismorfomania (a crença de uma pessoa na presença de uma deficiência física), distúrbios ideológicos. Na adolescência prevalecem as formas paroxísticas de esquizofrenia, mas existem outras que são observadas em pacientes adultos.

Com uma doença lenta contínua, pensamentos obsessivos, distúrbios afetivos, em cujo contexto os sintomas negativos progridem na forma de esgotamento das emoções, autismo gradual e diminuição da energia. O diagnóstico estabelecido nesta idade é posteriormente rejeitado, uma vez que ocorre uma remissão estável (ausência de sinais) com vários transtornos de personalidade. Com esquizofrenia delirante desfavorável atual na adolescência, estágios iniciais doenças.

Os pacientes desenvolvem formas malignas que evoluem com excitação motora e levam em pouco tempo a um defeito esquizofrênico profundo. Insensatez, impulsividade e negativismo são notados. Os pacientes apresentam sintomas de eco (repetição de movimentos, expressões faciais e palavras de pessoas ao redor), que se alternam com imobilidade. Às vezes ocorrem alucinações.

A forma simples de esquizofrenia é rara nessa idade. Semelhante a pele (paroxística progressiva) é caracterizada pela presença de distúrbios obsessivos, delirantes, alucinatórios e de movimento nos pacientes. Na esfera emocional, observam-se transtornos depressivos e maníacos. No futuro, com este formulário, ocorrem mudanças pessoais, que aumentam a cada ataque.

Na esquizofrenia recorrente, ocorre uma ocorrência periódica de transtornos afetivos. Após o 2º ao 4º ataque, ocorrem mudanças de personalidade, que afetam principalmente a esfera emocional do paciente. Distúrbios depressivos e maníacos são observados. Após um ataque, a remissão é formada com a presença de um estado hipomaníaco crônico (pequenas manifestações de um fundo emocional aumentado).

Características da doença em crianças

Na infância, os mais comuns são o casaco de pele e as formas contínuas de esquizofrenia. Entre as manifestações dessa doença em crianças menores de 10 anos de idade, distúrbios delirantes, alucinações e confusão geralmente estão ausentes. Prevalecem fobias, distúrbios do movimento e patologias psicossomáticas. Hobbies e fantasias supervalorizados são anotados. A esquizofrenia maligna contínua é caracterizada pela presença em crianças de distúrbios do movimento, sintomas de eco, congelamento, impulsividade no comportamento, bem como retenção de urina e fezes. A tolice surge. Com este tipo, um defeito grave na forma de retardo mental com sintomas catatônicos (motores) e distúrbios afetivos é formado em crianças após 1 ano.

A esquizofrenia lenta e contínua se desenvolve lenta e gradualmente - desde os primeiros meses de vida. Com essa forma, as exacerbações se alternam com períodos de normalização do quadro. Existem distúrbios psicossomáticos, tiques, medos, enurese (incontinência urinária), encoprese (incontinência fecal), gagueira, transtornos depressivos e maníacos. Em todos os pacientes, as manifestações do defeito esquizofrênico são expressas na idade pré-escolar, mas se desenvolvem antes da puberdade. Crianças pequenas desenvolvem características de autismo, a partir dos 7 anos - distúrbios emocionais. Na idade pré-púbere, o comportamento é caracterizado pela excentricidade, formando-se infantilismo mental e físico.

A produtividade da atividade em tais pacientes é preservada, mas a atividade é dirigida a um círculo estreito de objetos. Quanto mais perto da adolescência, mais restrição de interesses se nota. Há uma diminuição na atividade, uma desaceleração na atividade mental. Crianças esquizofrênicas que atingiram a puberdade e a adolescência são dependentes, dependentes de seus pais e precisam de estímulo e controle. Esses pacientes se formam no ensino médio pior do que seus colegas. A escolha de uma especialidade é feita com dificuldade devido aos longos intervalos para descanso. A esquizofrenia paroxística se desenvolve em pacientes com 2 anos de idade. É observada a presença de estados depressivos, maníacos e delirantes. Surgem fantasias, medos e fobias patológicas. Cada paciente sofre até 10 convulsões, que duram de 1 a 1,5 meses. São caracterizados pela serialidade, e entre eles há remissão com sintomas e sinais afetivos característicos das neuroses. A duração da pausa é superior a 3 anos, o seu início coincide com a adolescência. Além disso, surge uma nova psicose, os sintomas tornam-se mais pronunciados do que antes.

A turvação da consciência é às vezes observada. Os transtornos delirantes e alucinatórios tornam-se mais complexos. O defeito esquizofrênico nesta forma ocorre após 1-3 ataques. Convulsões muito precoces (infantis) são transmitidas por pacientes no período de 3 meses a 1,5 anos, ou seja, na primeira infância. O sintoma predominante é distúrbios somáticos e autonômicos. Esse transtorno é diagnosticado com base em prontuários médicos de instituições não psiquiátricas infantis. Descreve o estado da criança em que ocorre uma mudança de comportamento, aparência, temperamento e caráter. Os ataques ocorrem após um período de desenvolvimento normal ou avançado com manifestações de um fundo emocional elevado ou mesmo. Eles estão associados às doenças somáticas que a criança sofreu. Os principais sintomas desse transtorno são distúrbios de movimento e afetivos.

Crianças com esquizofrênicos têm um humor alegre ou ansioso. Às vezes, há depressão e desapego do mundo exterior. Dependendo do humor do paciente, surge excitação motora ou imobilidade, que é acompanhada de aumento / diminuição do tônus \u200b\u200bmuscular. Em crianças, há um choro monótono de caráter paroxístico que dura cerca de 24 horas com pausas para dormir / se alimentar.

