Рак поджелудочной железы, симптомы, проявление и, что самое главное, лечение — все это волнует пациентов, столкнувшихся с данной проблемой, ведь это одна из самых страшных болезней нашего века. Поджелудочная железа связана со всем организмом, занимаясь выполнением 2 функций: внешнесекреторной и эндокринной. Они непосредственно влияют на работу всех органов и систем. Рак поджелудочной возникает, когда здоровые клетки поджелудочной мутируют, превращаясь впоследствии в злокачественные. Лечится ли это заболевание и какие анализы необходимо сдать, чтобы точно подтвердить диагноз?

Виды и причины

В течение длительного времени протекает без симптоматики, а как только дает о себе знать в полной мере, у пациента диагностируют 4-ю стадию, практически неизлечимую. Можно ли вылечить рак поджелудочной железы, причины появления всегда одинаковы? Да, это возможно, но лишь при должной терапии и вовремя оказанной медицинской помощи.

Железа окружена множеством других жизненно необходимых органов, за счет чего подобные операции требуют от хирурга абсолютной точности. Рак поджелудочной железы у мужчин диагностируется чаще, чем у женщин. Медики до сих пор не установили причины такого явления. Можно встретить много противоречивой информации в отзывах о том, как вылечить недуг, поэтому следует обращаться только к проверенным специалистам.

Поджелудочная железа состоит из 3 элементов. В зависимости от поражения той или иной части начинают плохо работать определенные органы. Основные признаки и связи:

1. Рак головки поджелудочной железы, симптомы которого зависят от места локализации опухоли. Поражаются именно эти органы.
2. Тело располагается за желудком и непосредственно прилегает к нему. Опухоль может прорастать и в стенки желудка.
3. Расположение между аортой (слева) и селезенкой. Рак хвоста поджелудочной железы проходит непосредственно через селезенку.

Таким образом, болезнь может появляться в разных органах.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 33%, 13 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 25%, 10 голосов

Как минимум два раза в год 13%, 5 голосов

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 5%, 2 голоса

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 5%, 2 голоса

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 5%, 2 голоса

21.10.2019

Новообразования появятся вследствие чрезмерного употребления алкоголя, курения, неправильного питания, избыточной массы тела. Причины возникновения весьма разнообразны. Это могут быть как сопутствующие болезни (сахарный диабет, цирроз печени, кисты, аденома поджелудочной), так и масса других, менее значимых раздражителей.

Опухоли появляются и по наследственным причинам, если кто-либо в семье ранее страдал этим заболеванием.

Если обнаружен рак поджелудочной железы с метастазом, причины могут быть обусловлены разными раздражающими факторами. Такая опухоль является одной из самых тяжелых форм недуга. Метастаз — это появившийся вторичный очаг ракового образования, который разносится по организму с кровотоком. Попадая в другие органы, раковые клетки цепляются к ним и начинают активно развиваться. Сам процесс с бразованием таких очагов называется метастазированием. Очень часто опухоль не успевает полностью сформироваться, а вот метастазы за это время успевают распространиться по всему организму.

Метастазирующие раковые клетки бывают нескольких видов. Ацинарно-клеточный тип встречается у большинства пациентов. Этот вид опухоли будет развиваться из клеток, выстилающих протоки организма. Остальное достается новообразованиям, развивающимся из нейроэндокринных элементов. Зачастую они доброкачественные, но встречается и злокачественная . Даже первый вид не исключает необходимости лечения заболевания, поэтому не стоит пренебрегать советами медиков.

Реже встречается псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы. Диагностируют этот вид чаще всего у молодых девушек, ведь ее может вызвать беременность, которая пробуждает находившиеся в организме спящие клетки. Примечательно то, что СППО в большинстве случаев не переходит в злокачественную опухоль.

Симптомы болезни

На ранней стадии больной чувствует симптомы, которые довольно просто связать с рядом других заболеваний. Это могут быть обычные запоры, недомогание и слабость. Диабет весьма искусно маскирует более серьезную болезнь. Первые признаки рака поджелудочной железы у женщин и мужчин на ранних стадиях можно обнаружить по непроверенным исследованиям ряда специалистов.

Так, многие заболевшие жаловались, что практически за полгода до того как начал проявляться основной штамп болезни они внезапно почувствовали отвращение к любимым ранее продуктам и напиткам. Незначительное количество людей ощущало приступ панкреатита за полгода до диагностики. Первые симптомы заболевания зачастую проявляют себя лишь на поздних стадиях, поскольку в данном случае уже происходит сдавливание соседних органов.

Боли при раке поджелудочной железы — это основной признак, проявляющий себя в числе первых. Такой симптом говорит о том, что болезнь метастазирует и переходит на нервные окончания. Болевые ощущения проявляются в зависимости от места поражения одного из органов. Боли усиливаются после приема вредной пищи, а также в положении лежа на спине.

Тромбоз — существенный симптом, который проявляется отеками и покраснением ног. Также у пациента повышается температура. Если опухоль добирается до желчного протока, может появиться механическая желтуха. Кожа и слизистые становятся желтого оттенка, моча при этом темнеет, наблюдается вздутие живота. Со временем кожа из желтого приобретает резкий зеленоватый оттенок.

У некоторых отмечают появление интоксикации, возникающее при попадании в кровь зловредных веществ. Появляется симптом еще на ранних стадиях болезни, но часто его ошибочно принимают за другое заболевание. Человек начинает резко терять вес, чувствует усталость и полную потерю аппетита. Вместе с тем часто вес уходит и при нормальном питании. Метастазы при раке поджелудочной железы могут проявить себя в виде сильного кашля, одышки, боли в груди и даже кровохаркания. Еще один яркий внешний симптом — вялый вид больного.

Рак претерпевает такие стадии развития:

1. Опухоль располагается лишь в районе поджелудочной, имеет размер максимум 2 см и довольно легко устраняется хирургическим путем.
2. Новообразование переходит на другие органы, но все еще подвергается хирургическому вмешательству.
3. Рак прорастает в кровеносную систему, задевает лимфатические узлы. Операция все еще возможна, но не во всех случаях.
4. Метастазы проходят в брюшную полость и уже не удаляются из организма.

Диагностика недуга

Обнаружить рак поджелудочной на ранней стадии довольно сложно. При осмотре может прощупываться увеличение печени и желчного пузыря. Медики могут обнаружить симптомы водянки, когда в желудке накапливается много лишней жидкости.

Научное название этого явления — асцит при раке.

Диагностика болезни будет производиться при помощи таких исследований:

1. Онкомаркер поджелудочной железы вырабатывается раковыми клетками и попадает в организм вместе с кровью. Материалом для исследования послужит венозная кровь. Анализ на опухолевый маркер СА 19 9 может оказаться не совсем точным, поэтому для дальнейшего исследования назначают еще ряд дополнительных видов диагностики.
2. Биохимическое исследование крови должно обнаружить повышение ферментов, желчных кислот и других химических веществ в организме.
3. Ультразвуковое обследование обнаружит опухоль и позволит просмотреть, на какой стадии она находится и задела ли при этом внутренние органы.
4. Тем не менее онкомаркеры при раке поджелудочной железы при УЗИ не всегда заметны, поэтому дополнительно могут назначить еще эндолюминальную эндоскопическую сонографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), лапароскопию и цитологию.
5. Холангиография позволит ввести внутрь специальный раствор и сделать фото внутренних органов.
6. Ангиография. Процедура, во время которой похожий раствор вводят уже в кровеносные сосуды.
7. Биопсия подразумевает исследование образца ткани поджелудочной под микроскопом. При помощи этого анализа рак поджелудочной железы окончательно подтверждается или оспаривается.
8. Компьютерная диагностика.

Лечение болезни

Как лечить рак? Первое, что необходимое сделать, — полностью избавиться ото всех зараженных клеток в организме. Если подобное невозможно, необходимо остановить дальнейший рост опухоли, не позволив ей метастазировать, и уменьшить симптомы рака поджелудочной железы у женщин и мужчин. Для лечения прибегают к самым различным методам.

Хирургическое вмешательство зачастую практически не применяется, поскольку подразумевает под собой ряд серьезных условий и дальнейших осложнений. Во-первых, рак не должен распространиться на соседние органы. Во-вторых, должны полностью отсутствовать метастазы.

Данная операция подразумевает полное или частичное удаление онкологии, а иногда проводят удаление и других пораженных органов. Поскольку эта процедура необычайно трудная и сложная, хирургическим путем чаще всего удаляют опухолевое образование у молодых людей, так как именно их организм наиболее быстро восстанавливается после серьезных вмешательств извне. После операции выздоровевший пожизненно принимает ферменты и инсулин. Хирургические приемы целесообразны лишь в 10% диагностирования заболевания, поскольку рак развивается с необычайной скоростью и велик риск больших ухудшений после процедуры.

Химиотерапия при раковой опухоли нецелесообразна и назначается дополнительно к лучевой терапии, чтобы уменьшить симптомы больного. Гормональное лечение довольно часто приостанавливает развивающиеся опухоли, поскольку в составе подобных препаратов есть химические элементы, препятствующие дальнейшему распространению метастазов. При регионарной терапии лекарства вводятся в железу, а при системной — в мышцу или вену.

Лучевое лечение назначается уже после проведенной операции, чтобы окончательно устранить все оставшиеся карциномы в клетках, которые не смог достать скальпель хирурга. При внутренней терапии облучение происходит при помощи специальных игл. Внешнее излучение подразумевает манипуляцию, которую проводят с помощью специальных технологий.

Клиника рака при биологической или иммунотерапии лишь проходит ряд испытаний для подтверждения своей целесообразности. Синтезированные вещества вводят прямо в иммунную систему, заставляя их начать борьбу со зловредными клетками. На начальном этапе начинают с ненаркотических веществ, позже переходят к наркотическим, в том числе и к сильнодействующим. Рак поджелудочной железы с метастазами практически не лечится.

Медики устраняют лишь симптоматику заболевания при помощи вышеупомянутых средств лечения.

Народных методов для борьбы с раком поджелудочной не существует. Да, у некоторых лекарственных препаратов в составе могут быть те или иные растения, но там содержится и множество других ингредиентов. Ни в коем случае не нужно пытаться избавиться от столь серьезного заболевания самостоятельно сомнительными методами. Это может нести серьезную опасность для жизни. Не последнюю роль сыграет и подбор правильного медицинского центра по борьбе с болезнью.

Профилактика и прогнозы

Если обнаружен рак поджелудочной железы, прогноз во многом будет зависеть от размера и локализации самой опухоли, наличия метастазов и степени прорастаемости их в клетках организма. Не последним аспектом будет и общее физическое состояние человека. Если до появления болезни у пациента было крепкое здоровье и хорошая иммунная система, то и шансы на выздоровление во многом возрастут.

Для людей, болезнь которых находилась на ранних стадиях, прогноз выживаемости составит до 24% (по другим данным — 18%). Сколько живут с раком на 4-й стадии? Продолжительность жизни зависит лишь от устойчивости организма к химиотерапии, облучению и качества лечения.

Средний показатель — от нескольких месяцев до полугода. При правильном лечении рака с метастазами возможно продление жизни даже на годы. В целом средняя продолжительность жизни — 6-12 месяцев. При доброкачественной опухоли смертность довольно низкая. Если вовремя обнаружить проблему, устранить ее и полностью следовать дальнейшим указаниям врачам, данный вид болезни вполне излечим.

Профилактика рака поджелудочной железы в целом довольно проста. В первую очередь необходимо бросить курить, не употреблять алкоголь в больших количествах и пытаться поддерживать нормальный уровень массы тела (вредные привычки — главные причины рака). Если известно, что в семье кто-то из близких родственников страдал данной болезнью, лучше проконсультироваться с генетиком или сдать все необходимые анализы для полного спокойствия.

Предупреждение развития недуга является наиболее эффективным способом лечения. Если у человека было обнаружено такое заболевание, быстро избавиться от проблемы не получится. При соблюдении всех рекомендаций врача и вере в собственные силы победить возможно любую болезнь.

Рак поджелудочной железы – один из онкологических видов заболевания, который поражает здоровые клетки железы, а также существенно влияет на работу эндокринных и экзокринных функций.

Симптомы болезни поджелудочной железы

Симптомы начинают возникать после того, как заболевание начинает распространяться на ближайшие органы и лимфоузлы. Их характер зависит от места образования опухолей, их вида, размера и других показателей. О том , подробнее читайте здесь.

Первые симптомы:

1. Резкая боль в спине и (или) в верхней доле живота.
2. Быстрая потеря массы тела (анорексия).
3. Жажда, провоцирующая частые мочеиспускания. Она является первым симптом для сахарного диабета, который возникает на фоне рака поджелудочной.
4. Постоянное чувство тошноты и рвота.
5. Склеры глаз, слизистые, а также кожный покров приобретает характерный желтоватый оттенок, стул делается бесцветным, моча приобретает темный окрас, возникает зуд, повышается в размерах печень, а также желчный пузырь (желтуха). Ответ на вопрос: – читайте здесь.
6. Тяжесть в подреберье с правой стороны, возникающая из-за перекрытия селезеночной вены, что провоцирует увеличение размера селезенки.
7. Диарея.
8. Повышенная температура.
9. Симптом Труссо (мигрирующий тромбофлебит).
10. Образование вторичного диабета.
11. Апатия.

Причины онкологии

Рак в основном возникает у людей, которым за 60 лет. Мужчины более предрасположены к данному заболеванию, чем женщины. Первые симптомы рака поджелудочной железы у женщин и мужчин абсолютно равные.

Причинами онкологических заболеваний могут стать:

1. Курение. Риск возникновения болезни у курящего человека в два раза выше.
2. Возраст. Пожилые люди в возрасте от 60 лет более предрасположены к раку.
3. Пол. У мужчин вероятность возникновения болезни выше, чем у представителей женского пола.
4. Сахарный диабет или хроническая форма панкреатита.
5. Ожирение.
6. Наследственность. Наличие подобной болезни у родителей или родственников повышает шанс ее возникновения.
7. Неправильное питание. Употребление жирной и насыщенной углеводами пищи способствует болезни.
8. Злоупотребление алкоголем.
9. Желчнокаменная болезнь.
10. Цирроз печени.

Начальные симптомы проявления рака поджелудочной железы

Среди первых симптомов, которые чувствует человек во время заболевания, выделяют:

• Боль в спине;
• Выделение желчи;
• Пожелтение кожи;

Первичную симптоматику болезни можно подразделить на несколько категорий.

Эпигастральная боль

Эпигастральная боль – самый первый признак, на который жалуются при наличии опухолей. При этом никакой связи с принимаемой едой не существует, но по ночам у больного возникают сильные резкие болевые ощущения. Локализация боли зависит от того, в какой части органа сформировалась опухоль.

Поскольку железу подразделяют на тело, головку, а также хвост, существуют такие виды, как:

1. Рак головки, характеризуется следующими симптомами: желтуха, постоянно нарастающий зуд кожного покрова, темный цвет мочи и обесцвеченный кал, ощущение тошноты, а затем рвота.
2. Рак тела – первый признак боль, которая особо усиливается при лежании на спине, а в дальнейшем она усиливается и уже не зависит от положения.
3. Рак хвоста – первых симптомов не имеет и его очень трудно диагностировать. После того как болезнь прогрессирует, возникают боли от поврежденных тканей селезенки, нервных сплетений, лимфатических узлов, воротной вены в печени.

На поздней стадии возможно проявление сахарного диабета.

Пищеварительные признаки

Поскольку ближе всего к железе расположены печень и желудок, они страдают в первую очередь.

Для них характерны следующие признаки:

• Ощущения переполненного желудка;
• Постоянная изжога;
• Периодическая тупая эпигастральная боль;
• Ощущение тошноты, а затем рвота, спустя 20-30 минут после еды;
• Вздутие;
• Бесцветный стул;
• Темный цвет мочи;
• Частая диарея со зловонным запахом;
• Нарушение вкусовых качеств;
• Желтуха.

Системные симптомы

На первоначальном этапе проявляются в виде слабости, отсутствия аппетита, головокружения, смены настроения, потливости, сниженной способности к работе. Для поздних этапов характерно возникновение сахарного диабета, асцит (концентрация жидкостей в брюшной полости из-за поражения печени), тромбофлебит конечностей.

Очень часто больных мучает чувство жажды, из-за которого учащается мочеиспускание и возникают отеки. Происходит поражение нервной (головокружение, тремор конечностей) и сердечно-сосудистой систем (например, тахикардия, низкое артериальное давление, сердечная боль).

Кожные высыпания

Первоначально возникает пожелтение кожи и склер из-за желтухи. При прогрессировании болезни появляется зуд, который постоянно нарастает и больше всего беспокоит на ступнях и ладонях. Кроме этого, возможны образования небольших узелков розового цвета на суставах.

Симптоматика характерная для редких видов

Опухолевые клетки имеют разное происхождение и тип, поэтому имеют разную симптоматику.

Инсулинома (провоцирует выработку инсулина в огромных количествах) – резкое уменьшение сахара, а также наблюдаются такие симптомы:

• Общая слабость;
• Чувство голода;
• Увеличенная частота сердечных сокращений;
• Головокружение и потеря сознания;
• Потливость;
• Необоснованное чувство страха и тревоги;
• Дрожание рук;
• Низкий уровень сахара;
• В редких ситуациях инсулиновая кома.

Гастринома, вырабатывающая гастрин:

• Изжога;
• Высокий уровень кислотности;
• Возникновение язвы либо гастрита;
• Снижение веса.

Глюкагонома производит глюкагон, повышающий концентрацию сахара в крови:

• Жажда;
• Потливость;
• Сыпь с красно-коричневым оттенком;
• Частые мочеиспускания;
• Поверхность языка гладкая, а цвет ярко-оранжевый.