O afeto ansioso se manifesta no fato de as crianças terem medo de estranhos, de utensílios domésticos, de sons. Terrores noturnos surgem. Há um aumento do choro e uma vontade constante de chorar. Os pacientes desenvolvem movimentos estereotipados dos dedos, balanço do corpo, pulos e batidas de cabeça na cama. Ocorrem distúrbios do sono e do apetite. A duração do descanso é encurtada, o período de adormecimento aumenta. O sono torna-se sensível e superficial, as crianças são despertadas ao menor ruído.

Há fadiga durante o dia e vigília durante a noite. Manifestações freqüentes de primeiros ataques - regurgitação, vômito e diarreia. As crianças recusam-se a comer ou ocorre um aumento do apetite. Branqueamento da pele, rugas na testa ou perto da boca são observadas. O olhar dessas crianças é imóvel. Há uma desaceleração no desenvolvimento, tanto mental quanto físico. Em seguida, acontece no mesmo ritmo normal. Os sinais de hipomania aparecem após 2-3 meses do intervalo de luz. A partir desse momento, as manifestações tornam-se estáveis \u200b\u200be imutáveis. A ausência de alterações de humor diárias e estados depressivos é observada. Algumas crianças têm convulsões recorrentes na idade de 2-3 ou 8-10 anos. Nesse caso, surge a fantasia patológica, o humor ansioso. Após sua conclusão sintomas afetivos o paciente persiste.

Os sinais de um defeito esquizofrênico aparecem imediatamente após o primeiro ataque, mas variam de leves alterações de personalidade a sinais de retardo mental. Existe um atraso no desenvolvimento, que se caracteriza por dificuldades em ensinar a criança no normal escolas regulares... Surgem medos, distúrbios emocionais e de movimento. Apesar da profundidade insignificante das mudanças pessoais, as crianças experimentam dificuldades de adaptação nos primeiros anos de escolaridade. Eles não se comunicam com os colegas, são inquietos e conflituosos. Essas manifestações obrigam os pais a consultar um psiquiatra. À medida que as crianças crescem, o desempenho escolar se estabiliza.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença é feito por psiquiatra e psicólogo. A importância possui uma coleção de história do paciente e de seus pais, que consiste no estudo das queixas e motivos que influenciaram na formação da esquizofrenia. Ao examinar uma criança, é necessário verificar se essas manifestações não surgiram devido ao uso de drogas e medicamentos pelo paciente.

O diagnóstico é estabelecido com base na presença de uma doença de caráter progressivo (desenvolvimento gradual dos sintomas) e na ocorrência de alterações de personalidade. Para estudar as características do paciente, eles recorrem à ajuda de uma psicóloga que examina o paciente por meio de testes. Com base no diagnóstico, um tratamento específico é prescrito.

Tratamento

O tratamento da esquizofrenia é realizado de maneira abrangente - com a ajuda de medicamentos e psicoterapia. Os medicamentos permitem interromper os sintomas, retardar o desenvolvimento da doença e do defeito esquizofrênico. Uma característica da terapia de adolescentes e crianças é que os fundos têm um efeito negativo significativo no corpo do paciente.

Menores sintomáticos são tratados em um hospital. Nas formas mais leves desta doença, a terapia é realizada em regime ambulatorial. Dependendo da dinâmica da doença, o médico pode cancelar os medicamentos. Os recursos são prescritos por especialista, levando em consideração a idade, o peso, o tipo e o curso da doença. Neuroléptico medicamentos destinado a pacientes com alucinações e distúrbios delirantes. Os comprimidos para dormir são prescritos para tratar a insônia em pacientes. Antidepressivos às vezes são usados \u200b\u200bquando há condições depressivas. Os medicamentos mais comumente usados \u200b\u200bsão:

A psicoterapia é usada para consolidar a eficácia tratamento com drogas... Como resultado, os pacientes experimentam uma remissão estável. O psicoterapeuta oferece apoio psicológico aos pais e ensina a criança a aceitar sua doença. A duração das sessões depende do tipo de patologia e da idade do paciente.

Tratamento da esquizofrenia em crianças

Como a esquizofrenia infantil é diagnosticada?

Tratamento da esquizofrenia em crianças pequenas

Patogênese

Formas de esquizofrenia em crianças

Sinais em bebês

Sinais e sintomas de esquizofrenia infantil

Forma maligna contínua

Forma contínua com componentes semelhantes a neurose e catatônicos

Forma lenta contínua

Forma programada paroxística

Diagnóstico

Previsão

Tratamento

Formulários

Opções de desenvolvimento de doenças

Fluxo

Sinais de esquizofrenia em crianças menores de 7 anos

Sinais de esquizofrenia em crianças escolares e adolescentes

Recursos de diagnóstico

Tratamento

Esquizofrenia: decifrando o termo e a prevalência da doença

Causas da esquizofrenia em crianças

Características da esquizofrenia em idade precoce e pré-escolar

Forma de corrente maligna em idade precoce e pré-escolar

Forma continuamente progressiva na idade inicial e pré-escolar

Uma forma lenta de esquizofrenia no início e na idade pré-escolar

Características da esquizofrenia em crianças em idade escolar

Características da esquizofrenia na adolescência

Diagnóstico da doença de acordo com os critérios da CID-10

Diagnóstico diferencial

Princípios de tratamento

Os danos da terapia e a necessidade de usar tratamentos psicossociais

Esquizofrenia: uma descrição da doença

As principais manifestações clínicas e tipos

Síndromes de esquizofrenia

Características da doença em crianças e adolescentes

Esquizofrenia na adolescência

Características da doença em crianças

Diagnóstico

Tratamento

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