Соматостинома выделяет в организм соматостатин, который провоцирует:

• Боль в области живота;
• Анорексия;
• Вздутие;
• Зловонный запах кала.

ВИПома, в кишечники начинается массовый процесс выработки большого количества вазоактивного пептида, который провоцирует:

• Покраснения кожного покрова на лице;
• Боль и резкие спазмы в животе;
• Учащенный водянистый стул.

Учитывая, что у диабетиков или пациентов с хроническим панкреатитом шансы на образование подобного вида онкологического заболевания высоки, необходимо при любых изменениях в симптоматике обращаться своевременно к доктору.

Почему раковыми клетками поражается поджелудочная железа?

Раковые клетки могут возникнуть в разных органах. Их частицы очень быстро множатся, из-за чего ткани органов не способны их контролировать. Такой быстрый рост способствует заражению и других органов. Рак способен возникать из-за полученных генетическим путем дефектов . Если в семье кто-то имел подобное заболевание, то вполне вероятно, что вы его унаследовали. Как правило, причина возникновения нарушений в тканях и клетках остается неизвестной.

Больше всего подвергается опасности протока головки железы. Именно в ней начинает зарождаться болезнь. Рост клеток опухоли провоцирует нарушение функций органа и блокирует желчный поток . Затем опухолевое образование начинает воздействовать на нервную и кровеносную системы, лимфоузлы – стадия метастазирования. На этом этапе опухоль устранить уже нельзя.

Степень умножения зловредных клеток связана с многими воздействующими факторами:

• Возраст пациента;
• Иммунной системы.

Есть клетки, которые развиваются молниеносно, а есть и медленные. Болезнь в основном поражает людей пенсионного возраста, затем в возрасте от 16 лет, но бывают и исключения, когда подвергаются раку самые маленькие детки.

Основные факторы, влияющие на развитие рака поджелудочной железы

Провоцирующими моментами для развития болезни являются:

1. Курение – является главным источником (30% случаев).
2. Алкоголизм – около 20% случаев.
3. Воздействие вредной окружающей среды.
4. Перенесенные ранее операции, особенно на желудке.
5. Заболевания разного типа у железы (например, хронический панкреатит, аденома, кисты или доброкачественные образования).
6. Издержки профессии (постоянное воздействие асбеста, нефтепродуктов, химическая промышленность).
7. Заболевания печени (цирроз).
8. Сахарный диабет.
9. Диеты, в которых недостаточно фруктов и овощей.
10. Наследственность около 5% случаев.

Для стран Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока главным источником, влияющим на развитие заболевания, является повышенная распространенность описторхоза и клонорхоза.

Разновидности болезни

Классификация разных видов:

1. Согласно анатомическим особенностям выделяют: рак головки, рак хвоста, рак тела.
2. Согласно от вида опухолевой ткани: инсулинома, гастринома, глюкагонома, соматостинома, ВИПома.
3. От гистологического построения (клетки из которых начала развиваться опухоль):

• Протоковая аденокарцинома формируется из протоковых клеток;
• Муцинозная аденокарциома;
• Цистаденокарцинома образовывается из-за перерождения кисты;
• Плоскоклеточный рак;
• Аденокарцинома возникает из клеток железистого эпителия;
• Недифференцированный рак – Очень тяжелый вид с летальным исходом;
• Ацинарно-клеточный рак.

Диагностика опухоли поджелудочной железы на ранней стадии

Когда возникает рак поджелудочной железы первые симптомы, диагностика начинается с пальпации органов, свидетельствует о развитии болезни.

Чтобы подтвердить диагноз проводится ряд исследований, которые помогают определить местонахождение, размеры, а также степень поражения ближайших к ней органов:

1. УЗИ – проводится полное исследование брюшной полости. Позволяет увидеть опухоли с размером более 2 см.
2. Компьютерная томография (КТ) – проверяется полностью поджелудочная железа на наличие наималейших опухолей, которые не смогли увидеть на УЗИ.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – результат такой же, как и от КТ, но меньшая нагрузка на организм. Минус – нельзя проводить при наличии в теле любых металлических имплантатов.
4. Биопсия – один из самых достоверных вариантов. Она проводится за счет внедрения в кожу иглы при контроле УЗИ или применения гибкой трубки через рот (эндоскопия).
5. Позитронно-эмиссионная томография – позволяет увидеть распространенность опухоли и оценить размеры хирургического, лучевого либо химиотерапического вмешательства.
6. Рентгенотерапия – предоставляет информацию о деформации стенок желудка и 12-перстной кишки из-за прорастания опухоли.
7. Ангиография – позволяет более четко увидеть все возможные сужения, смещения либо окклюзии сосудов в местах поражения.
8. Фиброгастродуоденоскопия – дает информацию об изменениях слизистой из-за прорастания желудочных стенок.
9. Лабораторная диагностика крови:

• Онкомаркер СА 242.
• Онкомаркер СА 19-9. При положительном диагнозе в анализе будет повышенное количество антигена СА 19-9.
• Общая амилаза в сыворотке. Ее количество будет завышено.
• Щелочная фосфатаза и билирубин. Когда опухоль закупоривает проход желчи и проникает в печень, эти показатели будут значительно повышены.
• Раковый эмбриональный антиген.

На первых стадиях заболевания рак очень сложно диагностировать, поскольку специфических симптомов, которые бы дали повод для прохождения обследования, нет.

Лечение

Вылечить больного достаточно сложно, поскольку большинство начинает обращаться за помощью уже на 3-4 стадии. Возможность устранения опухоли операбельным путем диагностируется в 5% пациентов, при этом летальность радикального типа операций становит около 50%.

Различают такие методы для лечения:

1. Хирургический метод. Он представляет собой два вида хирургического вмешательства:

• Радикальный вид (например, удаление железы, разнотипные модификации панкреатодуоденальной резекции, тотальная панкреато-дуоденэктомия, операция Уиппла, хирургия минимально инвазивного типа, криогенный способ);
• Паллиативный вид, при котором сама опухолевая ткань не удаляется, а только устраняются последствия заболевания (бескровное желчеотведение, устранение зараженной части, сшивание пораженных сосудов и др.).

1. Рентгенохирургический метод – это способ является подобием паллиативному виду лечения. Он используется для декомпрессии проток желчи при желтухе.

Для лечения используются такие варианты лучевой терапии:

• Тормозное излучение;
• Дистанционная гамма-терапия;
• Быстрое электронное излучение.

Курсы облучения подразделяют на:

• Предоперационные;
• Интраоперационные;
• Послеоперационные.

1. Химиотерапия – метод, используемый в тяжелых случаях, когда опухолевая ткань начала метастазировать на ближайшие органы.

Самые популярные системы лечения на основании митомицина, доксорубицина и фторурацила.

Среди новых лабораторных разработок пользуются успехом:

• Доцетаксел.
• Иринотекан.
• Гемцитабин.
• Паклитаксел.
• Ралтитрексед и иные.

Химиотерапия бывает 2-х типов:

• Монохимиотерапия, когда в качестве лечения применяется только один сильный препарат;
• Полихимиотерапия – используется одновременно большее одного препарата, их комбинируют или используют поочередно.

Прогноз срока жизни

Рак поджелудочной железы первые симптомы, сколько живут? Длительность жизни разная, а зависит она от способностей организма бороться с заболеванием, количества поврежденных участков и их размеров.

Согласно статистическим данным можно сделать следующие прогнозы, смотрите таблицу:

Стадия	Период (мес)
Опухоль в головке железы	до 60
При наличии метастазов	2,5-6
Без оперативного вмешательства	до 6
После курса химиотерапии	6-9
После лучевой терапии без оперативного вмешательства
После лучевой терапии с оперативным вмешательством
После радикального вида операций	до 24
После паллиативного вида операций	6-12
Если рак был диагностирован на 4 стадии

Поздняя диагностика - одна из основных причин плохого прогноза при раке поджелудочной железы (РПЖ). У 80-90% больных диагноз устанавливается на стадии, когда опухоль уже не резектабельна: оперативное вмешательство - единственный радикальный метод лечения РПЖ - уже неосуществимо ввиду местного распространения опухоли или бессмысленно из-за наличия отдалённых метастазов.

Промедление с установлением диагноза обусловлено рядом затруднений объективного и субъективного характера:

• отсутствие специфических (свойственных именно данной болезни) симптомов: ранние внешние проявления РПЖ характерны для множества других заболеваний пищеварительной системы вообще и поджелудочной железы в частности;
• трудности выявления опухолей размером менее 2 см методами инструментальной и лабораторной диагностики;
• трудности дифференциальной диагностики РПЖ инструментальными методами с объёмными образованиями иного характера: доброкачественными новообразованиями, метастазами рака других органов, изменениями, возникшими в ткани поджелудочной железы вследствие перенесённого панкреонекроза;
• недостаточная онкологическая насторожённость и осведомлённость о современных методах и алгоритмах диагностики РПЖ врачей многопрофильных медицинских учреждений - терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Между тем, уже сегодня существуют методы и алгоритмы, способствующие ранней диагностике рака поджелудочной железы.

Методы диагностики рака поджелудочной железы

Для диагностики рака РПЖ применяются следующие методы (обычно в комплексе):

• стандартное (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование (УЗИ);
• многофазная спиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
• магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ);
• эндосонография (эндоУЗИ);
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ);
• исследование уровня онкомаркёра CA19-9;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• лапароскопия.

Некоторые из перечисленных методов являются обязательными этапами диагностики РПЖ, другие применяются в зависимости от обнаруженных (или не обнаруженных) находок.

Трансабдоминальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ - это стандартное ультразвуковое исследование, которое предусматривает размещение датчика снаружи - на коже в проекции интересующего органа.

Чаще всего этот метод назначается пациентам с наличием одного из вероятных признаков рака поджелудочной железы - желтухи. В ходе исследования могут выявляться объёмные образования поджелудочной железы, а также расширение жёлчных и панкреатических протоков - возможный признак рака головки поджелудочной железы. Характер выявленных образований при посредстве УЗИ определить затруднительно, это предстоит уточнить с помощью других методов.

Достоинства метода:

• высокая доступность - аппаратура и специалисты имеются практически в каждом лечебном учреждении;
• невысокая стоимость;
• безвредность;
• высокая точность диагностики нарушения проходимости жёлчных путей.

Недостатки:

• качество исследования может значительно снижаться при ожирении у пациента и некоторых патологиях кишечника;
• получить полное изображение поджелудочной железы удаётся только у 25% больных.
• наиболее высокий (по сравнению с другими методами) уровень операторозависимости - зависимости качества исследования от квалификации специалиста.

Вероятность выявления (чувствительность метода) РПЖ колеблется в диапазоне 45-95%. Вероятность достоверности отрицательного результата (специфичность метода) - 90-99%.

МСКТ с контрастным усилением

МСКТ - метод, который следует рассматривать в первую очередь при появлении первых симптомов, подозрительных на развитие рака поджелудочной железы, для ранней диагностики.

Этот метод позволяет получить проекции множества срезов, а также трёхмерное изображение поджелудочной железы и соседних органов. Контрастное вещество, которое вводится в вену в ходе исследования, позволяет визуализировать крупные сосуды.

Достоинства МСКТ:

• достаточно высокая вероятность выявления опухолей размером менее двух сантиметров;
• выявление кистозных опухолей и их дифференциальная диагностика с неопухолевыми и постнекротическими кистами;
• выявление с высокой точностью злокачественных муцинозных опухолей, прогноз при которых значительно благоприятнее, чем при аденокарциноме;
• оценка степени вовлечения в опухолевый процесс крупных сосудов: чревного ствола, общей печеночной артерии, портальной вены, верхних брыжеечных артерий и вен;
• оценка поражения удалённых органов и тканей: лимфатических узлов, печени, лёгких, плевры, брюшины и малого таза.

Таким образом, МСКТ позволяет не только диагностировать опухоль, но и определить целесообразность хирургического лечения. В 90% случаев факт резектабельности опухоли, признанный при МСКТ, подтверждается при операции.

Недостатки:

• низкая доступность - такой аппаратурой обычно оборудованы лишь радиологические отделения специализированных центров;
• относительно высокая стоимость;
• рентгеновское облучение (хотя и в незначительной) дозе.

Чувствительность МСКТ для злокачественных и других опухолей в среднем составляет 85-95%: вероятность обнаружения опухоли менее 1,5 см не превышает 70%, новообразования же бо́льших размеров выявляются со стопроцентной вероятностью. Специфичность метода - до 95%.

МРТ

Этот метод менее информативен при выявлении опухолей поджелудочной железы, нежели МСКТ. Ценность метода - в наивысшей точности обнаружения печёночных метастазов.

ЭРПХГ

Суть ЭРПХГ - введение контрастного вещества в жёлчные и панкреатические протоки с помощью эндоскопа с последующим исследованием рентгенограммы. Метод позволяет диагностировать РПЖ с точностью 90-92%.

Однако, несмотря на высокую точность, применение ЭРПХГ сегодня весьма ограничено, поскольку введение контраста под давлением нередко приводит к осложнениям: острому панкреатиту, холециститу, кровотечениям. Осложнения сами по себе не смертельны, однако вылечить их не всегда удаётся быстро, и к этому моменту время для оперативного вмешательства по поводу РПЖ может быть упущено.

МРПХГ

Метод МРПХГ - несколько менее точная, но безопасная альтернатива ЭРПХГ. «Заменой» контрастного вещества служит электромагнитное поле, что ограждает больного от травматичного и чреватого описанными выше осложнениями вмешательство.

МРПХГ позволяет во многих случаях избежать инвазивной (травматичной) процедуры ЭРПХГ, но не всегда.

ЭндоУЗИ

На сегодняшний день эндоУЗИ является самым точным из всех неоперативных методов диагностики РПЖ.

Суть метода - введение ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость желудка или луковицу двенадцатиперстной кишки и исследование через стенки этих полых органов поджелудочной железы, крупных сосудов брюшной полости, жёлчевыводящих путей.

ЭндоУЗИ обладает большинством возможностей метода МСКТ и превосходит его по точности диагностики опухолей небольшого размера.

Ещё одно преимущество эндоУЗИ перед МСКТ - возможность немедленной биопсии при случайном обнаружении опухоли в ходе исследования, а также других случаях, когда показана ТАБ.

Однако и такой высокоточный метод имеет ряд недостатков:

• минимальная доступность - поскольку этот метод достаточно новый, применяется незаслуженно редко ввиду недостатка аппаратуры и квалифицированных специалистов;
• операторозависимость выше, чем МСКТ;
• хоть и малая, но инвазивность: в 2% наблюдаются осложнения, метод требует применения анестезии;
• значительное снижение качества исследования при анатомических изменениях верхнего отдела ЖКТ вследствие проведённых ранее оперативных вмешательств;
• невозможность выявления метастазов в брюшине, малом тазу, правой доле печени.

Чувствительность эндоУЗИ достигает 99%, специфичность - 100% (с дополнительной ТАБ под контролем эндоУЗИ).

ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия - это отсасывание жидкой субстанции из поражённого участка с помощью иглы для последующего цитологического исследования. Применяется с целью выяснения природы поражения - характера опухоли или воспаления.

Забор материала производится под контролем УЗИ, компьютерной томографии или эндоУЗИ. Такой контроль обеспечивает точное попадание иглы в подозрительную зону, а также предотвращает прокол сосуда.

Показания к тонкоигольной биопсии:

• бессимптомные кистозные опухоли поджелудочной железы, характер которых невозможно оценить другими методами;
• подозрение на аутоиммунный панкреатит;
• подозрение на липоматоз поджелудочной железы;
• подозрение на лимфому поджелудочной железы.

Перечисленные заболевания чаще всего не требуют оперативного лечения, однако некоторые из них требуют специфической терапии.

ТАБ также целесообразна при невозможности по какой-либо причине хирургического лечения РПЖ. В таких случаях для замедления опухолевого процесса проводится химио-, а иногда и лучевая терапия, поэтому для оценки чувствительности к такому лечению необходимо выяснить тип злокачественной опухоли.

Применение ТАБ в диагностике РПЖ ограничено по следующим причинам:

• невозможность качественного забора в случае склерозированной, твёрдой опухоли;
• не слишком высокая точность метода, особенно при малых размерах опухоли;
• вероятность обсеменения брюшины или пункционного канала раковыми клетками.

Если в аспирате, полученном при выполнении ТАБ, не обнаружены опухолевые клетки, это не означает отсутствие опухоли. Если по результатам МСКТ и эндоУЗИ опухоль признана резектабельной, тонкоигольная биопсия чаще всего не требуется.

Онкомаркёр CA19-9

Исследование на онкомаркёр CA19-9 представляет лабораторный анализ крови. СА19-9 является неспецифическим маркёром РПЖ. Это означает, что повышение уровня этого гликопротеина в плазме крови может указывать не только на рак поджелудочной железы.

Это достаточно чувствительный тест для раковых опухолей размером более 2 см, к достоинствам которого относится доступность и невысокая стоимость.

Недостатки метода:

• повышение концентрации СА19-9 в плазме крови только у половины больных с небольшими (менее 2 см) размерами раковой опухоли.
• неприменимость теста у пациентов с четвёртой (AB) группой крови: у этих лиц уровень всегда СА19-9 низкий или нулевой, вне зависимости от наличия злокачественной опухоли;
• ложноположительный (отсутствие раковой опухоли при повышении уровня маркёра) результат в случае следующих состояний:
  • нарушение проходимости жёлчных путей, не связанное с РПЖ;
  • панкреатит;
  • холецистит;
  • воспаление толстой кишки;
  • цирроз печени;
  • склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит.

Чувствительность метода составляет 79-91%, специфичность - 90-93%.

ПЭТ

Этот томографический метод позволяет оценивать активность обменных процессов в тканях. Известно, что в злокачественных опухолях такая активность значительно повышена по сравнению со здоровыми тканями. Такую особенность используют в позитронно-эмиссионной томографии.

Данный метод практически не распространён, в первую очередь, в связи с высокой стоимостью исследования, поэтому его точность не до конца изучена.

Некоторые специалисты утверждают, что данная методика позволяет:

• обнаруживать метастазы РПЖ, не диагностированные с помощью других методов, у 40% больных с якобы резектабельной опухолью;
• с высокой вероятностью выявлять опухоли размером 2 см.

Этот метод также может применяться для выявления опухолей у больных с выраженными анатомическими изменениями верхнего отдела ЖКТ вследствие перенесённых операций.

Однако другие специалисты отвергают применение этого метода ввиду высокой вероятности ложноположительных результатов у пациентов с воспалительными заболеваниями, гранулёмами, расширением жёлчных путей, не связанным с РПЖ.

Лапароскопия

Лапароскопия является высокоточным оперативным методом диагностики РПЖ. Это малоинвазивная хирургическая операция: все манипуляции проводятся через небольшие разрезы брюшной стенки под контролем лапароскопа, присоединённого к видеокамере. Такая операция позволяет получить точные результаты, избежав более травматичного вмешательства - диагностической лапаротомии, традиционной операции, выполняющейся через достаточно большой разрез.

Цель диагностической лапаротомии - подтверждение данных в пользу резектабельности опухоли, полученных в результате проведения предыдущих исследований неоперативными методами.

В ходе лапаратомии может проводиться:

• биопсия печени - при этом берётся материал для гистологического исследования; точность результатов лапароскопической биопсии значительно выше, чем ТАБ;
• интраоперационное УЗИ;
• биопсия печени;
• биопсия брюшины;
• смывы с брюшины при отсутствии видимых метастазов.

Лапароскопия полезна и для выработки тактики лечения больных с нерезектабельной опухолью.

Алгоритм обследования пациентов с подозрением на РПЖ

Углублённое исследование показано следующим категориям пациентов:

• с ранними симптомами РПЖ, длящимися в течение недели и более:
  • неопределённой болью в верхней части живота;
  • признаками эпигастрального дискомфорта: отрыжкой, вздутием живота, чувством давления, распирания в животе;
  • снижением массы тела;
• при выявлении желтухи;
• с неуточнёнными запорами, поносами, тошнотой, рвотой;
• с неуточнённым выраженным похуданием, выраженной слабостью, асцитом, мигрирующим тромбофлебитом;
• с внезапным развитием острого панкреатита или сахарного диабета без предрасполагающих факторов;
• входящим в группы риска:
  • страдающим хроническим панкреатитом;
  • более шести лет страдающим сахарным диабетом второго типа;
  • с отягощённым семейным анамнезом (с наследственной предрасположенностью к панкреатиту и развитию ряда злокачественных опухолей - поджелудочной железы, молочных желёз, яичников, толстой кишки);
  • выкуривающим более пачки сигарет в день мужчинам и женщинам старше пятидесяти пяти лет.

Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения РПЖ

Пациентам с неспецифическими симптомами сначала проводятся наиболее распространённые исследования - абдоминальное УЗИ поджелудочной железы, печени, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей, эндогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентген или компьютерная томография с контрастом желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое исследование позволяет оценить не только состояние поджелудочной железы, но других органов верхнего отдела ЖКТ, заболевание которых может сопровождаться симптомами, сходными с РПЖ.

Если патологии поджелудочной железы не обнаружено, но при этом выявлено заболевание другого органа, назначается лечение.

Дальнейшее обследование проводится в тех случаях, когда:

• при УЗИ были выявлены признаки опухоли поджелудочной железы;
• была выявлена патология других органов пищеварения, однако лечение не принесло результатов.

Следующим этапом целесообразно назначение МСКТ - с контрастным усилением, по специальному - «панкреатическому» - протоколу. Не следует путать обычное КТ с МСКТ - без проведения многофазного контрастного исследования, соблюдения протокола результаты будут малоинформативными.

Если методом МСКТ образований в поджелудочной железе не обнаружено, назначаются другие исследования - эндосонография с ТАБ, МРТ, МПХГ. В случае внезапных панкреатитов, невозможности дифференцировать опухоль от хронического панкреатита другими методами, а также в некоторых других случаях больному может назначаться РПХГ.

Если остаются какие-то сомнения после проведения МСКТ и эндоУЗИ с ТАБ, эти исследования следует повторить через два-три месяца.

При отрицательных результатах перечисленных выше исследований диагноз РПЖ снимается. Пациентам, входящим в группы риска, рекомендуется ежегодное проведение МСКТ с целью ранней диагностики РПЖ.

Если при МСКТ или последующих перечисленных исследованиях выявлена резектабельная опухоль, перед резекцией поджелудочной железы рекомендуется исследование уровня CA19-9 и обязательно проводится диагностическая лапароскопия. Исключение составляют случаи с размером опухоли менее 2 см и низком уровне онкомаркёра - с такими результатами проведение лапароскопии не обязательно.

В случае признания опухоли нерезектабельной без метастазов или обнаружения отдалённых метастазов по результатам МСКТ для выработки тактики лечения назначаются другие неоперативные методы. С той же целью врач может назначить и лапароскопию.

В зависимости от результатов всех перечисленных исследований проводится лечение:

• резекция поджелудочной железы;
• химиотерапия - самостоятельно или в комбинации с лучевой терапией (иногда такое лечение позволяет добиться резектабельности опухоли в дальнейшем);
• паллиативное лечение, направленное на улучшение качества остатка жизни.

Лучше всего проводить диагностику РПЖ в специализированном учреждении - панкреатологическом или онкологическом центре. Во-первых, в таких учреждениях имеется современное высокотехнологичное диагностическое оборудование, во-вторых, там работают опытные квалифицированные специалисты, способные грамотно провести исследование и подготовить описание. Не стоит забывать, что все перечисленные инструментальные методы исследования в той или иной мере операторозависимы, их результаты во многом зависят от квалификации врача.

Рак поджелудочной железы относится к довольно агрессивным формам злокачественных опухолей и распространен повсеместно. Каких-либо географических различий в частоте его встречаемости не отмечено, однако известно, что жители индустриально развитых стран заболевают несколько чаще.

Среди всех злокачественных опухолей рак поджелудочной железы составляет не более 3%, но по смертности этот вид опухоли занимает уверенное четвертое место, что делает его весьма опасным. Кроме того, с каждым годом число заболевших в разных странах продолжает неуклонно расти.

Считается, что заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако, некоторые источники указывают, что среди больных мужчин несколько больше. Возможно, это связано с большей распространенностью вредных привычек (в частности, курения) среди лиц мужского пола.

Как и многие другие опухоли, рак поджелудочной железы поражает преимущественно пожилую часть населения и встречается у пациентов старше 60 лет. К этому возрасту снижаются естественные механизмы противоопухолевой защиты, накапливаются различные спонтанные мутации, нарушаются процессы клеточного деления. Стоит отметить также, что большинство пожилых людей уже имеют патологические изменения в железе (панкреатит, кисты), которые также способствуют росту рака.

Очень часто наличие опухоли не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, а жалобы больные предъявляют уже в далеко зашедших случаях заболевания. Отчасти с этим связаны не всегда хорошие результаты терапии и неблагоприятный прогноз.

Рак головки поджелудочной железы составляет более половины случаев всех опухолей указанной локализации. До трети пациентов имеют тотальное поражение поджелудочной железы. Проявления опухоли определяются тем, в каком отделе она расположена, но раньше появляются симптомы при поражении головки поджелудочной железы.

Причины рака

Причины рака поджелудочной железы многообразны, а способствующие факторы довольно широко распространены среди населения.

Основными факторами риска опухолей поджелудочной железы можно считать:

• Курение;
• Особенности питания;
• Наличие заболеваний самой железы – панкреатит, кисты, сахарный диабет;
• Заболевания желчевыводящих путей;
• Наследственные факторы и приобретенные мутации генов.

Курение вызывает развитие множества видов злокачественных опухолей, в том числе – рака поджелудочной железы. Канцерогенные вещества, попадая в легкие с вдыхаемым дымом, разносятся с кровью по всему организму, реализуя свое негативное действие в различных органах. В поджелудочной железе у курильщиков можно обнаружить гиперплазию эпителия протоков, которая может стать источником злокачественной трансформации в последующем. Возможно, с более частым распространением этой пагубной привычки среди мужчин связана и несколько большая частота заболеваемости среди них.

Особенности питания в немалой степени способствуют поражению паренхимы поджелудочной железы. Злоупотребление жирными и жареными продуктами, алкоголем провоцирует избыточную секрецию пищеварительных ферментов, расширение протоков, застой в них секрета с воспалением и повреждением железистой ткани.

Хронические заболевания поджелудочной железы, сопровождающиеся ее воспалением, атрофией островков, разрастанием соединительной ткани со сдавлением долек (хронический панкреатит, сахарный диабет, кисты после перенесенного острого воспаления или некроза и т. д.) являются состояниями, в разы повышающими риск рака. Между тем, хронический панкреатит обнаруживается у большей части пожилых людей, а также может явиться субстратом для сахарного диабета второго типа, при котором риск карциномы возрастает вдвое.

панкреатит и прочие хронические заболевания ЖКТ могут относиться к предраковым состояниям

Заболевания желчевыводящих путей , например, наличие камней в желчном пузыре, цирроз печени препятствуют нормальному опорожнению протоков поджелудочной железы, что ведет к застою секрета, повреждению эпителиальных клеток, вторичному воспалению и склерозу, а это может стать фоном к развитию рака.

Роль наследственных факторов и генетических нарушений продолжает исследоваться. Известны семейные случаи заболевания, и более чем у 90% больных обнаруживается мутация гена р53 и K-ras. Исследование генетических отклонений при раке поджелудочной железы населению пока не проводится, однако, совсем скоро такая возможность может появиться, что облегчит раннюю диагностику заболевания, особенно, при неблагоприятном семейном анамнезе.

Поскольку карцинома возникает, как правило, в уже измененной ткани, то такие процессы как аденома (доброкачественная железистая опухоль), хронический панкреатит и кисты поджелудочной железы можно считать предраковыми.

Как видно, большую роль в генезе рака играют внешние неблагоприятные воздействия, которым большинство из нас не придает значения, в то время как такие простые правила, как рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек в значительной степени помогают сохранить здоровую поджелудочную железу даже в преклонном возрасте.

Особенности классификации опухолей поджелудочной железы

Поджелудочная железа очень важна не только для правильной работы пищеварительной системы. Как известно, она осуществляет еще и эндокринную функцию, вырабатывая гормоны, в частности инсулин, глюкагон и др.

Основная масса органа образована железистой тканью, вырабатывающей пищеварительные ферменты, а эндокринную функцию выполняют специализированные клетки, сгруппированные в так называемые островки Лангерганса.

Поскольку основная часть поджелудочной железы представлена внешнесекреторной паренхимой, то она чаще всего и становится источником раковых опухолей.

Классификация злокачественных новообразований поджелудочной железы основана на их гистологическом строении, локализации, степени поражения органа, лимфоузлов и т. д. На основании всех перечисленных признаков устанавливается и стадия заболевания.

В зависимости от гистологического строения выделяют различные виды неоплазий:

1. Аденокарцинома;
2. Цистаденокарцинома;
3. Плоскоклеточный рак;
4. Ацинарно-клеточный рак.

Указанные разновидности характерны для экзокринной части железы, а самой частой формой считается аденокарцинома различной степени дифференцировки, встречающаяся более чем в 90% случаев.

Опухоль эндокринного отдела диагностируется значительно реже, а ее разновидность определяется тем, из какого вида эндокринных клеток она берет начало (инсулинома, глюкагонома и т. д.). Эти новообразования, как правило, не являются злокачественными, но ввиду гормональной активности и возможности роста до значительных размеров, могут приводить к существенным неблагоприятным последствиям.

Традиционно для классификации рака используется система TNM, однако, она применяется только для опухолей экзокринной части железы. На основе данных, характеризующих опухоль (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие метастазов (М), выделены стадии заболевания:

• IA – характеризует опухоль до 2 см, расположенную в пределах железы, лимфоузлы не поражены, а отдаленные метастазы отсутствуют;
• IB – новообразование превышает 2 см, но все еще локализуется в железе, не выходя за ее границы; метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы не характерны;

• IIA – неоплазия выходит за пределы поджелудочной железы, но крупные артериальные стволы (чревный, верхняя брыжеечная артерия) остаются интактными; метастазирование в эту стадию не обнаруживается;
• IIB – опухоль до 2 см или более, может выходить за границы органа, не врастая в сосуды, но выявляются метастазы в близлежащих лимфоузлах;

• III – опухоль внедряется в чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, возможны регионарные лимфогенные метастазы, но отсутствуют отдаленные;
• IV стадия – самая тяжелая степень опухолевого поражения, сопровождающаяся выявлением отдаленных метастазов, вне зависимости от размеров самой опухоли, наличия или отсутствия изменений в лимфоузлах.

Как и любой другой злокачественной опухоли, раку поджелудочной железы свойственно распространяться по организму в виде метастазов. Основным путем является лимфогенный (с током лимфы), а наиболее часто поражаются лимфоузлы области головки органа, чревные, брыжеечные, забрюшинные.

Гематогенный путь реализуется путем кровеносной системы, при этом метастазы могут быть обнаружены в легких, костях и других органах и характеризуют далеко зашедший процесс. Печеночные метастазы выявляются приблизительно у половины больных и могут быть даже приняты за рак печени, им не являясь.

Поскольку поджелудочная железа покрыта с трех сторон брюшиной, то при достижении опухолью ее поверхности, происходит расселение раковых клеток по серозному покрову брюшной полости – канцероматоз, что лежит в основе имплантационного пути диссеминации.

Проявления опухоли поджелудочной железы

Специфических симптомов рака поджелудочной железы нет, а часто признаки опухоли обусловлены поражением соседних органов брюшной полости при прорастании их новообразованием.

Такие ранние симптомы, как изменение вкусовых пристрастий, потеря аппетита или слабость не всегда заставляют больного незамедлительно обратиться к врачу, поскольку могут быть свойственны и многим другим болезням.

Часто опухоль растет довольно долго, не вызывает каких-либо беспокойств у самого больного, но при детальном расспросе все же выяснится, что со стороны желудочно-кишечного тракта не все благополучно. Дело в том, что чаще всего рак поражает пожилых людей, имеющих те или иные заболевания пищеварительной системы, поэтому и симптомы нарушений в работе органов брюшной полости не редки, привычны и могут остаться на ранних стадиях без должного внимания.

желтуха – тревожный симптом, характерный для различных заболеваний ЖКТ

Проявления рака поджелудочной железы зависят не только от стадии поражения, но и от локализации опухоли в органе. Наиболее часто обнаруживаются:

1. Боли в животе;
2. Желтуха;
3. Тошнота и рвота;
4. Слабость, снижение аппетита;
5. Потеря веса.

Особенностью поражений паренхимы железы является склонность пациентов к тромбозам различной локализации, что связано с попаданием в кровоток избытка протеолитических ферментов, нарушающих слаженную работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Все проявления рака можно сгруппировать в три феномена:

• Обтурации – связан с прорастанием желчных ходов, кишечника, протока самой поджелудочной железы, что чревато желтухой, повышением давления в желчевыводящих путях, нарушением пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке;
• Онтоксикации – связан с прогрессированием опухоли и выделением ею различных продуктов обмена, а также нарушением процессов переваривания в тонкой кишке вследствие недостатка ферментов поджелудочной железы (потеря аппетита, слабость, лихорадка и т. д.);
• Феномен компрессии – обусловлен сдавливанием нервных стволов опухолевым узлом, сопровождающимся болевым синдромом.

Поскольку общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются сообща в двенадцатиперстную кишку, то рак головки железы, сдавливая и врастая в рядом расположенные ткани, сопровождается затруднением оттока желчи с признаками желтухи. Помимо этого, возможно прощупать увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье), указывающий на поражение именно головки поджелудочной железы.

Рак тела поджелудочной железы характеризуется преимущественно болевым синдромом, когда боль локализуется в эпигастрии, поясничной области, левом подреберье и усиливается при принятии пациентом лежачего положения.

Рак хвоста поджелудочной железы диагностируется относительно редко, а симптомы проявляются лишь в далеко зашедших стадиях. Как правило, это выраженная боль, а при прорастании опухолью селезеночной вены возможен ее тромбоз, повышение давления в портальной системе, что чревато увеличением селезенки и варикозным расширением вен пищевода.

Первые выраженные симптомы рака сводятся к возникновению боли, а через несколько недель возможно присоединение желтухи.

Боль является самым частым и самым характерным признаком вне зависимости от места роста неоплазии. Большая интенсивность сопровождает опухоль тела, а также возможна при врастании новообразования в нервные сплетения и сосуды. Пациенты описывают боль по-разному: тупая постоянная или остро возникающая и интенсивная, локализующаяся в эпигастрии, правом либо левом подреберье, отдающая в межлопаточную область, опоясывающая. Часто боли усиливаются при погрешности в питании (жареная, острая, жирная пища, алкоголь), а также в ночное и вечернее время, тогда больные принимают вынужденную позу – сидя, несколько наклонясь вперед.

Болевые ощущения при раке поджелудочной железы сходны с таковыми при остром или обострении хронического панкреатита, остеохондрозе или грыжах межпозвонковых дисков, поэтому возможны случаи запоздалой диагностики рака.

прорастание опухоли и метастазирование в 12-перстную кишку

Весьма значимым проявлением рака поджелудочной железы считается желтуха , диагностируемая у 80% больных раком головки органа. Причинами ее является прорастание опухолью общего желчного протока либо сдавление увеличенными вследствие метастазирования лимфоузлами. Нарушение пассажа желчи в 12-перстную кишку приводит к увеличению желчного пузыря, всасыванию сквозь его стенку желчного пигмента билирубина обратно в кровь, а кожные покровы и слизистые при этом приобретают желтый оттенок. Накопление в коже желчных кислот вызывает интенсивный зуд и способствует появлению расчесов, а больные склонны к раздражительности, беспокойству, нарушению сна.

Не менее важными симптомами неоплазий поджелудочной железы являются снижение веса и диспепсические расстройства : рвота, тошнота, диарея, ухудшение аппетита и др. Нарушение процессов пищеварения связано с недостатком ферментов, в норме вырабатываемых экзокринным аппаратом поджелудочной железы, а также с затруднением оттока желчи. Кроме того, меняется характер стула – стеаторея, когда каловые массы содержат значительное количество нерасщепленного жира.

Похожие симптомы диспепсии могут возникать при раке желудка, особенно, когда опухоль распространяется в поджелудочную железу. Возможна и обратная ситуация: рак поджелудочной железы врастает в стенку желудка, приводя к нарушению пассажа содержимого, сужению антрального отдела и т. д. Такие случаи требуют тщательной диагностики и выяснения первоисточника роста новообразования, поскольку это определит в будущем и тактику лечения, и прогноз.

В результате поражения островков Лангерганса к описанным признакам опухоли могут добавляться симптомы диабета вследствие недостатка инсулина.

По мере прогрессирования опухоли нарастают общие симптомы интоксикации, появляется лихорадка, усугубляются нарушения пищеварения и резко снижается вес. В таких случаях диагностируется уже тяжелая степень поражения поджелудочной железы.

Редкие формы новообразований эндокринной части железы проявляются симптомами, характерными для нарушений уровня того или иного гормона. Так, инсулиномы сопровождаются гипогликемией, беспокойством, потливостью, обмороками. Для гастрином свойственно образование язв в желудке вследствие повышенной продукции гастрина. Глюкагономы проявляются поносом, жаждой и увеличением диуреза.

Как обнаружить опухоль?

Выявление рака поджелудочной железы – задача не из легких. На ранних этапах обнаружение его весьма сложно ввиду скудной симптоматики и немногочисленных и неспецифических жалоб. Нередко больные сами откладывают визит к врачу. Страдая длительное время хроническим панкреатитом, воспалительными процессами в желудке или кишечнике, пациенты списывают симптомы нарушения пищеварения или боли на уже имеющуюся патологию.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача, который осмотрит, пропальпирует живот, подробно выяснит характер жалоб и симптомы. После этого будут назначены лабораторные и инструментальные обследования.

Общий и биохимический анализы крови являются обязательными при подозрении на рак поджелудочной железы, а выявить в них можно такие изменения как:

• Анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
• Снижение количества общего белка и альбумина, увеличение билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы и др.

Особое место занимает определение опухолевых маркеров , в частности, СА-19-9, однако, этот показатель значительно увеличивается лишь в случае массивного опухолевого поражения, в то время как в раннюю фазу опухоли может не изменяться вовсе.

Среди инструментальных методов выявления рака поджелудочной железы имеют высокую диагностическую ценность УЗИ , КТ с контрастированием, МРТ , биопсия с морфологической верификацией диагноза.

В настоящее время привычному ультразвуковому исследованию предпочитают эндоскопическое, когда датчик располагается в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки. Такое близкое расстояние до поджелудочной железы позволяет заподозрить опухоль даже небольших размеров.

Среди рентгенологических методов используется КТ , а также ретроградная панкреатохолангиография , позволяющая с помощью контрастного вещества визуализировать выводной проток железы, который при опухолях будет сужен или не проходим на отдельных участках.

Для выявления поражений желудка или кишечника возможно введение рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией, фиброгастродуоденоскопия.

В части случаев на помощь врачам приходит радионуклидное исследование (сцинтиграфия) , а также хирургические методики вплоть до лапароскопии.

Даже при применении всего арсенала современных методов исследований, диагностика панкреатической аденокарциномы весьма сложна, а ученые непрерывно ведут поиски простых и доступных способов, которые могут стать скрининговыми.

Интересно, что настоящий прорыв в этом направлении совершил 15-летний студент Д. Андрака из США, близкий друг семьи которого страдал раком поджелудочной железы. Андрака изобрел простой тест на рак с использованием бумаги, напоминающий подобный для диагностики диабета. С помощью специальной бумаги, пропитанной антителами к мезотелину, выделяемому опухолевыми клетками, можно предположить наличие новообразования с вероятностью более 90%.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы представляет собой весьма сложную задачу для онкологов. Это вызвано тем, что большинство больных, находясь в преклонном возрасте, страдают различными другими заболеваниями, затрудняющими проведение операции или применение других методов. Кроме того, опухоль обнаруживается, как правило, в запущенных стадиях, когда прорастание ею крупных сосудов и других органов делает невозможным полное удаление новообразования.

Послеоперационная смертность составляет, по разным данным, до 30-40%, что связано с высоким риском развития осложнений. Травматичная по своему объему операция, необходимость удаления фрагментов кишечника, желчного протока и пузыря, а также продукция пораженной железой различных ферментов предрасполагают к плохой регенерации, несостоятельности швов, возможности развития кровотечений, некрозов паренхимы железы и т. д.

Основным и самым эффективным остается проведение хирургического удаления опухоли, однако, даже и в этом случае при самом благоприятном стечении обстоятельств больные живут около года. При сочетании операции, химио- и лучевой терапии, продолжительность жизни может увеличиться до полутора лет.

Основными видами хирургических вмешательств считаются радикальные операции и паллиативные. Радикальное лечение подразумевает удаление пораженной части железы вместе с опухолью, фрагмента двенадцатиперстной и тощей кишок, антрального отдела желудка, желчного пузыря и дистального участка общего желчного протока. Естественно, лимфоузлы и клетчатка также подлежат удалению. В случае рака тела и хвоста железы в объем вмешательства включается еще и селезенка. Понятно, что при такой операции трудно рассчитывать на хорошее самочувствие и полное выздоровление, но все же жизнь она продлевает.

Вариант операции при раке головки ПЖ. Серым выделены органы, подлежащие удалению вместе с частью железы и опухолью

В редких случаях тотального рака удаляется вся поджелудочная железа, однако, развивающийся впоследствии тяжелый сахарный диабет, плохо поддающийся коррекции инсулином, существенно утяжеляет прогноз. Пятилетняя выживаемость оперированных больных с запущенными формами рака не превышает 10%.

Такие методы лечения, как химиотерапия и облучение чаще применяются в комплексе с оперативным вмешательством, а изолированное их назначение проводится только в случаях наличия противопоказаний к операции.

При проведении химиотерапии несколькими препаратами одновременно можно добиться некоторой регрессии опухоли, но рецидив все же неизбежен.

Лучевое воздействие проводится как до операции, так и во время либо после нее, а выживаемость пациентов при этом составляет около года. Отмечается высокая вероятность лучевых реакций у пожилых пациентов.

Диета при раке поджелудочной железы подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, не требующей выработки большого количества ферментов. Необходимо исключение из рациона жирных, жареных, острых продуктов, копченостей, консервов, а также любого алкоголя, крепкого чая и кофе. В случае развития сахарного диабета придется отказаться и от углеводов (кондитерские изделия, выпечка, сладкие фрукты и т. д.).

Многие больные, у которых обнаружили рак поджелудочной железы, склонны к самолечению с помощью народных средств, однако, при таких тяжелых формах злокачественных опухолей они вряд ли будут эффективны, поэтому стоит предпочесть традиционную медицину, которая, если не излечит, то хотя бы продлит жизнь и облегчит страдания.

Рак поджелудочной железы – коварная опухоль, долгое время скрывающаяся под «маской» панкреатита либо и вовсе протекающая бессимптомно. Предотвратить рак невозможно, но предупредить его с помощью профилактических мер по силам каждому, а для этого необходимы правильное питание, здоровый образ жизни и регулярное посещение врача при наличии каких-либо признаков поражения поджелудочной железы.

Видео: рак поджелудочной железы в программе “Жить Здорово!”

Видео: рак поджелудочной железы в программе “О самом главном”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Поражение злокачественным процессом панкреатических протоков или самой паренхимы органа – рак поджелудочной железы. Симптоматика многообразна, а диагностика требует проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Патология, как правило, объединяет группу опухолевых новообразований – с локализацией патологических очагов в головке, теле, хвосте органа. Более половины выявленных случаев приходятся на лиц пожилого возраста, чаще мужчин. Своевременная диагностика рака поджелудочной железы имеет огромное значение в проведении лечебных процедур и прогнозе выживаемости.

Лабораторные анализы в диагностике

Как правило, выявление рака поджелудочной железы на ранней стадии по анализам крови не представляется возможным. Даже в расширенном общем анализе отклонения неспецифичны – может наблюдаться легкое понижение параметров гемоглобина, обусловленное скрытой кровопотерей. Тяжелое течение анемии обнаруживается редко – на фоне прорастающих ампулярных новообразованиях.

В биохимическом анализе выявляются при рпж признаки желтухи обструктивной природы формирования, а также существенное изменение параметров билирубина, щелочной фосфатазы. А вот повышение амилазы, что свойственно при остром панкреатите, не характерно.

О дисфункции печеночных и панкреатических структур будет свидетельствовать повышение протромбинового индекса, спровоцированного новообразованием. Гипергликемия вовсе не специфична, формируется у четверти пациентов.

Точная причина ее развития специалистами не установлена, поскольку параметры глюкозы в кровяном русле, как правило, остаются на прежнем уровне – пока сохранно до 10% островковых клеток. Поведенный тест на устойчивость к глюкозе устанавливает резистентность у половины онкобольных.

Специфические онкомаркеры

Для рака поджелудочной железы диагностика на раннем этапе возможна благодаря множеству существующих на сегодняшний момент опухолевых маркеров. Самыми диагностическим значимыми считаются следующие:

• углеводный антиген СА 19-9 и гликопротеин – параметры не должны превышать 0 – 37 Ед/мл, ложноположительное увеличение возможно при доброкачественных поражениях железы, печеночных структур, превышение свыше 1000 Ед/мл говорят о максимально высокой специфичности, возможной неоперабельности процесса;
• СА 242;
• СА50;
• SPAN -1;
• DU-PUN2;
• CAM-17.1.

Только оценивая информацию в совокупности, специалист выставляет адекватный диагноз. Опираться преимущественно на результаты онкомаркеров абсолютно запрещено, особенно, если не имеется опыта работы с онкозаболеваниями.

К примеру, Са19-9 специфичный онкомаркер аденокарциномы протоков железы. Однако, его могут выделять и эндокринные новообразования с протоковой локализацией и ряд иных злокачественных новообразований. А относительная малочувствительность и крайняя трудновыполнимость последних из перечисленных маркеров ограничивает их практическое использование в стандартных ситуациях.

Методы рентгенодиагностики

Заключаются во введении через дуоденогастральный зонд контрастного вещества, к примеру, раствора атропина сульфата. Затем проводится дуоденография – с целью выявления ракового очага в районе головки поджелудочного органа.

В тяжелых случаях диагностируется значительное стентирование двенадцатиперстной кишки проросшим опухолевым процессом.

При имеющемся подозрении на злокачественное образование тела либо хвоста железы выполняется спленопортография или селективная ангиография – более специфичные в выполнении диагностические методики. Применяются редко, поскольку имеется риск формирования осложнений.

Менее информативна внутривенная холеграфия. При обтурационном течении желтухи неэффективны, поэтому на сегодняшний момент прибегают к чрескожной гепатохолангиографии. При озлокачествлении головки органа выявляется обрыв на рентгенографическом снимке – «культя» желчного протока, или на ретродуоденальном, внутрипанкреатическом уровнях.

Однако, и при проведении этой методики могут возникнуть различные осложнения. Рекомендуются индивидуально, по индивидуальным показаниям к проведению.

Определяет локализацию и выраженность ракового процесса, а также позволяет судить о его распространенности и операбельности селективная ангиография селезеночной артерии, а также чревного ствола. У высокопрофессионального специалиста точность диагностического исследования достигает 85–90%.

Основные указующие признаки перерождения в рак – обнаружение аваскулярных зон, либо инфильтрации сосудов. Как правило, они выявляются при достижении опухоли более 5 см в диаметре и более. Осложнения при проведении процедуры достигают 7–10%.

Инструментальная диагностика

Из визуализирующих методов диагностики злокачественных процессов в области поджелудочного органа на сегодняшний момент широко используются следующие:

1. Трансабдоминальное УЗИ – зачастую является первичной диагностической методикой, поскольку его специфичность и чувствительность по отношению к холелитиазу довольно высока. Непрямой симптом ракового поражения – выявляемое расширение желчного протока свыше 7-8 мм и более 9-10 мм у людей, с уже выполненной в анамнезе холецистэктомией, особенно в комбинации с увеличением протока самой железы. В ряде моментов опухолевый очаг в органе обнаруживается наряду с метастазами в печеночные структуры и сформировавшимся асцитом. В диагностике мелкоочаговых онкопоражений трансабдоминальное УЗИ малоинформативно.
2. Самый информативный метод установления рака в паренхиме или же протоках поджелудочного органа – тонкослойная мультиспиральная компьютерная томография. Контрастное средство вводится внутривенно либо принимается пациентом перорально. Снимки же выполняются лаборантом в трех фазах. Чувствительно методики достигает 90%. При раковых очагах более 2 см в диаметре, если же опухолевый дефект менее 2 см – точность понижается до 60%. Помимо самой диагностики, КТ помогает специалисту сориентироваться в операбельности новообразования – обнаружить метастазы, определить поражение соседних значимых структур, к примеру, брыжеечной артерии или же воротной вены.
3. За последние десятилетия сильно увеличилась значимость в диагностике раковых процессов поджелудочной железы МРТ. Методика имеет ряд значительных преимуществ – благодаря способности очаги онкопоражений мягких структур. Получаемой специалистом информации намного больше, поэтому диагностика более точная, особенно на ранних этапах формирования злокачественного очага.
4. Для диагностики обтурирующих внутрипротоковых поражений принято использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Однако, неинвазивная процедура – МРХПГ в установлении малигнизации очага вытесняет ЭРХПГ

В каждом случае онколог определяет оптимальное количество диагностических обследований.

Доказательные исследования

В онкологических специализированных центрах перед оперативным вмешательством – резекцией новообразования, обязательно желают получить гистологическое либо цитологическое подтверждение основного диагноза.

И даже отрицательный итог тонкоигольной аспирации – биопсии, из-за, к примеру, склерозирующей формы аденокарциномы поджелудочной железы, не будет удерживать опытного онкохирурга от выполнения резекции. Он опирается на достоверную информацию от иных исследований – МРТ, КТ.

Забор биоматериала путем трансабдоминальной биопсии под обязательным контролем УЗИ либо КТ – гистологическое исследование. Возможно проведение эндоскопически – ЭРХПГ, или тонкоигольная аспирация.

Все большее широкое распространение получают лапороскопические методы диагностики новообразований железы. Они имеют отличную доказательную базу.

Лапороскопия может проводиться непосредственное перед лапоротомией – резекцией новообразования. Основная цель – определить стадию патологического процесса. Высказывающиеся против подобного метода исследования специалисты указывают на высокий риск осложнений. Вмешательство прекращают, если полученный при его проведении гистологический анализ положителен.

Эндоскопическое УЗИ эффективный метод выявления онкопроцесса, если опухолевое поражение затронуло воротную вену. Помогает идентифицировать доброкачественные процессы, имитирующие рак. К таковым можно отнести склерозирующий вариант панкреатита или атипичный холедохолитиаз.

При исследовании специалист использует стенку двенадцатиперстной части кишечника или желудка в роли акустического окна. Это обеспечивает высококачественную анатомическую детализацию органа, желчного мешка и общего протока, а также чревного ствола и структур печени. Позволяет распознать опухолевые очаги до 4–5 мм.

Какие методы диагностики предпочесть

Огромное количество появившихся за последние десятилетия диагностических методов, облегчающих выявление новообразований в поджелудочной железе, порою вызывают у специалиста затруднения – какие из них предпочесть, как лучше всего составить план диагностического обследования у того или иного пациента.

Во многом все зависит от опыта врача – он подбирает инструментальные и диагностические методы, позволяющие провести адекватную дифференциальную диагностику. Если остаются неясности в диагнозе, рекомендует к проведению иные методы визуализации новообразования.

В первую очередь назначаются нетравматичные для пациента, неинвазивные процедуры – УЗИ, рентгенологические методы, а также КТ. Лабораторно осуществляется определение эндокринной активности железы.

Ангиографию, ЭРПХГ, лапороскопию и иные диагностические исследования обычно рекомендуют к проведению при отсутствии абсолютных противопоказаний к их использованию, а также при крайней необходимости резекционного вмешательства.

Таких принципов придерживаются высокоопытные специалисты. Однако, последовательность использования вышеуказанных диагностических методик может быть изменена – в прямой зависимости от клинических особенностей онкообразования, а также технических возможностей лечебного учреждения.

Дифференциальную диагностику врачам приходится проводить с патологиями желчного пузыря, печеночных структур, петель кишечника, органов забрюшинного пространства. При прорастании опухоли они также сдавливают протоки, что приводит к схожей клинической картине.

И только вся полнота информации, полученной от вышеперечисленных современных методов диагностики, позволяет специалисту установить истинную причину ухудшающегося самочувствия пациента, а также составить соответствующую тактику лечения.